Nutritional profile of ultra-processed foods consumed by children in Rio de Janeiro

Carine de Oliveira Avelar Anastácio; Juliana Martins Oliveira; Milena Miranda de Moraes; Jorginete de Jesus Damião; Inês Rugani Ribeiro de Castro

doi:10.11606/s1518-8787.2020054001752

. 2020 Aug 28;54:89. doi: 10.11606/s1518-8787.2020054001752

View full-text in Portuguese

Nutritional profile of ultra-processed foods consumed by children in Rio de Janeiro

Carine de Oliveira Avelar Anastácio ^I, Juliana Martins Oliveira ^I, Milena Miranda de Moraes ^I, Jorginete de Jesus Damião ^II, Inês Rugani Ribeiro de Castro ^II

PMCID: PMC7454167 PMID: 32901754

ABSTRACT

OBJECTIVE

To analyze the nutritional composition of ultra-processed foods consumed by children that attend basic health units.

METHODS

This is a cross-sectional study with a representative probabilistic sample of 536 children aged between 6 and 59 months treated at a health unit in the city of Rio de Janeiro. Nutritional information was extracted from labels of the ultra-processed foods referred to in a 24-hour recall. The 351 foods mentioned were divided into 22 groups and 38 subgroups according to the type of product, and they were characterized according to the averages of the values for energy, total fats, saturated fats, trans fats and sodium in 100 grams of the product, in addition to presence, number, and type of “other sweeteners”. The nutritional Profile Model of the Pan American Health Organization was applied for each food and for the average of nutrient content obtained for each group to examine the occurrence of critical nutrients excess.

RESULTS

Ultra-processed foods contained high energy value and high levels of total fats, saturated fats, trans fats, and sodium. Out of the total of ultra-processed foods, 66% presented excess of at least one critical nutrient, with emphasis on requeijões and ultra-processed cheeses, instant noodles, and industrialized and sausage-like meats, which presented 100% of foods with excess of total fats, saturated fats and sodium. Out of the 21 groups, the following exceeded the limit established by the Pan American Health Organization: for total fats, 10 groups; for saturated fats, 11; for trans fats, 3; and sodium, 13. Requeijões and ultra-processed cheeses; industrialized and sausage-like meats; and biscuits exceeded this limit in all parameters. Out of the set of ultra-processed foods analyzed, 13.4% contained “other sweeteners” (eight different types).

CONCLUSIONS

The ultra-processed foods analyzed presented unbalanced nutritional profile, and two thirds presented excess of at least one critical nutrient. Educational actions and regulatory measures are necessary to better inform the population and to discourage its consumption.

Keywords: Child, Food Consumption, Industrialized Foods, Food Labeling, Nutritional Value

INTRODUCTION

Ultra-processed foods (UPF) are industrial formulations typically composed of five or more ingredients, including substances and additives¹. Their manufacture is usually made by large industries, involving various stages and industrial processes (e.g., cornflour extrusion to produce snacks) that do not have domestic equivalents¹. The main purpose of ultra-processing is to create ready-to-eat, drink or heat (such as sandwich biscuits and instant noodles), which can replace natural (such as leaves and fruits) or minimally processed foods (such as dried, polished and packaged grains)¹.

Often, UPF present inadequate and unfavorable nutritional profile for health and negatively affect the nutritional quality of food, generally with high energy density and excess of total fats, saturated fats, sugar and sodium, as well as low fiber content^1,2. However, in recent decades, UPF consumption has been increasing both worldwide and in Brazil, including among the infant population³, and it has been associated with negative health outcomes among children (e.g., asthma, lipid profile change and greater waist circumference), adolescents (e.g., higher body mass and body fat) and adults (e.g., obesity, cardiovascular diseases, cancer, depression, gastrointestinal disorders and higher mortality)⁶.

In 2014, the Pan American Health Organization (PAHO) developed a Nutritional Profile Model (NPM/PAHO) to classify UPF according to content of free sugars, salt, total fats, saturated fats and trans-fatty acids (called “critical nutrients”) and presence of sweeteners⁷. The objective of this model was to support regulatory measures within the framework of public policies for overweight prevention and control.

Studies examining the nutritional composition of UPF available on the market^8,9 consumed by children and other population groups^2,5 are described in the literature. However, in Brazil, the number of analyses of UPF nutritional quality consumed by children based on PAHO Nutritional Profile Model⁷is insignificant.

The (re)formulation of food guidance instruments and strategies can be supported by knowing the UPF consumed by children, as well as the implementation of regulatory measures and other initiatives to promote healthy eating within the framework of public policies. This study aimed to evaluate UPF consumed by children attending basic health units (BHU) in the city of Rio de Janeiro to expand the body of evidence on these foods in infant feeding. UPF were characterized according to energy value, macronutrients, sodium, and presence of natural or artificial sweeteners, and they were assessed according to the guidelines of the Nutritional Profile Model of the Pan American Health Organization.

METHODS

This study is part of the research project Alimentação e nutrição de pré-escolares usuários do Sistema Único de Saúde na cidade do Rio de Janeiro (Food and nutrition of preschoolers attending the Unified Health System in the city of Rio de Janeiro), which consisted of a cross-sectional study with a probabilistic sample of children of both genders, aged between 6 and 59 months, representative of the population of this age group using the municipal basic health network in the city of Rio de Janeiro. The detailed description of this study and sampling process are available in Carneiro’s work¹⁰. The list of UPF consumed by the children studied composed the database for our study.

The first stage of data collection occurred in 2014, being composed of a 24-hour recall, available as supplementary material of this article, in the BHU drawn with the mother or guardian of the child on a previously scheduled day (between Tuesday and Friday). Types of food, quantities, preparation method, time, place of consumption and, in case of processed foods and UPF, their respective brands and flavors were recorded. This activity was developed by nutritionists who previously received 18-hour theoretical and practical training on how to approach the interviewee and how to fill out the 24-hour recall form. Data regarding socioeconomic and demographic characterization of the studied group and attendance at daycare or school were also collected by the application of a closed questionnaire.

The second stage, which occurred in 2015, included the identification of the UPF¹ referred to by the study participants and market research to register their labels (including brands and flavors). In the UPF identification, if two informants referred to the same product (of the same brand and flavor), the food was computed only once. Therefore, identified UPF express the list of UPF referred to, that is, the types of product, their brands and flavors, and not the frequency of children who reported consuming each of them.

For market research, establishments from different neighborhoods were visited, and all labels were photographed. For UPF not found in establishments, label information was collected on the manufacturer’s website. When this information was not available, contact was established with the customer service, by e-mail or telephone call.

In the case of the UPF with no reference to brand by any of the interviewees, the nutritional information available in the nutritional composition table of the Household Budget Survey¹¹was adopted. Such foods were: sausages, mortadella, boiled ham, turkey blanquet, caramel syrup, ice pops of different flavors, ketchup, and mayonnaise. The data collected on labels (nutritional information, ingredients, and others that are beyond this study scope) were typed in the software Microsoft Excel^® 2010.

UPF were grouped according to the type of product (e.g., sweetened beverages, biscuits, sweets and candies). Foods originally allocated in the same group but with very distinct nutritional composition were divided into subgroups (Table 1).

Table 1. Mean values and standard deviation of energy, total fats, saturated fat, trans fat and sodium in 100 grams of product according to groups and subgroups of the cast of ultra-processed foods consumed by children aged from 6 to 59 months attended in basic health units. City of Rio de Janeiro, 2014.

Ultra-processed foods	N^a	Energy (kcal)	Total fats (g)	Saturated fat (g)	Trans fat (g)	Sodium (mg)
Sweetened beverages	82	33.1 (17.6)	0.0 (0.1)	0.0 (0.0)	0.00 (0.00)	7.6 (7.5)
Fruit nectar	27	47.6	0.0	0.0	0.00	4.0
Powdered drink mix	24	14.1	0.0	0.0	0.00	12.4
Soft drinks	12	42.5	0.0	0.0	0.00	5.2
Flavored beverages based on soy extract	10	33.1	0.0	0.0	0.00	0.0
Guarana and blackcurrant syrups	5	36.2	0.0	0.0	0.00	0.7
Natural guarana	4	4.2	0.0	0.0	0.00	1.5
Biscuits	60	444.3 (39.3)	16.4 (4.1)	6.5 (3.1)	0.58 (1.30)	430.9 (232.68)
Sandwich biscuits	22	463.3	19.4	8.8	0.45	228.0
Crackers	22	434.1	15.2	5.6	0.15	666.7
Biscuits	15	432.7	13.8	4.8	1.13	349.1
Polvilho snack	1	423.3	16.7	2.7	6.67	933.3
Sweets and candies	52	298.9 (189.0)	9.1 (12.6)	4.1 (6.5)	0.29 (1.21)	84.3 (145.70)
Candies and lollipops	15	396.3	5.5	1.8	0.96	127.0
Chocolates	10	529.0	29.3	14.7	0.00	105.9
Gelatin	10	23.7	0.0	0.0	0.00	66.8
Jams	4	126.3	0.0	0.0	0.00	22.6
Ice cream	4	177.0	5.6	3.2	0.13	93.0
Other sweets^b	4	421.3	18.1	5.6	0.00	87.5
Bubble/chewing gums	2	244.0	0.0	0.0	0.00	0.0
Syrups and similar	2	314.5	0.8	2.7	0.16	0.0
Ice popsicle	1	79.0	0.2	0.0	0.00	7.0
Ultra-processed yogurts and dairy drinks	35	97.1 (24.0)	2.5 (1.8)	1.5 (1.2)	0.00 (0.00)	47.2 (18.19)
Ultra-processed yogurts	15	105.5	3.3	2.1	0.00	44.9
Petit suisse	8	111.9	3.1	1.7	0.00	50.0
Fermented milks	7	68.9	0.2	0.2	0.00	36.0
UHT Dairy	3	85.7	2.4	1.0	0.00	65.0
Dairy drinks with cereals	2	90.8	2.6	0.5	0.00	65.8
Snacks and potato chips	14	497.4 (35.0)	25.6 (8.2)	5.7 (3.9)	0.00 (0.00)	740.0 (259.43)
Corn or wheat snacks	12	487.3	23.6	4.9	0.00	788.3
Potato chips	2	558.0	37.6	10.4	0.00	450.0
Flours and thickeners	14	370.0 (14.8)	0.8 (1.8)	0.3 (0.8)	0.00 (0.00)	108.2 (95.85)
Growing-up milks and infant formulas	11	489.9 (521)	23.3 (3.2)	8.7 (6)	0.00 (0.00)	202.5 (57.64)
Infant formulas	9	498.2	23.9	9.1	0.00	199.1
Growing-up milks	2	452.8	20.3	7.0	0.00	217.7
Industrialized and sausage-like meats	11	240.6 (76.5)	16.5 (10.3)	5.9 (3.8)	0.39 (0.77)	773.2 (269.13)
Industrialized meats	6	211.7	11.4	4.1	0.00	590.1
Sausage-like meats	5	275.2	22.7	8.1	0.85	992.9
Ready-made seasonings in cubes or powder	11	186.7 (99.2)	8.0 (11.2)	5.4 (7.5)	0.00 (0.00)	21964.1 (5721.47)
Juice concentrate	7	4.17 (3.2)	0.0 (0.0)	0.0 (0.0)	0.00 (0.00)	1.5 (1.11)
Requeijão and ultra-processed cheeses	7	241.4 (57.3)	21.6 (6.5)	13.1 (4.1)	0.33 (0.58)	601.0 (131.37)
Requeijão	5	226.0	19.8	12.1	0.27	598.0
Ultra-processed cheeses	1	280.0	25.0	14.3	1.00	806.7
Cream cheese	1	280.0	27.0	17.0	0.00	410.0
Industrialized cakes	7	325.1 (80.0)	10.3 (5.1)	4.5 (2.7)	0.17 (0.44)	219.8 (29.30)
Cocoa powder and strawberry-based flavorings	6	386.4 (11.9)	1.0 (1.1)	0.3 (0.4)	0.00 (0.00)	188.6 (117.04)
Industrialized sauces and tomato sauces	6	85.8 (89.1)	4.2 (9.4)	0.6 (1.5)	0.02 (0.05)	669.8 (255.85)
Tomato sauce	4	39.2	0.4	0.0	0.00	518.3
Industrialized sauce	2	179.0	11.8	1.9	0.06	972.7
Bread	6	295.0 (44.5)	3.3 (1.9)	0.9 (0.7)	0.00 (0.00)	412.0 (60.37)
Small roll	3	304.7	4.5	1.3	0.00	364.0
Sliced bread	2	246.0	3.0	0.7	0.00	434.0
Toast	1	364.0	0.0	0.0	0.00	512.0
Dietary supplements	5	397.6 (36.6)	5.0 (7.5)	1.7 (1.8)	0.00 (0.00)	196.9 (94.18)
Margarine	4	597.5 (189.8)	66.3 (21.4)	17.3 (5.5)	0.00 (0.00)	612.5 (62.92)
Breakfast cereals	4	379.2 (15.5)	2.7 (2.0)	0.8 (0.9)	0.00 (0.00)	362.5 (89.87)
Industrialized farofa	3	391.0 (20.5)	9.6 (1.7)	3.6 (2.4)	0.00 (0.00)	486.2 (52.77)
Soy-based beverages	2	37.5 (4.2)	1.6 (0.0)	0.2 (0.0)	0.00 (0.00)	82.8 (0.35)
Instant noodles	2	440.6 (9.2)	18.2 (0.8)	8.2 (0.1)	0.00 (0.00)	1816.5 (104.82)
Industrialized popcorn	2	418.0 (25.5)	19.8 (2.5)	9.4 (2.0)	0.00 (0.00)	638.0 (494.97)

Open in a new tab

^a Number of ultra-processed foods reported by interviewees.

^b Condensed milk, chocolate flavored condensed milk, hazelnut cocoa spread and paçoca.

Note: The values in parentheses are the standard deviation of the group mean.

UPF characterization was composed of the description of energy value, sodium, total fats, saturated fats and trans fats per 100 grams of the product, as well as the presence and number of food additives that provide sweet flavor to food, here called “other sweeteners” (aligned to PAHO nomenclature), according to group and subgroup. For the identification of “other sweeteners,” we adopted the definition of NPM/PAHO⁷: non-caloric artificial or natural sweeteners or caloric sweeteners (polyols), not being considered fruit juices, honey or other food ingredients that can be used to sweeten. The sweeteners identified on UPF labels mentioned were grouped into: artificial non-caloric sweeteners (aspartame, sucralose, saccharin, potassium acesulfame, sodium cyclamate, sodium saccharin, and fructooligosaccharides), natural non-caloric sweeteners (stevia) and caloric sweeteners such as polyols (sorbitol, manitol, lactitol, and isomalt)^7,12,13.

To describe the nutritional composition of the list of UPF mentioned, average energy values, total fats, saturated fats, trans fats and sodium per 100 grams or 100 milliliters of the product were produced for each group and subgroup. In relation to “other sweeteners,” the number of products with these ingredients, minimum and maximum number of “other sweeteners” types per product and, for each group, the types of sweeteners identified were described according to group and subgroup of UPF. To identify whether the UPF reported had critical nutrients excess, the NPM/PAHO⁷was used, considering the following parameters: presence of “other sweeteners” and, in 100 grams or 100 milliliters of food: total fats ≥ 30% of total energy, saturated fats ≥ 10% of total energy, trans fats ≥ 1% of total energy and sodium ≥ 1 mg/kcal.

For each food group, the percentage of UPF exceeding the limit defined by PAHO for critical nutrients or presented sweeteners in the list of ingredients was calculated. Additionally, PAHO parameters were also applied to mean values of energy percentages from total fat, saturated fat, trans fat and to the mean sodium value, in milligrams per calorie, observed in each group in order to produce a synthesis on the quality of the UPF groups in relation to some of the critical nutrients. These results were presented as graphs.

Foods and beverages for particular purposes, such as infant formulae and dietary supplements, were excluded from the analysis according to the MPN/PAHO since they are subject to specific regulations. Furthermore, some ready-made seasonings did not contain calories, and it was not possible to evaluate the sodium content proposed in the model. For these reasons, these products were not considered in this analysis based on NPM/PAHO.

According to current Brazilian legislation, the presence of information on some micronutrients and simple sugar is not mandatory on the product label¹⁴. For this reason, and considering the heterogeneity of the availability of this information in the labels studied, it was not possible to describe it or its analysis according to NPM/PAHO.

Software Statistical Package for the Social Sciences^® (SPSS) version 19 and Microsoft Excel^® 2010 were used to perform the analytical procedures. The main study from which we extracted the data analyzed was approved by the Rio de Janeiro Municipal Health Office Ethics Committee for Research with Humans (process No. 93/13), and it had financial support of CNPq (processes no. 480804/2013-3 and 420247/2016-5) and the Municipal Health Department of Rio de Janeiro.

RESULTS

The group in which the information on UPF consumption was collected was composed of 536 children. Out of these, 49.8% were girls and 54.3% attended daycare centers. Regarding maternal schooling level, 20.4% had some elementary school; 34.2%, elementary school; 42%, high school; and 3.32%, college. Regarding monthly family income, 15% of families received less than one minimum wage (R$ 724.00 at the time); 63.9%, between one and two; and 15.7%, three or more.

For nine of the products mentioned, interviewees did not mention brands, or the brand mentioned was not found in the city markets or was neither available on the manufacturer’s web page nor in the customer service. A total of 351 UPF were studied, and 335 that were not infant formulas, dietary supplements, or ready-made seasonings without calories were included in the analysis based on the MPN/PAHO. The ultra-processed foods of different brands and flavors mentioned by the interviewees were divided into 22 groups and 38 subgroups. Among these, the number of types of foods mentioned stand out: sweetened beverages (n = 82); biscuits (n = 60); sweets and candies (n = 52); ultra-processed yogurts and dairy beverages (n = 35); snacks and potato chips (n = 14); and flours and thickeners (n = 14) (Table 1).

Regarding nutritional composition, the UPF groups with the highest energy value (in 100 grams) were: margarines (597.5 kcal); snacks and potato chips (497.4 kcal); growing-up milks and infant formulae (not reconstituted; 489.9 kcal,); biscuits (444.3 kcal); instant noodles (440.6 kcal); and industrialized popcorn (418.0 kcal). Considering total fats (in 100 grams), the groups with the highest levels were: margarines (66.3 g); snacks and potato chips (25.6 g); growing-up milks and infant formulae (not reconstituted; 23.3 g); industrialized popcorn (19.8 g); instant noodles (18.2 g); and biscuits (16.4 g). The groups with the highest levels of saturated fat (in 100 g) were: margarines (17.0 g); industrialized popcorn (9.4 g); instant noodles (8.2 g); biscuits (6.5 g); snacks and potato chips (5.7 g); and ready-made seasonings (5.4 g). Trans fats were observed in higher amounts (in 100 g) in the groups: biscuits (0.58 g); industrialized and sausage-like meat (0.39 g); requeijões and ultra-processed cheeses (0.33 g); and sweets and candies (0.29 g). The highest sodium levels (in 100 g) were observed in the groups: ready-made seasonings (21,964.1 mg); instant noodles (1,816.5 mg); industrialized meat (773.2 mg); snacks and potato chips (740.0 mg); and industrialized sauces and tomato sauces (669.8 mg), as shown in Table 1.

Among groups and subgroups presenting UPF with “other sweeteners” in their lists of ingredients, it is worth mentioning: sweetened beverages (out of the 82 UPF, 26 [32%] contained sweeteners, with emphasis on powdered drink mix and soy-based flavored beverages); sweets and candies (11 [21%] of the 52 UPF, especially gelatin); and growing-up milks and infant formulas (3 [27%] of the 11 UPF, with emphasis on growing-up milks). These results are presented in Table 2. Note that, of the 46 foods presenting “other sweeteners,” three were intended for special diets.

Table 2. Frequency and type of “other sweeteners” present in the lists of ingredients of the ultra-processed foods (UPF) that contained sweeteners consumed by children aged from 6 to 59 months attending basic health units. City of Rio de Janeiro, 2014.

Ultra-processed foods^a	UPF number^b with “other sweeteners” (% of total foods mentioned)	UPF number according to number of “other sweeteners” present						Types of “other sweeteners” present in each group and UPF number in which each type of “other sweetener” was present
Ultra-processed foods^a		1	2	3	4	5	6
Sweetened beverages	26 (31.7)	6	7	1	12	0	0	Non-caloric artificial (n): acesulfame potassium (20), sodium cyclamate (18), aspartame (14), sodium saccharin (13), sucralose (6)
Powdered drink mix	20 (83.3)	0	7	1	12	0	0
Flavored beverages based on soy extract	6 (60.0)	6	0	0	0	0	0
Biscuits	1 (1.7)	1	0	0	0	0	0	Caloric natural (poliyols): sorbitol (1)
Sandwich biscuits	1 (4.5)	1	0	0	0	0	0
Sweets and candies	11 (21.2)	1	1	2	6	0	1	Non-caloric artificial: sodium cyclamate (10), aspartame (9), sodium saccharin (9), acesulfame potassium (7), sucralose (1), Caloric natural (polyols): sorbitol (1), manitol (1)
Gelatin	10 (100.0)	1	1	2	6	0	0
Bubble/chewing gums	1 (50.0)	0	0	0	0	0	1
Ultra-processed yogurts and dairy drinks	1 (2.9)	0	0	0	0	0	0	Non-caloric artifical: sucralose (1)
Fermented milks	1 (14.3)	0	0	0	0	0	0
Growing-up milks and infant formulae	3 (27.3)	3	0	0	0	0	0	Non-caloric artificial fructooligosaccharides (3)
Infant formulae	1(11.1)	1	0	0	0	0	0
Modified growing-up milks	2 (100.0)	3	0	0	0	0	0
Industrialized cakes	2 (28.6)	2	0	0	0	0	0	Caloric natural (poliyols): sorbitol (2)
Soy-based beverages	2 (100.0)	2	0	0	0	0	0	Non-caloric artificial: sucralose (2)

Open in a new tab

^a Only groups and subgroups that have “other sweeteners” in the ingredient list.

^b Number of ultra-processed foods reported by interviewees.

Regarding the types of “other sweeteners” present in the analyzed groups, we observed that 26 sweetened beverages in which these ingredients were identified presented one to four different types of “other sweeteners” in a single product. All “other sweeteners” identified in sweetened beverages were non-caloric artificial: acesulfame potassium, sodium cyclamate, aspartame, sodium saccharin, and sucralose. In the group of sweets and candies, six different types of “other sweeteners” were identified in a single product. Notably, the 10 gelatins analyzed contained “other sweeteners,” and 60% (six) had four different types. Among the 11 foods of the sweets and candies group containing “other sweeteners,” non-caloric artificial sweeteners were identified − sodium cyclamate, aspartame, sodium saccharin, acesulfame potassium and sucralose – and natural caloric sweeteners (polyols) − sorbitol and mannitol (Table 2).

Out of the 335 UPF analyzed individually according to the MPN/PAHO, 66% presented “other sweeteners” or excess of at least one critical nutrient. Out of the total foods, 32.5% presented excess total fats; 36.4%, of saturated fats; 36.7%, sodium; 7%, trans fats; and 13.4% presented “other sweeteners” in their ingredients. In 13 of the 21 groups included in this analysis, all UPF presented excess of at least one critical nutrient. They were: soy-based beverages; snacks and potato chips; ultra-processed requeijões and ultra-processed cheeses; margarines; growing-up milks; industrialized and sausage-like meats; ready-made seasonings; processed sauces and tomato sauces; bread; industrialized cakes; industrialized farofa; instant noodles; and industrialized popcorn. The groups of requeijões and ultra-processed cheeses, instant noodles, and industrialized and sausage-like meats presented 100% of foods with excess total fats, saturated fats, and sodium. UPF groups that did not present excess of any of the critical nutrients analyzed were: juice concentrate; flours and thickeners; cocoa powder, and strawberry flavoring (Table 3).

Table 3. Percentage of ultra-processed foods (UPF) that presented excess of total fats, saturated fats, trans fats, and sodium in 100 grams of the product and presence of “other sweeteners”a according to groups of ultra-processed foods consumed by children aged from 6 to 59 months attending basic health units. City of Rio de Janeiro, 2014.

Ultra-processed food groups	N^b	% of UPF with excess critical nutrient^c					% of UPF with at least one critical nutrient in excess and/or presence of “other sweeteners”
Ultra-processed food groups	N^b	Total fats	Saturated fat	Trans fat	Sodium	Presence of “other sweeteners”
Sweetened beverages	82	0.0	0.0	0.0	25.6	31.7	35.4
Biscuits	60	61.7	68.3	23.3	46.7	1.7	95.0
Sweets and candies	52	28.8	34.6	9.6	21.2	21.2	65.4
Ultra-processed yogurts and dairy drinks	35	14.3	65.7	0.0	0.0	2.9	65.7
Snacks and potato chips	14	92.9	14.3	0.0	78.6	0.0	100.0
Flours and thickeners	14	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
Industrialized and sausage-like meats	11	100.0	100.0	27.3	100.0	0.0	100.0
Ready-made seasonings	9	44.4	44.4	0.0	100.0	0.0	100.0
Juice concentrate	7	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
Requeijão and ultra-processed cheeses	7	100.0	100.0	28.6	100.0	0.0	100.0
Industrialized cakes	7	42.9	57.1	14.3	14.3	28.6	100.0
Cocoa powder and strawberry-based flavorings	6	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0	0.0
Industrialized sauces and tomato sauces	6	33.3	16.7	0.0	100.0	0.0	100.0
Bread	6	0.0	0.0	0.0	100.0	0.0	100.0
Margarine	4	100.0	100.0	0.0	25.0	0.0	100.0
Breakfast cereals	4	0.0	0.0	0.0	75.0	0.0	75.0
Industrialized farofa	3	0..0	33.3	0.0	100.0	0.0	100.0
Soy-based beverages	2	100.0	0.0	0.0	100.0	100.0	100.0
Growing-up milks	2	100.0	100.0	0.0	0.0	100.0	100.0
Instant noodles	2	100.0	100.0	0.0	100.0	0.0	100.0
Industrialized popcorn	2	100.0	100.0	0.0	50.0	0.0	100.0
Total	335	32.5	36.4	7.5	36.7	13.4	66.0

Open in a new tab

^a According to PAHO’s Nutritional Profile Model⁷.

^b Number of UPF reported by interviewees.

^c Sugars were not considered in this classification.

The application of PAHO parameters to mean values, in each group of UPF, of the percentages of energy from total fat, saturated fat and trans fat, as well as to the mean sodium value in milligrams per kilocalories, showed that, out of the 21 groups analyzed, 10 groups exceeded the limit established for total fats; 11 for saturated fats; 3 for trans fats; and 13 for sodium (Figures 1 and 2). Notably, many UPF groups exceeded the limit established by PAHO for total fats, saturated fats, and sodium, and some of them (biscuits, requeijões and ultra-processed cheeses, industrialized and sausage-like meats) exceeded the limits established by PAHO in all parameters.

* PAHO Nutrient Nutritional Profile Model⁷, which considers total fats excess, whether in a certain amount of food, the amount of energy (kcal) from total fats (grams of total fats × 9 kcal) is equal to 30% or more of the total energy value (kcal) and excess saturated fats if, in a given amount of food, the amount of energy (kcal) derived from saturated fats (grams of saturated fats × 9 kcal) is equal to 10% or more of the total energy value (kcal).

* PAHO Nutritional Profile Model⁷, which considers trans fats excess if, in a given amount of food, the amount of energy (kcal) from trans fats (grams of trans fats × 9 kcal) is equal to 1% or more of the total energy value (kcal) and excess sodium when the ratio between the amount of sodium (mg) in a given amount of food and the energy value (kcal) is 1:1 or greater.

DISCUSSION

Most UPF reported by the participants are nutritionally unbalanced since they contain high energy value or high content of total fats, saturated fats, trans fats, and sodium. When analyzed according to the MPN/PAHO, most of them presented excess of at least one of the critical nutrients or presence of “other sweeteners” (from one to six types).

These results corroborate other studies that indicate these foods present unfavorable nutritional profile^15,16. However, a more in-depth comparison of our results with the available literature is not a simple task, considering the methodological differences between studies, either concerning the classification of foods (not based on the extent and purpose of their processing¹⁷), the parameters for assessing their nutritional profile (criteria different from those of PAHO to establish limits for critical nutrients¹⁸), the age group considered (under two years¹⁷ or children and not children¹⁹), the analysis approach (e.g., comparison of the nutritional composition of products aimed to children, with and without health claim⁹), or empirical basis (e.g., products available on market⁸).

Considering these differences, other studies indicate results that converge with those found here. In Canada, in 2005, an analysis of the nutritional profile of products targeted to children in a supermarket found that, out of the 327 products analyzed, 89% could be classified as poor nutritional quality (high amounts of sugar, fat, or sodium)¹⁸. A similar result was observed in a study conducted in Australia in 2009: out of the 157 products marketed to children assessed by the study, 75.2% presented a high concentration of fat or sugar²⁰.

Studies comparing UPF aimed to the infant and non-infant group showed that the former did not present a more favorable nutritional composition. A survey conducted in 2013 in Florianópolis compared the products directed to these two groups and identified that chocolate, sandwich, biscuits and cookies, candies, soft drinks and snacks directed to children presented lower amount of total fats, lower amount of fiber and higher amount of sodium than those directed to other age groups²¹. A study conducted in the United Kingdom between 2010 and 2011 showed that a significant number of products marketed to children had higher levels of fat, sugar, and salt than those marketed to the general population¹⁹.

In PAHO document, which proposes criteria for critical nutrient analysis, the nutritional profile of some UPF directed to audiences from different countries⁷was compared. In the case of Brazil, UPF groups in which 100% of the analyzed products presented excessive levels of one or more critical nutrients were: breakfast cereals; packaged bread; sugared yogurt; sugared milk; ice cream; hams; caramels and chocolates; and sugar-sweetened beverages⁷. Data were similar to our results regarding excessive content of at least one critical nutrient in all packaged bread, hams, sugared milks and caramels, and chocolates analyzed.

Because the MPN/PAHO has been recently published, there are still few studies applying the parameters proposed by it. In a survey conducted in 2014 in Uruguay in which these parameters were used, it was observed that all ultra-processed foods directed to children available in supermarkets in Montevideo had excessive levels of at least one critical nutrient⁸. Comparing with the results of our study, the group of biscuits and cakes and the dairy group presented a worse nutritional profile in that country⁸. In Argentina, a study conducted in 2014 that evaluated the number of ads for processed and ultra-processed foods targeted to children on open television channels found that in 2,959 ads, 93.1% advertised products had excessive energy levels and/or one or more critical nutrients²². In 2017, a Canadian study found that out of 365 processed and ultra-processed products aimed at children available in a supermarket, 86.5% had free sugars excess; 36.2%, sodium excess; 32.5%, saturated fat excess; and 28.7%, total fat excess²³.

The results on the nutritional composition of UPF are worrisome because of their relation to unfavorable health outcomes⁶. Moreover, sales and consumption of these UPF have been increasing worldwide recently, with recurrent consumption among children^3,4,5.

Regarding sweeteners, the habitual consumption of sweet-tasting products by children has been associated with a lower quality of diet, defining lifetime consumption patterns²⁴. Furthermore, some studies suggest that early exposure to sweeteners (caloric and non-caloric sweeteners) may adversely affect body composition, cardiometabolic health, and intestinal microbiota^24,25.

This study presents some limitations. Some interviewees did not mention the brands of the products consumed or mentioned brands that were not found in the city’s markets or were not available on the manufacturer’s web page or in the customer service. These factors may have led to underestimation of the list of analyzed products and, therefore, errors (for more or less) in the nutritional composition of the UPF groups analyzed.

Also, the fact that characteristics of the labeling legislation in Brazil have limited the analyses related to sugars. As this information is not mandatory¹⁴, many labels do not disclose it. This prevented the analysis of the parameter “free sugars excess,” provided for in the NPM/PAHO. The consequence of this was non-characterization of this parameter for UPF groups frequently mentioned by the studied group and in which sugar is one of the main ingredients: breakfast cereals; industrialized cakes; ultra-processed yogurts and dairy beverages; sweets and candies; sweetened beverages; flours and thickeners; and cocoa powder and strawberry-based flavorings. Moreover, in current Brazilian legislation, mandatory nutritional labeling on trans fat refers to portion of the product (not 100 g), and those with levels inferior to or equal to 0.2 g per portion do not need to report the presence of this nutrient¹⁴. Thus, the presence and content of trans fat in the set of products mentioned by the participants may have been underestimated. That is, the nutritional profile of UPF reported by the study group may be even less adequate than that described here.

The data analyzed originate from only one 24-hour recall. This procedure is appropriate since the aim of this study was to analyze the nutritional composition of foods mentioned by the participants and not to quantify, at individual level, the consumption of macro and micronutrients and to associate it with other events of interest, a purpose that could justify the performance of at least two 24-hour recall²⁶. As the interviews occurred between Tuesday and Friday, they provided a conservative overview of children’s feeding, since the consumption of ultra-processed foods on weekends may be even greater.

Among the strengths of the study, it is worth mentioning that the products analyzed are those mentioned by a representative sample of children under five years of age who are attended by SUS in a large Brazilian city. This choice offers two advantages over the most recurrent approach in the literature, the analysis of products available in the local markets^8,18,19,21. The first is to support public policies directed to this group to be implemented in the public primary care network, since it enables the characterization of UPF effectively consumed by this group. The second advantage is to provide an overview of which ultra-processed foods are actually consumed by children, regardless of whether they are targeted to this audience, which can support broader regulatory measures, such as regulation on price, labeling, and advertising of these foods.

Another aspect to be valued is the analysis performed based on NPM/PAHO⁷, still incipient in the literature^8,22,23 and, as far as we know, a pioneer in Brazil. Also on this analysis, it is noteworthy the exercise of applying PAHO parameters to the average percentage of critical nutrients examined. This enabled an interpretation complementary to that recommended by PAHO, which provides an overview of food groups in relation to these parameters.

In conclusion, this study showed that ultra-processed foods consumed by children that attend the Unified Health System in the city of Rio de Janeiro has inadequate nutritional profile and most of them present excessive levels of at least one critical nutrient for public health problems. Furthermore, a portion of them contains at least one “other sweetener.” This evidence suggests that, in addition to educational actions that stimulate the preservation of Brazilian food culture, to decrease the consumption of ultra-processed foods, it is urgent to disseminate the Dietary Guidelines of the Brazilian Population, which recommends avoiding these foods, as well as the implementation of regulatory measures that: (a) restrict market practices that encourage their consumption; (b) tax the UPF, increasing their final price; (c) improve food labeling, with more transparent nutritional information and frontal labeling warning for critical nutrients and sweeteners, in the light of what has been discussed under ANVISA²⁷; and (d) restrict the supply of UPF and expand the supply of natural food or minimally processed in the school environment.

Future studies are necessary to expand the evidence on ultra-processed foods, their ingredients, their consumption in different population groups, their relation to health outcomes, and analyze them based on the NPM/PAHO perspective.

Funding Statement

Funding. Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico(CNPq) (processes 480804/2013-3 and 420247/2016-5); Municipal Health Department of Rio de Janeiro (process no. 67/2013)

Footnotes

Funding: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico(CNPq) (processes 480804/2013-3 and 420247/2016-5); Municipal Health Department of Rio de Janeiro (process no. 67/2013).

REFERENCES

1.1. Monteiro CA, Cannon G, Levy R, Moubarac JC, Jaime P, Martins AP, et al. NOVA. The star shines bright. World Nutr. 2016;7(1-3):28-38.; Monteiro CA, Cannon G, Levy R, Moubarac JC, Jaime P, Martins AP, et al. NOVA. The star shines bright. World Nutr. 2016 Jan-Mar;7:28–38. [Google Scholar]
2.2. Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Impact of ultra-processed foods on micronutrient content in the Brazilian diet. Rev Saude Publica. 2015;49:45. 10.1590/S0034-8910.2015049006211 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Impact of ultra-processed foods on micronutrient content in the Brazilian diet. 45Rev Saude Publica. 2015;49 doi: 10.1590/S0034-8910.2015049006211. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3.3. Monteiro CA, Moubarac JC, Cannon G, Ng SW, Popkin B. Ultra-processed products are becoming dominant in the global food system. Obes Rev. 2013;14 Suppl 2:21-8. 10.1111/obr.12107 [DOI] [PubMed]; Monteiro CA, Moubarac JC, Cannon G, Ng SW, Popkin B. Ultra-processed products are becoming dominant in the global food system. Obes Rev. 2013;14(Suppl 2):21–28. doi: 10.1111/obr.12107. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
4.4. Karnopp EVN, Vaz JS, Schafer AA, Muniz LC, Souza RLV, Santos I, et al. Consumo alimentar de crianças menores de seis anos conforme o grau de processamento. J Pediatr (Rio J). 2017;93(1):70–8. 10.1016/j.jped.2016.04.007 [DOI] [PubMed]; Karnopp EVN, Vaz JS, Schafer AA, Muniz LC, Souza RLV, Santos I, et al. J Pediatr. 1. Vol. 93. Rio J: 2017. Consumo alimentar de crianças menores de seis anos conforme o grau de processamento; pp. 70–78. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
5.5. Martins APB, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Monteiro CA. Increased contribution of ultra-processed food products in the Brazilian diet (1987-2009). Rev Saude Publica. 2013;47(4):656-65. 10.1590/S0034-8910.2013047004968 [DOI] [PubMed]; Martins APB, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Monteiro CA. Increased contribution of ultra-processed food products in the Brazilian diet (1987-2009) Rev Saude Publica. 2013;47(4):656–665. doi: 10.1590/S0034-8910.2013047004968. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
6.6. Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Ultra-processed foods, diet quality, and health using the NOVA classification system. Rome: FAO; 2019.; Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Ultra-processed foods, diet quality, and health using the NOVA classification system. Rome: FAO; 2019. [Google Scholar]
7.7. Pan American Health Organization. PAHO nutrient profile model. Washington; DC; 2016.; Pan American Health Organization . PAHO nutrient profile model. Washington; DC: 2016. [Google Scholar]
8.8. Giménez A, Saldamando L, Curutchet MR, Ares G. Package design and nutritional profile of foods targeted at children in supermarkets in Montevideo, Uruguay. Cad Saude Publica. 2017;33(5):e00032116. 10.1590/0102-311x00032116 [DOI] [PubMed]; Giménez A, Saldamando L, Curutchet MR, Ares G. Package design and nutritional profile of foods targeted at children in supermarkets in Montevideo, Uruguay. Cad Saude Publica. 2017;33(5):e00032116. doi: 10.1590/0102-311x00032116. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
9.9. Rodrigues VM. Informação nutricional complementar em rótulos de alimentos industrializados direcionados a crianças [tese]. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2016.; Rodrigues VM. Informação nutricional complementar em rótulos de alimentos industrializados direcionados a crianças. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2016. tese. [Google Scholar]
10.10. Carneiro LBV. Associação entre insegurança alimentar e deficiências de micronutrientes em crianças assistidas pelo SUS no município do Rio de Janeiro [dissertação]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fiocruz; 2015.; Carneiro LBV. Associação entre insegurança alimentar e deficiências de micronutrientes em crianças assistidas pelo SUS no município do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fiocruz; 2015. dissertação. [Google Scholar]
11.11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009. Tabelas de composição nutricional dos alimentos consumidos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2011.; Brasileiro de Geografia e Estatística . Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009. Tabelas de composição nutricional dos alimentos consumidos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2011. [Google Scholar]
12.12. Dossiê edulcorantes. Food Ingredients Brasil. 2013 [citado 17 Abr 2020];24:28-52. Disponível em: https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060388823001464965762.pdf ; Dossiê edulcorantes. [citado 17 Abr 2020];Food Ingredients Brasil. 2013 24:28–52. https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060388823001464965762.pdf. [Google Scholar]
13.13. Adoçantes calóricos e não calóricos parte II. Food Ingredients Brasil. 2010 [citado 17 Abr 2020];15:22-35. Disponível em: https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060795235001465320397.pdf ; Adoçantes calóricos e não calóricos parte II. [citado 17 Abr 2020];Food Ingredients Brasil. 2010 15:22–35. https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060795235001465320397.pdf. [Google Scholar]
14.14. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada- RDC N° 360, de 23 de dezembro de 2003. Brasília, DF: ANVISA; 2003.; Agência Nacional de Vigilância Sanitária . Resolução da Diretoria Colegiada- RDC N° 360, de 23 de dezembro de 2003. Brasília, DF: ANVISA; 2003. [Google Scholar]
15.15. Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Ultra-processed foods and the nutritional dietary profile in Brazil. Rev Saude Publica. 2015;49:38. 10.1590/S0034-8910.2015049006132 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Ultra-processed foods and the nutritional dietary profile in Brazil. 38Rev Saude Publica. 2015;49 doi: 10.1590/S0034-8910.2015049006132. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
16.16. Luiten CM, Steenhuis IHM, Eyles H, Mhurchu CN, Waterlander WE. Ultra-processed foods have the worst nutrient profile, yet they are the most available packaged products in a sample of New Zealand supermarkets. Public Health Nutr. 2014;19(3):530-8. 10.1017/S1368980015002177 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Luiten CM, Steenhuis IHM, Eyles H, Mhurchu CN, Waterlander WE. Ultra-processed foods have the worst nutrient profile, yet they are the most available packaged products in a sample of New Zealand supermarkets. Public Health Nutr. 2014;19(3):530–538. doi: 10.1017/S1368980015002177. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
17.17. Dunford E, Louie JCY, Byrne R, Walker KZ, Flood VM. The nutritional profile of baby and toddler food products sold in Australian supermarkets. Matern Child Health J. 2015;19(12):2598-604. 10.1007/s10995-015-1778-y [DOI] [PubMed]; Dunford E, Louie JCY, Byrne R, Walker KZ, Flood VM. The nutritional profile of baby and toddler food products sold in Australian supermarkets. Matern Child Health J. 2015;19(12):2598–2604. doi: 10.1007/s10995-015-1778-y. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
18.18. Elliott C. Assessing “fun foods”: nutritional content and analysis of supermarket foods targeted at children. Obes Rev. 2008;9(4):368-77. 10.1111/j.1467-789X.2007.00418.x [DOI] [PubMed]; Elliott C. Assessing “fun foods”: nutritional content and analysis of supermarket foods targeted at children. Obes Rev. 2008;9(4):368–377. doi: 10.1111/j.1467-789X.2007.00418.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
19.19. Lythgoe A, Roberts C, Madden AM, Rennie KL. Marketing foods to children: a comparison of nutrient content between children’s and non-children’s products. Public Health Nutr. 2013;16(12):2221-30. 10.1017/S1368980013000943 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Lythgoe A, Roberts C, Madden AM, Rennie KL. Marketing foods to children: a comparison of nutrient content between children’s and non-children’s products. Public Health Nutr. 2013;16(12):2221–2230. doi: 10.1017/S1368980013000943. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20.20. Mehta K, Phillips C, Ward P, Coveney J, Handsley E, Carter P. Marketing foods to children through product packaging: prolific, unhealthy and misleading. Public Health Nutr. 2012;15(9):1763-70. 10.1017/S1368980012001231 [DOI] [PubMed]; Mehta K, Phillips C, Ward P, Coveney J, Handsley E, Carter P. Marketing foods to children through product packaging: prolific, unhealthy and misleading. Public Health Nutr. 2012;15(9):1763–1770. doi: 10.1017/S1368980012001231. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
21.21. Machado ML. Comparação entre a composição nutricional e a informação nutricional complementar de alimentos industrializados direcionados e não direcionados a crianças [dissertação]. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2014.; Machado ML. Comparação entre a composição nutricional e a informação nutricional complementar de alimentos industrializados direcionados e não direcionados a crianças. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2014. dissertação. [Google Scholar]
22.22. Allemandi L, Castronuovo L, Tiscornia MV, Ponce M, Schoj V. Food advertising on Argentinean television: are ultra-processed foods in the lead? Public Health Nutr. 2018;21(1):238-46. 10.1017/S1368980017001446 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Allemandi L, Castronuovo L, Tiscornia MV, Ponce M, Schoj V. Food advertising on Argentinean television: are ultra-processed foods in the lead? Public Health Nutr. 2018;21(1):238–246. doi: 10.1017/S1368980017001446. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
23.23. Elliott C, Scime N. Nutrient profiling and child-targeted supermarket foods: assessing a “Made in Canada” policy approach. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(4):639. 10.3390/ijerph16040639 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Elliott C, Scime N. Nutrient profiling and child-targeted supermarket foods: assessing a “Made in Canada” policy approach. 639Int J Environ Res Public Health. 2019;16(4) doi: 10.3390/ijerph16040639. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
24.24. Swithers SE. Artificial sweeteners are not the answer to childhood obesity. Appetite. 2015;93:85-90. 10.1016/j.appet.2015.03.027 [DOI] [PubMed]; Swithers SE. Artificial sweeteners are not the answer to childhood obesity. Appetite. 2015;93:85–90. doi: 10.1016/j.appet.2015.03.027. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
25.25. Reid AE, Chauhan BF, Rabbani R, Lys J, Copstein L, Mann A, et al. Early exposure to nonnutritive sweeteners and long-term metabolic health: a systematic review. Pediatrics. 2016;137(3):e20153603. 10.1542/peds.2015-3603 [DOI] [PubMed]; Reid AE, Chauhan BF, Rabbani R, Lys J, Copstein L, Mann A, et al. Early exposure to nonnutritive sweeteners and long-term metabolic health: a systematic review. Pediatrics. 2016;137(3):e20153603. doi: 10.1542/peds.2015-3603. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
26.26. Verly-Jr E, Oliveira DCRS, Fisberg RM, Marchioni DML. Performance of statistical methods to correct food intake distribution: comparison between observed and estimated usual intake. Br J Nutr. 2016;116(5):897-903. 10.1017/S0007114516002725 [DOI] [PubMed]; Verly-Jr E, Oliveira DCRS, Fisberg RM, Marchioni DML. Performance of statistical methods to correct food intake distribution: comparison between observed and estimated usual intake. Br J Nutr. 2016;116(5):897–903. doi: 10.1017/S0007114516002725. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
27.27. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Gerência Geral de Alimentos. Relatório preliminar de análise de impacto regulatório sobre rotulagem nutricional. Brasília, DF: ANVISA; 2018.; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Gerência Geral de Alimentos . Relatório preliminar de análise de impacto regulatório sobre rotulagem nutricional. Brasília, DF: ANVISA; 2018. [Google Scholar]

Rev Saude Publica. 2020 Aug 28;54:89. [Article in Portuguese]

Perfil nutricional de alimentos ultraprocessados consumidos por crianças no Rio de Janeiro

Carine de Oliveira Avelar Anastácio ^I, Juliana Martins Oliveira ^I, Milena Miranda de Moraes ^I, Jorginete de Jesus Damião ^II, Inês Rugani Ribeiro de Castro ^II

RESUMO

OBJETIVO

Analisar a composição nutricional dos alimentos ultraprocessados consumidos por crianças usuárias de unidades básicas de saúde.

MÉTODOS

Trata-se de estudo seccional com amostra probabilística representativa de 536 crianças de 6 a 59 meses de idade atendidas em uma unidade de saúde no município do Rio de Janeiro. Informações nutricionais foram extraídas dos rótulos dos alimentos ultraprocessados referidos em recordatório de 24 horas. Os 351 alimentos citados foram divididos em 22 grupos e 38 subgrupos de acordo com o tipo de produto e caracterizados segundo as médias dos valores encontrados para energia, gorduras totais, gorduras saturadas, gorduras trans e sódio em 100 gramas do produto, além de presença, número e tipo de “outros edulcorantes”. Para examinar a ocorrência de excesso de nutrientes críticos, o Modelo de Perfil Nutricional da Organização Pan-Americana da Saúde foi aplicado para cada alimento e para a média dos teores de nutrientes obtida para cada grupo.

RESULTADOS

Os alimentos ultraprocessados consumidos continham alto valor energético e elevados teores de gorduras totais, gorduras saturadas, gorduras trans e sódio. Do total de alimentos ultraprocessados, 66% apresentaram excesso de pelo menos um nutriente crítico, com destaque para requeijões e queijos ultraprocessados, macarrões instantâneos e carnes industrializadas e embutidos, que apresentaram 100% dos alimentos com excesso de gorduras totais, de gorduras saturadas e de sódio. Dos 21 grupos, extrapolaram o limite estabelecido pela Organização Pan-Americana da Saúde: para gorduras totais, 10 grupos; para gorduras saturadas, 11; para gorduras trans, 3; e para sódio, 13. Requeijões e queijos ultraprocessados; carnes industrializadas e embutidos; e biscoitos superaram esse limite em todos os parâmetros. Do conjunto de alimentos ultraprocessados analisados, 13,4% continham “outros edulcorantes” (oito diferentes tipos).

CONCLUSÕES

Os AUP analisados apresentaram perfil nutricional desequilibrado e dois terços apresentaram excesso de pelo menos um nutriente crítico. Fazem-se necessárias ações educativas e medidas regulatórias para melhor informar a população e desencorajar o seu consumo.

Keywords: Criança, Consumo de Alimentos, Alimentos Industrializados, Rotulagem de Alimentos, Valor Nutritivo

INTRODUÇÃO

Os alimentos ultraprocessados (AUP) são formulações industriais feitas tipicamente com cinco ou mais ingredientes, incluindo substâncias e aditivos¹. Sua fabricação é feita em geral por indústrias de grande porte, envolvendo diversas etapas e processos industriais (por exemplo, a extrusão da farinha de milho para fazer salgadinhos “de pacote”) que não possuem equivalentes domésticos¹. O principal propósito do ultraprocessamento é criar alimentos prontos para comer, beber ou aquecer (como biscoitos recheados e macarrão instantâneo), que sejam capazes de substituir alimentos in natura (como folhas e frutos) ou minimamente processados (como grãos secos, polidos e empacotados)¹.

Frequentemente, os AUP apresentam perfil nutricional inadequado e desfavorável para a saúde e impactam negativamente a qualidade nutricional da alimentação, em geral com alta densidade energética e excesso de gorduras totais, gorduras saturadas, açúcar e sódio, além de baixo teor de fibras^1,2. Contudo, nas últimas décadas, o consumo de AUP tem sido expressivo, vem aumentando no mundo e no Brasil, inclusive na população infantil³, e tem sido associado a desfechos negativos em saúde entre crianças (por exemplo, asma, alteração de perfil lipídico e maior circunferência da cintura), adolescentes (por exemplo, maior massa corporal e gordura corporal) e adultos (por exemplo, obesidade, doenças cardiovasculares, câncer, depressão, desordens gastrointestinais e maior mortalidade)⁶. A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) desenvolveu, em 2014, um Modelo de Perfil Nutricional (MPN/OPAS) para classificar os AUP em função do teor de açúcares livres, sal, gorduras totais, gorduras saturadas e ácidos graxos trans (denominados “nutrientes críticos”) e da presença de edulcorantes⁷. Seu objetivo foi disponibilizar um instrumento que apoiasse medidas regulatórias no âmbito de políticas públicas para prevenção e controle do excesso de peso.

São descritos na literatura estudos que examinam a composição nutricional dos AUP disponíveis no mercado^8,9 consumidos por crianças e outros grupos populacionais^2,5. Contudo, é insignificante no Brasil o número de análises da qualidade nutricional dos AUP consumidos por crianças com base no Modelo de Perfil Nutricional da OPAS⁷.

Conhecer os AUP consumidos por crianças pode subsidiar a (re)formulação de instrumentos e estratégias de orientação alimentar, bem como a implementação de medidas regulatórias e outras iniciativas de promoção da alimentação saudável no âmbito das políticas públicas. Com o intuito de ampliar o corpo de evidências sobre esses alimentos na alimentação infantil, este estudo buscou avaliar os AUP consumidos por crianças usuárias de unidades básicas de saúde (UBS) da cidade do Rio de Janeiro. Os AUP foram caracterizados de acordo com o valor energético, macronutrientes, sódio e presença de edulcorantes naturais ou artificiais e avaliados de acordo com as diretrizes do Modelo de Perfil Nutricional da Organização Pan-Americana de Saúde.

MÉTODOS

Este estudo faz parte da pesquisa “Alimentação e nutrição de pré-escolares usuários do Sistema Único de Saúde na cidade do Rio de Janeiro”, que consistiu em estudo seccional com amostra probabilística de crianças de ambos os sexos, com idade entre 6 e 59 meses, representativa da população dessa faixa etária usuária da rede básica municipal de saúde no município do Rio de Janeiro. A descrição detalhada sobre essa pesquisa e o processo de amostragem estão disponíveis no trabalho de Carneiro¹⁰. O elenco de AUP consumidos pelas crianças estudadas nessa pesquisa constituiu a base de dados para o presente estudo.

A primeira etapa da coleta de dados, ocorrida em 2014, consistiu na realização de um recordatório de 24 horas (R-24h), disponível como material suplementar deste artigo, nas UBS sorteadas com a mãe ou responsável pela criança em dia previamente agendado (de terça a sexta-feira). Foram registrados os tipos de alimento, quantidades, formas de preparo, hora, local do consumo e, no caso de alimentos processados e AUP, suas respectivas marcas e sabores. Essa atividade foi desenvolvida por nutricionistas que receberam previamente treinamento teórico-prático de 18 horas sobre como abordar o(a) respondente e como preencher o formulário do R-24h. Também foram coletados, por meio da aplicação de questionário fechado, dados referentes à caracterização socioeconômica e demográfica do grupo estudado e à frequência na creche ou escola.

A segunda etapa, ocorrida em 2015, abarcou a identificação dos AUP¹ referidos pelos participantes do estudo e uma pesquisa de mercado para registro de seus rótulos (incluindo marcas e sabores). Na identificação dos AUP, se dois informantes referissem o mesmo produto (de mesma marca e sabor), o alimento era computado uma única vez. Portanto, os AUP identificados expressam o elenco de AUP referidos, isto é, os tipos de produto, suas marcas e sabores, e não a frequência de crianças que referiram consumir cada um deles.

Para a pesquisa de mercado, foram visitados estabelecimentos de diferentes bairros, sendo fotografadas todas as faces de todos os rótulos. Para os AUP não encontrados nos estabelecimentos, as informações do rótulo foram levantadas na página eletrônica do fabricante. Quando essa informação não estava disponível, foi feito contato com o serviço de atendimento ao consumidor, por e-mail ou ligação telefônica.

No caso dos nove AUP para os quais não houve referência a marcas por nenhum dos entrevistados, foram adotadas as informações nutricionais disponíveis na tabela de composição nutricional da Pesquisa de Orçamentos Familiares¹¹. Tais alimentos foram: linguiça, salsicha, mortadela, presunto cozido, blanquet de peru, calda de caramelo, picolé de diferentes sabores, ketchup e maionese. Os dados coletados nos rótulos (informações nutricionais, ingredientes e outras que fogem ao escopo deste estudo) foram digitados no software Microsoft Excel^® 2010.

Os AUP foram reunidos em grupos de acordo com o tipo de produto (ex.: bebidas açucaradas, biscoitos, doces e guloseimas). Quando observada composição nutricional muito distinta entre alimentos originalmente alocados em um mesmo grupo, ele foi dividido em subgrupos (Tabela 1).

Tabela 1. Valores médios e desvio-padrão de energia, gorduras totais, gordura saturada, gordura trans e sódio em 100 gramas de produto segundo grupos e subgrupos do elenco de alimentos ultraprocessados consumidos por crianças de 6 a 59 meses de idade atendidas em unidades básicas de saúde. Município do Rio de Janeiro, 2014.

Alimentos ultraprocessados	N^a	Energia (kcal)	Gorduras totais (g)	Gordura saturada (g)	Gordura trans (g)	Sódio (mg)
Bebidas açucaradas	82	33,1 (17,6)	0,0 (0,1)	0,0 (0,0)	0,00 (0,00)	7,6 (7,5)
Néctares de frutas	27	47,6	0,0	0,0	0,00	4,0
Refrescos em pó	24	14,1	0,0	0,0	0,00	12,4
Refrigerantes	12	42,5	0,0	0,0	0,00	5,2
Bebidas saborizadas à base de extrato de soja	10	33,1	0,0	0,0	0,00	0,0
Xaropes de guaraná e groselha	5	36,2	0,0	0,0	0,00	0,7
Guaranás naturais	4	4,2	0,0	0,0	0,00	1,5
Biscoitos	60	444,3 (39,3)	16,4 (4,1)	6,5 (3,1)	0,58 (1,30)	430,9 (232,7)
Biscoitos doces com recheio	22	463,3	19,4	8,8	0,45	228,0
Biscoitos salgados sem recheio	22	434,1	15,2	5,6	0,15	666,7
Biscoitos doces sem recheio	15	432,7	13,8	4,8	1,13	349,1
Biscoitos polvilho	1	423,3	16,7	2,7	6,67	933,3
Doces e guloseimas	52	298,9 (189,0)	9,1 (12,6)	4,1 (6,5)	0,29 (1,21)	84,3 (145,7)
Balas e pirulitos	15	396,3	5,5	1,8	0,96	127,0
Chocolates	10	529,0	29,3	14,7	0,00	105,9
Gelatinas	10	23,7	0,0	0,0	0,00	66,8
Geleias	4	126,3	0,0	0,0	0,00	22,6
Sorvetes	4	177,0	5,6	3,2	0,13	93,0
Outras guloseimas^b	4	421,3	18,1	5,6	0,00	87,5
Chicletes	2	244,0	0,0	0,0	0,00	0,0
Caldas e afins	2	314,5	0,8	2,7	0,16	0,0
Picolés	1	79,0	0,2	0,0	0,00	7,0
Iogurtes ultraprocessados e bebidas lácteas	35	97,1 (24,0)	2,5 (1,8)	1,5 (1,2)	0,00 (0,00)	47,2 (18,2)
Iogurtes ultraprocessados	15	105,5	3,3	2,1	0,00	44,9
Petit suisse	8	111,9	3,1	1,7	0,00	50,0
Leites fermentados	7	68,9	0,2	0,2	0,00	36,0
Bebidas lácteas UHT	3	85,7	2,4	1,0	0,00	65,0
Bebidas lácteas com cereais	2	90,8	2,6	0,5	0,00	65,8
Salgadinhos e chips	14	497,4 (35,0)	25,6 (8,2)	5,7 (3,9)	0,00 (0,00)	740,0 (259,4)
Salgadinhos de milho ou trigo	12	487,3	23,6	4,9	0,00	788,3
Chips de batata	2	558,0	37,6	10,4	0,00	450,0
Farinhas e espessantes	14	370,0 (14,8)	0,8 (1,8)	0,3 (0,8)	0,00 (0,00)	108,2 (95,8)
Compostos lácteos e fórmulas infantis	11	489,9 (52,1)	23,3 (3,2)	8,7 (1,6)	0,00 (0,00)	202,5 (57,6)
Fórmulas infantis	9	498,2	23,9	9,1	0,00	199,1
Compostos lácteos	2	452,8	20,3	7,0	0,00	217,7
Carnes industrializadas e embutidos	11	240,6 (76,5)	16,5 (10,3)	5,9 (3,8)	0,39 (0,77)	773,2 (269,1)
Carnes industrializadas	6	211,7	11,4	4,1	0,00	590,1
Embutidos	5	275,2	22,7	8,1	0,85	992,9
Temperos prontos em cubo ou em pó	11	186,7 (99,2)	8,0 (11,2)	5,4 (7,5)	0,00 (0,00)	21.964,1 (5.721,5)
Sucos concentrados	7	4,17 (3,2)	0,0 (0,0)	0,0 (0,0)	0,00 (0,00)	1,5 (1,1)
Requeijão e queijos ultraprocessados	7	241,4 (57,3)	21,6 (6,5)	13,1 (4,1)	0,33 (0,58)	601,0 (131,4)
Requeijão	5	226,0	19,8	12,1	0,27	598,0
Queijos ultraprocessados	1	280,0	25,0	14,3	1,00	806,7
Cream cheese	1	280,0	27,0	17,0	0,00	410,0
Bolos industrializados	7	325,1 (80,0)	10,3 (5,1)	4,5 (2,7)	0,17 (0,44)	219,8 (29,3)
Achocolatados e saborizantes à base de morango	6	386,4 (11,9)	1,0 (1,1)	0,3 (0,4)	0,00 (0,00)	188,6 (117,0)
Molhos industrializados e de tomate	6	85,8 (89,1)	4,2 (9,4)	0,6 (1,5)	0,02 (0,05)	669,8 (255,8)
Molho de tomate	4	39,2	0,4	0,0	0,00	518,3
Molhos industrializados	2	179,0	11,8	1,9	0,06	972,7
Pães	6	295,0 (44,5)	3,3 (1,9)	0,9 (0,7)	0,00 (0,00)	412,0 (60,4)
Bisnaguinhas	3	304,7	4,5	1,3	0,00	364,0
Pães de forma	2	246,0	3,0	0,7	0,00	434,0
Torradas	1	364,0	0,0	0,0	0,00	512,0
Suplementos alimentares	5	397,6 (36,6)	5,0 (7,5)	1,7 (1,8)	0,00 (0,00)	196,9 (94,2)
Margarinas	4	597,5 (189,8)	66,3 (21,4)	17,3 (5,5)	0,00 (0,00)	612,5 (62,9)
Cereais matinais	4	379,2 (15,5)	2,7 (2,0)	0,8 (0,9)	0,00 (0,00)	362,5 (89,9)
Farofa industrializada	3	391,0 (20,5)	9,6 (1,7)	3,6 (2,4)	0,00 (0,00)	486,2 (52,8)
Bebidas à base de extrato de soja	2	37,5 (4,2)	1,6 (0,0)	0,2 (0,0)	0,00 (0,00)	82,8 (0,3)
Macarrões instantâneos	2	440,6 (9,2)	18,2 (0,8)	8,2 (0,1)	0,00 (0,00)	1.816,5 (104,8)
Pipocas industrializadas	2	418,0 (25,5)	19,8 (2,5)	9,4 (2,0)	0,00 (0,00)	638,0 (495,0)

Open in a new tab

^a Número de alimentos ultraprocessados referidos pelos entrevistados.

^b Leite condensado, leite condensado sabor brigadeiro, creme de chocolate com avelã e paçoca.

Nota: os valores entre parênteses são o desvio-padrão da média do grupo.

A caracterização dos AUP consistiu na descrição do valor energético, sódio, gorduras totais, gorduras saturadas e gorduras trans por 100 gramas do produto, assim como presença e número de aditivos alimentares que conferem sabor doce aos alimentos, aqui denominados “outros edulcorantes” (em alinhamento com a nomenclatura da OPAS), segundo grupo e subgrupo. Para a identificação de “outros edulcorantes”, adotou-se a definição do MPN/OPAS⁷: edulcorantes artificiais ou naturais não calóricos ou edulcorantes calóricos (polióis), não sendo considerados sucos de fruta, mel ou outros ingredientes alimentares que possam ser usados para adoçar. Os edulcorantes identificados nos rótulos dos AUP referidos foram agrupados em: edulcorantes não calóricos artificiais (aspartame, sucralose, sacarina, acessulfame de potássio, ciclamato de sódio, sacarina sódica e frutooligossacarídeos), edulcorantes não calóricos naturais (estévia) e edulcorantes calóricos, como os polióis (sorbitol, manitol, lactitol e isomalte)^7,12,13.

Para descrição da composição nutricional do elenco de AUP referido, foram produzidas médias dos valores de energia, gorduras totais, gorduras saturadas, gorduras trans e sódio por 100 gramas ou 100 mililitros do produto, para cada grupo e subgrupo. Em relação aos “outros edulcorantes”, foram descritos, segundo grupo e subgrupo de AUP, o número de produtos com presença desses ingredientes, os números mínimo e máximo de tipos de “outros edulcorantes” por produto e, para cada grupo, os tipos de edulcorantes identificados. Para identificar se os AUP referidos apresentavam excesso de nutrientes críticos, foi utilizado o MPN/OPAS⁷, considerando-se os seguintes parâmetros: presença de “outros edulcorantes” e, em 100 gramas ou 100 mililitros dos alimentos: gorduras totais ≥ 30% da energia total, gorduras saturadas ≥ 10% da energia total, gorduras trans ≥ 1% da energia total e sódio ≥ 1 mg/kcal.

Para cada grupo de alimentos, foi calculado o percentual de AUP que ultrapassaram o limite definido pela OPAS para nutrientes críticos ou apresentaram edulcorantes na lista de ingredientes. Adicionalmente, com o objetivo de produzir uma síntese sobre a qualidade dos grupos de AUP em relação a alguns dos nutrientes críticos, os parâmetros da OPAS foram também aplicados aos valores médios de percentuais de energia provenientes de gordura total, gordura saturada, gordura trans e ao valor médio de sódio, em miligramas por calorias, observados em cada grupo. Tais resultados foram apresentados na forma de gráficos.

Por serem sujeitos a regulamentações específicas, alimentos e bebidas para fins especiais, como as fórmulas infantis e suplementos alimentares, foram excluídos da análise segundo o MPN/OPAS. Além disso, alguns temperos prontos não continham calorias, não sendo possível a avaliação do conteúdo de sódio proposta no modelo. Por esses motivos, esses produtos não foram considerados nesta análise com base no MPN/OPAS.

Segundo a legislação brasileira vigente, a presença da informação sobre alguns micronutrientes e açúcar simples não é obrigatória no rótulo dos produtos¹⁴. Por esse motivo, e tendo em vista a heterogeneidade da disponibilidade dessas informações nos rótulos estudados, não foi possível sua descrição nem sua análise segundo o MPN/OPAS.

Para realização dos procedimentos analíticos, foram utilizados os softwares Statistical Package for the Social Sciences^® (SPSS) versão 19 e Microsoft Excel^® versão 2010. O estudo principal do qual foram extraídos os dados aqui analisados foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (processo nº 93/13) e contou com o apoio financeiro do CNPq (processos nº 480804/2013-3 e 420247/2016-5) e da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro.

RESULTADOS

O grupo em que foram coletadas as informações sobre consumo de AUP era composto por 536 crianças. Dessas, 49,8% eram meninas e 54,3% frequentavam creches. Em relação à escolaridade materna, 20,4% possuíam ensino fundamental incompleto; 34,2%, fundamental completo; 42%, ensino médio; e 3,32%, ensino superior. No que se refere à renda familiar, 15% das famílias recebiam menos que um salário mínimo (R$ 724,00 à época); 63,9%, de um a dois; e 15,7%, três ou mais.

Para nove dos produtos referidos, os entrevistados não mencionaram marcas, ou a marca referida não foi encontrada nos mercados da cidade nem estava disponível em página do fabricante ou no serviço de atendimento ao consumidor. Foram estudados 351 AUP, sendo incluídos na análise com base no MPN/OPAS os 335 que não eram fórmulas infantis, nem suplementos alimentares, nem temperos prontos sem calorias. Os alimentos ultraprocessados de diferentes marcas e sabores referidos pelos entrevistados foram divididos em 22 grupos e 38 subgrupos. Dentre esses, destacam-se em relação ao número de tipos de alimentos referidos: bebidas açucaradas (n = 82); biscoitos (n = 60); doces e guloseimas (n = 52); iogurtes ultraprocessados e bebidas lácteas (n = 35); salgadinhos e chips (n = 14); e farinhas e espessantes (n = 14) (Tabela 1).

Quanto à composição nutricional, os grupos de AUP que apresentaram maior valor energético (em 100 gramas) foram: margarinas (597,5 kcal); salgadinhos e chips (497,4 kcal); compostos lácteos e fórmulas infantis (não reconstituídos; 489,9 kcal,); biscoitos (444,3 kcal); macarrões instantâneos (440,6 kcal); e pipocas industrializadas (418,0 kcal). Em relação às gorduras totais (em 100 gramas), os grupos com maiores teores foram: margarinas (66,3 g); salgadinhos e chips (25,6 g); compostos lácteos e fórmulas infantis (não reconstituídos; 23,3 g); pipocas industrializadas (19,8 g); macarrões instantâneos (18,2 g); e biscoitos (16,4 g). Os grupos que apresentaram teores mais elevados de gordura saturada (em 100 g) foram: margarinas (17,0 g); pipocas industrializadas (9,4 g); macarrões instantâneos (8,2 g); biscoitos (6,5 g); salgadinhos e chips (5,7 g); e temperos prontos (5,4 g). As gorduras trans foram observadas em maiores quantidades (em 100 g) nos grupos: biscoitos (0,58 g); carnes industrializadas e embutidos (0,39 g); requeijões e queijos ultraprocessados (0,33 g); e doces e guloseimas (0,29 g). Os maiores teores de sódio (em 100 g) foram observados nos grupos: temperos prontos (21.964,1 mg); macarrões instantâneos (1.816,5 mg); carnes industrializadas (773,2 mg); salgadinhos e chips (740,0 mg); e molhos industrializados e de tomate (669,8 mg), conforme apresentado na Tabela 1.

Dentre os grupos e subgrupos que apresentaram AUP com presença de “outros edulcorantes” em suas listas de ingredientes, vale destacar: bebidas açucaradas (dos 82 AUP, 26 [32%] continham edulcorantes, com destaque para refrescos em pó e bebidas saborizadas à base de extrato de soja); doces e guloseimas (11 [21%] dos 52 AUP, com destaque para gelatinas); e compostos lácteos e fórmulas infantis (3 [27%] dos 11 AUP, com destaque para os compostos lácteos). Esses resultados podem ser observados na Tabela 2. Cabe registrar que, dos 46 alimentos com presença de “outros edulcorantes”, três eram destinados a dietas especiais.

Tabela 2. Frequência e tipo de “outros edulcorantes” presentes nas listas de ingredientes do elenco de alimentos ultraprocessados (AUP) que continham edulcorantes consumidos por crianças de 6 a 59 meses de idade atendidas em unidades básicas de saúde. Município do Rio de Janeiro, 2014.

Alimentos ultraprocessados^a	Nº de AUP^b com presença de “outros edulcorantes” (% do total de alimentos referidos)	Nº de AUP segundo número de “outros edulcorantes” presentes						Tipos de “outros edulcorantes” presentes em cada grupo e nº de AUP em que cada tipo de “outro edulcorante” estava presente
Alimentos ultraprocessados^a		1	2	3	4	5	6
Bebidas açucaradas	26 (31,7)	6	7	1	12	0	0	Artificiais não calóricos (n): acessulfame de potássio (20), ciclamato de sódio (18), aspartame (14), sacarina sódica (13) e sucralose (6)
Refrescos em pó	20 (83,3)	0	7	1	12	0	0
Bebidas saborizadas à base de extrato de soja	6 (60,0)	6	0	0	0	0	0
Biscoitos	1 (1,7)	1	0	0	0	0	0	Naturais calóricos (polióis): sorbitol (1)
Biscoitos doces com recheio	1 (4,5)	1	0	0	0	0	0	Naturais calóricos (polióis): sorbitol (1)
Doces e guloseimas	11 (21,2)	1	1	2	6	0	1	Artificiais não calóricos: ciclamato de sódio (10), aspartame (9), sacarina sódica (9), acessulfame de potássio (7), sucralose (1) Naturais calóricos (polióis): sorbitol (1), manitol (1)
Gelatinas	10 (100,0)	1	1	2	6	0	0
Chicletes	1 (50,0)	0	0	0	0	0	1
Iogurtes ultraprocessados e bebidas lácteas	1 (2,9)	0	0	0	0	0	0	Artificiais não calóricos: sucralose (1)
Leites fermentados	1 (14,3)	0	0	0	0	0	0	Artificiais não calóricos: sucralose (1)
Compostos lácteos e fórmulas infantis	3 (27,3)	3	0	0	0	0	0	Artificiais não calóricos: frutooligossacarídeos (3)
Fórmulas infantis	1(11,1)	1	0	0	0	0	0
Compostos lácteos modificados	2 (100,0)	3	0	0	0	0	0
Bolos industrializados	2 (28,6)	2	0	0	0	0	0	Naturais calóricos (polióis): sorbitol (2)
Bebidas à base de extrato de soja	2 (100,0)	2	0	0	0	0	0	Artificiais não calóricos: sucralose (2)

Open in a new tab

^a Somente grupos e subgrupos que apresentaram “outros edulcorantes” na lista de ingredientes.

^b Número de AUP referidos pelos entrevistados.

Em relação aos tipos de “outros edulcorantes” presentes nos grupos analisados, observou-se que as 26 bebidas açucaradas em que estes ingredientes foram identificados apresentavam de um a quatro diferentes tipos de “outros edulcorantes” em um único produto. Todos os “outros edulcorantes” identificados nas bebidas açucaradas eram artificiais não calóricos: acessulfame de potássio, ciclamato de sódio, aspartame, sacarina sódica e sucralose. No grupo de doces e guloseimas, foram identificados em um único produto seis diferentes tipos de “outros edulcorantes”. Vale destacar que as 10 gelatinas analisadas continham “outros edulcorantes”, sendo que 60% (seis) apresentavam quatro diferentes tipos. Entre os 11 alimentos do grupo doces e guloseimas que continham “outros edulcorantes”, foram identificados edulcorantes artificiais não calóricos − ciclamato de sódio, aspartame, sacarina sódica, acessulfame de potássio e sucralose – e edulcorantes naturais calóricos (polióis) − sorbitol e manitol (Tabela 2).

Dos 335 AUP analisados individualmente segundo o MPN/OPAS, 66% apresentaram “outros edulcorantes” ou excesso de pelo menos um nutriente crítico. Do total dos alimentos, 32,5% apresentaram excesso de gorduras totais; 36,4%, de gorduras saturadas; 36,7%, de sódio; 7%,de gorduras trans; e 13,4% apresentaram presença de “outros edulcorantes” em seus ingredientes. Em 13 dos 21 grupos incluídos nesta análise, todos os AUP apresentaram excesso de pelo menos um nutriente crítico. Foram eles: bebidas à base de extrato de soja; salgadinhos e chips; requeijões e queijos ultraprocessados; margarinas; compostos lácteos; carnes industrializadas e embutidos; temperos prontos; molhos industrializados e de tomate; pães; bolos industrializados; farofas industrializadas; macarrões instantâneos; e pipocas industrializadas. Os grupos de requeijões e queijos ultraprocessados, de macarrões instantâneos e de carnes industrializadas e embutidos apresentaram 100% dos alimentos com excesso de gorduras totais, de gorduras saturadas e de sódio. Os grupos de AUP que não apresentaram excesso de nenhum dos nutrientes críticos analisados foram: sucos concentrados; farinhas e espessantes; e achocolatados e saborizantes à base de morango (Tabela 3).

Tabela 3. Porcentagem dos alimentos ultraprocessados (AUP) que apresentaram excesso de gorduras totais, gorduras saturadas, gorduras trans e sódio em 100 gramas do produto e presença de “outros edulcorantes”a segundo grupos dos alimentos ultraprocessados consumidos por crianças de 6 a 59 meses de idade atendidas em unidades básicas de saúde. Município do Rio de Janeiro, 2014.

Grupos de alimentos ultraprocessados	N^b	% de AUP com nutriente crítico em excesso^c					% de AUP com pelo menos um nutriente crítico em excesso e/ou presença de “outros edulcorantes”
Grupos de alimentos ultraprocessados	N^b	Gorduras totais	Gordura saturada	Gordura trans	Sódio	Presença de “outros edulcorantes”
Bebidas açucaradas	82	0,0	0,0	0,0	25,6	31,7	35,4
Biscoitos	60	61,7	68,3	23,3	46,7	1,7	95,0
Doces e guloseimas	52	28,8	34,6	9,6	21,2	21,2	65,4
Iogurtes ultraprocessados e bebidas lácteas	35	14,3	65,7	0,0	0,0	2,9	65,7
Salgadinhos e chips	14	92,9	14,3	0,0	78,6	0,0	100,0
Farinhas e espessantes	14	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Carnes industrializadas e embutidos	11	100,0	100,0	27,3	100,0	0,0	100,0
Temperos prontos	9	44,4	44,4	0,0	100,0	0,0	100,0
Sucos concentrados	7	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Requeijão e queijos ultraprocessados	7	100,0	100,0	28,6	100,0	0,0	100,0
Bolos industrializados	7	42,9	57,1	14,3	14,3	28,6	100,0
Achocolatados e saborizantes à base de morango	6	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Molhos industrializados e de tomate	6	33,3	16,7	0,0	100,0	0,0	100,0
Pães	6	0,0	0,0	0,0	100,0	0,0	100,0
Margarinas	4	100,0	100,0	0,0	25,0	0,0	100,0
Cereais matinais	4	0,0	0,0	0,0	75,0	0,0	75,0
Farofas industrializadas	3	0,0	33,3	0,0	100,0	0,0	100,0
Bebidas à base de extrato de soja	2	100,0	0,0	0,0	100,0	100,0	100,0
Compostos lácteos	2	100,0	100,0	0,0	0,0	100,0	100,0
Macarrões instantâneos	2	100,0	100,0	0,0	100,0	0,0	100,0
Pipocas industrializadas	2	100,0	100,0	0,0	50,0	0,0	100,0
Total	335	32,5	36,4	7,5	36,7	13,4	66,0

Open in a new tab

^a De acordo com o Modelo de Perfil Nutricional da OPAS⁷.

^b Número de AUP referidos pelos entrevistados.

^c Açúcares não foram considerados nesta classificação.

A aplicação dos parâmetros da OPAS aos valores médios, em cada grupo de AUP, dos percentuais de energia provenientes de gordura total, gordura saturada e gordura trans, assim como ao valor médio de sódio em miligramas por quilocalorias, revelou que, dos 21 grupos analisados, ultrapassaram o limite estabelecido para gorduras totais 10 grupos; para gorduras saturadas, 11; para gorduras trans, 3; e para sódio, 13 (Figuras 1 e 2). Observou-se, também, que muitos grupos de AUP extrapolaram o limite estabelecido pela OPAS para gorduras totais, gorduras saturas e/ou sódio, e alguns deles (biscoitos, requeijões e queijos ultraprocessados, carnes industrializadas e embutidos) superaram os limites estabelecidos pela OPAS em todos os parâmetros.

Figura 1 — * Modelo de Perfil Nutricional de nutrientes da OPAS⁷, que considera excesso de gorduras totais se, em determinada quantidade do alimento, a quantidade de energia (kcal) proveniente de gorduras totais (gramas de gorduras totais × 9 kcal) for igual a 30% ou mais do valor energético total (kcal) e excesso de gorduras saturadas se, em determinada quantidade do alimento, a quantidade de energia (kcal) proveniente de gorduras saturadas (gramas de gorduras saturadas × 9 kcal) for igual a 10% ou mais do valor energético total (kcal).

Figura 2 — * Modelo de Perfil Nutricional de nutrientes da OPAS⁷, que considera excesso de gorduras trans se, em determinada quantidade do alimento, a quantidade de energia (kcal) proveniente de gorduras trans (gramas de gorduras trans × 9 kcal) for igual a 1% ou mais do valor energético total (kcal) e excesso de sódio quando a razão entre a quantidade de sódio (mg) em determinada quantidade do alimento e o valor energético (kcal) for 1:1 ou maior.

DISCUSSÃO

Em sua maioria, os AUP referidos pelos participantes do estudo são desequilibrados nutricionalmente por conterem elevado valor energético e/ou alto teor de gorduras totais, gorduras saturadas, gorduras trans e sódio. Quando analisados segundo o MPN/OPAS, eles apresentaram, em sua maioria, excesso de pelo menos um dos nutrientes críticos e/ou presença de “outros edulcorantes” (de um a seis tipos).

Esses achados corroboram os de outros estudos que apontam que esses alimentos apresentam perfil nutricional desfavorável^15,16. Entretanto, uma comparação mais aprofundada dos nossos achados com a literatura disponível não é tarefa simples, tendo em vista as diferenças metodológicas entre os estudos, seja em relação à classificação dos alimentos (não baseada na extensão e no propósito do seu processamento¹⁷) aos parâmetros para avaliação de seu perfil nutricional (critérios distintos dos da OPAS para estabelecer limites para nutrientes críticos¹⁸), ao grupo etário considerado (menores de dois anos¹⁷ ou crianças e não crianças¹⁹); ao enfoque da análise (por exemplo, comparação da composição nutricional de produtos dirigidos ao público infantil, com e sem alegação de saúde⁹), ou à base empírica (por exemplo, produtos disponíveis no mercado⁸).

Em que pesem essas diferenças, outros estudos apontam resultados convergentes com os encontrados aqui. No Canadá, em 2005, uma análise do perfil nutricional dos produtos direcionados para crianças em um supermercado encontrou que, dos 327 produtos analisados, 89% poderiam ser classificados como de má qualidade nutricional (quantidades elevadas de açúcar, gordura e/ou sódio)¹⁸. Um resultado na mesma direção foi observado em um estudo realizado na Austrália em 2009: dos 157 produtos comercializados para crianças avaliados, 75,2% apresentavam alta concentração de gordura ou açúcar²⁰.

Estudos que compararam AUP direcionados para o grupo infantil e não infantil revelaram que os primeiros não apresentaram composição nutricional mais favorável. Uma pesquisa realizada em 2013 em Florianópolis comparou os produtos direcionados para esses dois grupos e identificou que achocolatados, biscoitos doces com e sem recheio, guloseimas, refrigerantes e salgadinhos dirigidos para crianças apresentaram menor quantidade de gorduras totais, menor quantidade de fibras e maior quantidade de sódio do que aqueles dirigidos para outros grupos etários²¹. Já um estudo realizado no Reino Unido entre 2010 e 2011 apontou que um número significativo de produtos comercializados para as crianças apresentava maiores teores de gordura, açúcar e sal do que aqueles comercializados para a população em geral¹⁹.

No documento da OPAS que propõe os critérios para análise de nutrientes críticos, comparou-se o perfil nutricional de alguns AUP direcionados a todos os públicos entre diversos países⁷. No caso do Brasil, os grupos de AUP em que 100% dos produtos analisados apresentaram teores excessivos de um ou mais nutrientes críticos foram: cereais matinais; pães embalados; iogurte com adição de açúcar; leite com adição de açúcar; sorvetes; presuntos; caramelos e chocolates; e bebidas adoçadas com açúcar⁷. Os dados foram semelhantes aos nossos achados quanto ao teor excessivo de pelo menos um nutriente crítico em todos os pães embalados, presuntos, leites com adição de açúcar e caramelos e chocolates analisados.

Pelo fato de o MPN/OPAS ter sido publicado recentemente, são ainda poucos os estudos que aplicaram os parâmetros nele propostos. Em uma pesquisa realizada em 2014 no Uruguai que o fez, observou-se que todos os AUP direcionados a crianças disponíveis em supermercados em Montevidéu apresentavam teores excessivos de pelo menos um nutriente crítico⁸. Comparados com os resultados de nossa pesquisa, o grupo dos biscoitos e bolos e o grupo dos produtos lácteos apresentaram perfil nutricional pior naquele país⁸. Na Argentina, um estudo realizado em 2014 que avaliou o número de anúncios de alimentos processados e ultraprocessados direcionados a crianças em canais abertos de televisão encontrou que, de 2.959 anúncios, 93,1% anunciavam produtos com teores excessivos de energia e/ou um ou mais nutrientes críticos²². Um estudo realizado no Canadá em 2017 identificou que, de 365 produtos processados e ultraprocessados voltados para crianças disponíveis em um supermercado, 86,5% apresentavam excesso de açúcares livres; 36,2%, excesso de sódio; 32,5%, excesso de gordura saturada; e 28,7%, excesso de gordura total²³.

Os resultados sobre a composição nutricional dos AUP são preocupantes por sua relação com desfechos desfavoráveis para a saúde⁶. Além disso, as vendas e o consumo desses AUP estão aumentando em todo o mundo nos últimos anos, sendo o consumo recorrente entre crianças^3,4,5.

Em relação aos edulcorantes, o consumo habitual de produtos com sabor doce por crianças tem sido associado com uma menor qualidade da dieta, definindo os padrões de consumo ao longo da vida²⁴. Adicionalmente, alguns estudos sugerem que a exposição precoce a edulcorantes (adoçantes calóricos e não calóricos) pode afetar adversamente a composição corporal, a saúde cardiometabólica e a microbiota intestinal^24,25.

O presente estudo apresenta algumas limitações. Alguns dos entrevistados não referiram as marcas dos produtos consumidos ou referiram marcas que não foram encontradas nos mercados da cidade nem estavam disponíveis na página do fabricante ou no serviço de atendimento ao consumidor. Esses fatores podem ter levado à subestimação do elenco de produtos analisados e, portanto, a erros (para mais ou para menos) na composição nutricional dos grupos de AUP analisados.

Outro aspecto que merece ser comentado é o fato de características da legislação de rotulagem no Brasil terem limitado as análises referentes a açúcares. O fato de essa informação não ser obrigatória¹⁴ faz com que ela não conste nos rótulos de muitos produtos. Isso impediu a análise do parâmetro “excesso de açúcares livres”, previsto no MPN/OPAS. A consequência disso foi a não caracterização desse parâmetro para grupos de AUP que foram recorrentemente referidos pelo grupo estudado e nos quais o açúcar é um dos principais ingredientes: cereais matinais; bolos industrializados; iogurtes ultraprocessados e bebidas lácteas; doces e guloseimas; bebidas açucaradas; farinhas e espessantes; e achocolatados e saborizantes à base de morango. Além disso, na legislação brasileira vigente, a rotulagem nutricional obrigatória sobre gordura trans se refere à porção do produto (e não a 100 g) e aqueles com teores inferiores ou iguais a 0,2 g por porção não necessitam relatar a presença desse nutriente¹⁴. Com isso, a presença e o teor de gordura trans no conjunto de produtos referidos pelos participantes podem ter sido subestimados. Ou seja, o perfil nutricional dos AUP referidos pelo grupo estudo pode ser ainda menos adequado do que o descrito aqui.

Cabe ainda comentar o fato de os dados analisados serem oriundos de somente um R-24h. Esse procedimento é adequado, uma vez que o objetivo do estudo foi o de analisar a composição nutricional do elenco de alimentos referidos pelos participantes e não o de quantificar, em nível individual, o consumo de macro e micronutrientes e de associá-lo a outros eventos de interesse, propósito que poderia justificar a realização de pelo menos dois R-24h²⁶. A realização das entrevistas entre terça e sexta-feira forneceu um panorama conservador da alimentação das crianças, uma vez que a presença de AUP em fins de semana pode ser ainda maior.

Entre os pontos fortes do estudo, merece destaque o fato de os produtos analisados serem aqueles referidos por uma amostra representativa de crianças menores de cinco anos usuárias do SUS em uma grande cidade brasileira. Essa escolha oferece duas vantagens em relação à abordagem mais recorrente na literatura, que é a análise dos produtos disponíveis em mercado(s) local(is)^8,18,19,21. A primeira delas é subsidiar políticas públicas dirigidas a esse grupo a serem implementadas na rede pública de atenção básica, pois permite a caracterização dos AUP efetivamente consumidos por ele. A segunda vantagem é oferecer um panorama de quais são os AUP de fato consumidos por crianças, independentemente de serem dirigidos a esse público, o que pode subsidiar medidas regulatórias mais abrangentes, como a regulação do preço, da rotulagem e da publicidade desses alimentos.

Outro aspecto a ser valorizado é a análise realizada com base no MPN/OPAS⁷, ainda incipiente na literatura^8,22,23 e, até onde se tem notícia, pioneira no Brasil. Ainda sobre essa análise, também merece ser comentado o exercício de aplicação dos parâmetros da OPAS à média dos percentuais de nutrientes críticos examinados. Isso permitiu produzir uma interpretação complementar à recomendada pela OPAS, que oferece uma visão geral dos grupos de alimentos em relação a esses parâmetros.

Conclui-se que o presente estudo revelou que os AUP consumidos por crianças usuárias do SUS na cidade do Rio de Janeiro apresentam perfil nutricional inadequado e, em sua maioria, teores excessivos de pelo menos um nutriente crítico para problemas de saúde pública. Além disso, uma parcela deles contém pelo menos um “outro edulcorante”. Essas evidências sugerem que, além de ações educativas que estimulem a preservação da cultura alimentar brasileira, para frear o aumento do consumo dos AUP, é urgente a difusão do Guia Alimentar da População Brasileira, que recomenda evitar o consumo desses alimentos, bem como a implementação de medidas regulatórias que: (a) restrinjam práticas mercadológicas que incentivem seu consumo; (b) tributem os AUP, aumentando seu preço final; (c) melhorem a rotulagem dos alimentos, com informações nutricionais mais claras e rotulagem frontal de advertência em relação a nutrientes críticos e edulcorantes, à luz do que vem sendo discutido no âmbito da ANVISA²⁷; e (d) restrinjam a oferta de AUP e ampliem a oferta de alimentos in natura ou minimamente processados no espaço escolar.

São necessários estudos futuros que ampliem as evidências sobre os AUP, seus ingredientes, seu consumo em diferentes grupos populacionais, sua relação com desfechos de saúde e, também, que os analisem sob a perspectiva do MPN/OPAS.

Footnotes

Financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) (processos 480804/2013-3 e 420247/2016-5); Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (processo nº 67/2013).

[B1] 1.1. Monteiro CA, Cannon G, Levy R, Moubarac JC, Jaime P, Martins AP, et al. NOVA. The star shines bright. World Nutr. 2016;7(1-3):28-38.; Monteiro CA, Cannon G, Levy R, Moubarac JC, Jaime P, Martins AP, et al. NOVA. The star shines bright. World Nutr. 2016 Jan-Mar;7:28–38. [Google Scholar]

[B2] 2.2. Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Impact of ultra-processed foods on micronutrient content in the Brazilian diet. Rev Saude Publica. 2015;49:45. 10.1590/S0034-8910.2015049006211 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Impact of ultra-processed foods on micronutrient content in the Brazilian diet. 45Rev Saude Publica. 2015;49 doi: 10.1590/S0034-8910.2015049006211. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B3] 3.3. Monteiro CA, Moubarac JC, Cannon G, Ng SW, Popkin B. Ultra-processed products are becoming dominant in the global food system. Obes Rev. 2013;14 Suppl 2:21-8. 10.1111/obr.12107 [DOI] [PubMed]; Monteiro CA, Moubarac JC, Cannon G, Ng SW, Popkin B. Ultra-processed products are becoming dominant in the global food system. Obes Rev. 2013;14(Suppl 2):21–28. doi: 10.1111/obr.12107. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B4] 4.4. Karnopp EVN, Vaz JS, Schafer AA, Muniz LC, Souza RLV, Santos I, et al. Consumo alimentar de crianças menores de seis anos conforme o grau de processamento. J Pediatr (Rio J). 2017;93(1):70–8. 10.1016/j.jped.2016.04.007 [DOI] [PubMed]; Karnopp EVN, Vaz JS, Schafer AA, Muniz LC, Souza RLV, Santos I, et al. J Pediatr. 1. Vol. 93. Rio J: 2017. Consumo alimentar de crianças menores de seis anos conforme o grau de processamento; pp. 70–78. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B5] 5.5. Martins APB, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Monteiro CA. Increased contribution of ultra-processed food products in the Brazilian diet (1987-2009). Rev Saude Publica. 2013;47(4):656-65. 10.1590/S0034-8910.2013047004968 [DOI] [PubMed]; Martins APB, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Monteiro CA. Increased contribution of ultra-processed food products in the Brazilian diet (1987-2009) Rev Saude Publica. 2013;47(4):656–665. doi: 10.1590/S0034-8910.2013047004968. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B6] 6.6. Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Ultra-processed foods, diet quality, and health using the NOVA classification system. Rome: FAO; 2019.; Monteiro CA, Cannon G, Lawrence M, Louzada MLC, Machado PP. Ultra-processed foods, diet quality, and health using the NOVA classification system. Rome: FAO; 2019. [Google Scholar]

[B7] 7.7. Pan American Health Organization. PAHO nutrient profile model. Washington; DC; 2016.; Pan American Health Organization . PAHO nutrient profile model. Washington; DC: 2016. [Google Scholar]

[B8] 8.8. Giménez A, Saldamando L, Curutchet MR, Ares G. Package design and nutritional profile of foods targeted at children in supermarkets in Montevideo, Uruguay. Cad Saude Publica. 2017;33(5):e00032116. 10.1590/0102-311x00032116 [DOI] [PubMed]; Giménez A, Saldamando L, Curutchet MR, Ares G. Package design and nutritional profile of foods targeted at children in supermarkets in Montevideo, Uruguay. Cad Saude Publica. 2017;33(5):e00032116. doi: 10.1590/0102-311x00032116. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B9] 9.9. Rodrigues VM. Informação nutricional complementar em rótulos de alimentos industrializados direcionados a crianças [tese]. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2016.; Rodrigues VM. Informação nutricional complementar em rótulos de alimentos industrializados direcionados a crianças. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2016. tese. [Google Scholar]

[B10] 10.10. Carneiro LBV. Associação entre insegurança alimentar e deficiências de micronutrientes em crianças assistidas pelo SUS no município do Rio de Janeiro [dissertação]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fiocruz; 2015.; Carneiro LBV. Associação entre insegurança alimentar e deficiências de micronutrientes em crianças assistidas pelo SUS no município do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fiocruz; 2015. dissertação. [Google Scholar]

[B11] 11.11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009. Tabelas de composição nutricional dos alimentos consumidos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2011.; Brasileiro de Geografia e Estatística . Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009. Tabelas de composição nutricional dos alimentos consumidos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE; 2011. [Google Scholar]

[B12] 12.12. Dossiê edulcorantes. Food Ingredients Brasil. 2013 [citado 17 Abr 2020];24:28-52. Disponível em: https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060388823001464965762.pdf ; Dossiê edulcorantes. [citado 17 Abr 2020];Food Ingredients Brasil. 2013 24:28–52. https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060388823001464965762.pdf. [Google Scholar]

[B13] 13.13. Adoçantes calóricos e não calóricos parte II. Food Ingredients Brasil. 2010 [citado 17 Abr 2020];15:22-35. Disponível em: https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060795235001465320397.pdf ; Adoçantes calóricos e não calóricos parte II. [citado 17 Abr 2020];Food Ingredients Brasil. 2010 15:22–35. https://revista-fi.com.br/upload_arquivos/201606/2016060795235001465320397.pdf. [Google Scholar]

[B14] 14.14. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da Diretoria Colegiada- RDC N° 360, de 23 de dezembro de 2003. Brasília, DF: ANVISA; 2003.; Agência Nacional de Vigilância Sanitária . Resolução da Diretoria Colegiada- RDC N° 360, de 23 de dezembro de 2003. Brasília, DF: ANVISA; 2003. [Google Scholar]

[B15] 15.15. Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Ultra-processed foods and the nutritional dietary profile in Brazil. Rev Saude Publica. 2015;49:38. 10.1590/S0034-8910.2015049006132 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Louzada MLC, Martins APB, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, et al. Ultra-processed foods and the nutritional dietary profile in Brazil. 38Rev Saude Publica. 2015;49 doi: 10.1590/S0034-8910.2015049006132. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B16] 16.16. Luiten CM, Steenhuis IHM, Eyles H, Mhurchu CN, Waterlander WE. Ultra-processed foods have the worst nutrient profile, yet they are the most available packaged products in a sample of New Zealand supermarkets. Public Health Nutr. 2014;19(3):530-8. 10.1017/S1368980015002177 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Luiten CM, Steenhuis IHM, Eyles H, Mhurchu CN, Waterlander WE. Ultra-processed foods have the worst nutrient profile, yet they are the most available packaged products in a sample of New Zealand supermarkets. Public Health Nutr. 2014;19(3):530–538. doi: 10.1017/S1368980015002177. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B17] 17.17. Dunford E, Louie JCY, Byrne R, Walker KZ, Flood VM. The nutritional profile of baby and toddler food products sold in Australian supermarkets. Matern Child Health J. 2015;19(12):2598-604. 10.1007/s10995-015-1778-y [DOI] [PubMed]; Dunford E, Louie JCY, Byrne R, Walker KZ, Flood VM. The nutritional profile of baby and toddler food products sold in Australian supermarkets. Matern Child Health J. 2015;19(12):2598–2604. doi: 10.1007/s10995-015-1778-y. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B18] 18.18. Elliott C. Assessing “fun foods”: nutritional content and analysis of supermarket foods targeted at children. Obes Rev. 2008;9(4):368-77. 10.1111/j.1467-789X.2007.00418.x [DOI] [PubMed]; Elliott C. Assessing “fun foods”: nutritional content and analysis of supermarket foods targeted at children. Obes Rev. 2008;9(4):368–377. doi: 10.1111/j.1467-789X.2007.00418.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B19] 19.19. Lythgoe A, Roberts C, Madden AM, Rennie KL. Marketing foods to children: a comparison of nutrient content between children’s and non-children’s products. Public Health Nutr. 2013;16(12):2221-30. 10.1017/S1368980013000943 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Lythgoe A, Roberts C, Madden AM, Rennie KL. Marketing foods to children: a comparison of nutrient content between children’s and non-children’s products. Public Health Nutr. 2013;16(12):2221–2230. doi: 10.1017/S1368980013000943. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B20] 20.20. Mehta K, Phillips C, Ward P, Coveney J, Handsley E, Carter P. Marketing foods to children through product packaging: prolific, unhealthy and misleading. Public Health Nutr. 2012;15(9):1763-70. 10.1017/S1368980012001231 [DOI] [PubMed]; Mehta K, Phillips C, Ward P, Coveney J, Handsley E, Carter P. Marketing foods to children through product packaging: prolific, unhealthy and misleading. Public Health Nutr. 2012;15(9):1763–1770. doi: 10.1017/S1368980012001231. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B21] 21.21. Machado ML. Comparação entre a composição nutricional e a informação nutricional complementar de alimentos industrializados direcionados e não direcionados a crianças [dissertação]. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2014.; Machado ML. Comparação entre a composição nutricional e a informação nutricional complementar de alimentos industrializados direcionados e não direcionados a crianças. Florianópolis: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; 2014. dissertação. [Google Scholar]

[B22] 22.22. Allemandi L, Castronuovo L, Tiscornia MV, Ponce M, Schoj V. Food advertising on Argentinean television: are ultra-processed foods in the lead? Public Health Nutr. 2018;21(1):238-46. 10.1017/S1368980017001446 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Allemandi L, Castronuovo L, Tiscornia MV, Ponce M, Schoj V. Food advertising on Argentinean television: are ultra-processed foods in the lead? Public Health Nutr. 2018;21(1):238–246. doi: 10.1017/S1368980017001446. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B23] 23.23. Elliott C, Scime N. Nutrient profiling and child-targeted supermarket foods: assessing a “Made in Canada” policy approach. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(4):639. 10.3390/ijerph16040639 [DOI] [PMC free article] [PubMed]; Elliott C, Scime N. Nutrient profiling and child-targeted supermarket foods: assessing a “Made in Canada” policy approach. 639Int J Environ Res Public Health. 2019;16(4) doi: 10.3390/ijerph16040639. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

[B24] 24.24. Swithers SE. Artificial sweeteners are not the answer to childhood obesity. Appetite. 2015;93:85-90. 10.1016/j.appet.2015.03.027 [DOI] [PubMed]; Swithers SE. Artificial sweeteners are not the answer to childhood obesity. Appetite. 2015;93:85–90. doi: 10.1016/j.appet.2015.03.027. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B25] 25.25. Reid AE, Chauhan BF, Rabbani R, Lys J, Copstein L, Mann A, et al. Early exposure to nonnutritive sweeteners and long-term metabolic health: a systematic review. Pediatrics. 2016;137(3):e20153603. 10.1542/peds.2015-3603 [DOI] [PubMed]; Reid AE, Chauhan BF, Rabbani R, Lys J, Copstein L, Mann A, et al. Early exposure to nonnutritive sweeteners and long-term metabolic health: a systematic review. Pediatrics. 2016;137(3):e20153603. doi: 10.1542/peds.2015-3603. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B26] 26.26. Verly-Jr E, Oliveira DCRS, Fisberg RM, Marchioni DML. Performance of statistical methods to correct food intake distribution: comparison between observed and estimated usual intake. Br J Nutr. 2016;116(5):897-903. 10.1017/S0007114516002725 [DOI] [PubMed]; Verly-Jr E, Oliveira DCRS, Fisberg RM, Marchioni DML. Performance of statistical methods to correct food intake distribution: comparison between observed and estimated usual intake. Br J Nutr. 2016;116(5):897–903. doi: 10.1017/S0007114516002725. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

[B27] 27.27. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Gerência Geral de Alimentos. Relatório preliminar de análise de impacto regulatório sobre rotulagem nutricional. Brasília, DF: ANVISA; 2018.; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Gerência Geral de Alimentos . Relatório preliminar de análise de impacto regulatório sobre rotulagem nutricional. Brasília, DF: ANVISA; 2018. [Google Scholar]

PERMALINK

Nutritional profile of ultra-processed foods consumed by children in Rio de Janeiro

Carine de Oliveira Avelar Anastácio

Juliana Martins Oliveira

Milena Miranda de Moraes

Jorginete de Jesus Damião

Inês Rugani Ribeiro de Castro

ABSTRACT

OBJECTIVE

METHODS

RESULTS

CONCLUSIONS

INTRODUCTION

METHODS

RESULTS

Table 2. Frequency and type of “other sweeteners” present in the lists of ingredients of the ultra-processed foods (UPF) that contained sweeteners consumed by children aged from 6 to 59 months attending basic health units. City of Rio de Janeiro, 2014.

DISCUSSION

Funding Statement

Footnotes

REFERENCES

Perfil nutricional de alimentos ultraprocessados consumidos por crianças no Rio de Janeiro

Carine de Oliveira Avelar Anastácio

Juliana Martins Oliveira

Milena Miranda de Moraes

Jorginete de Jesus Damião

Inês Rugani Ribeiro de Castro

RESUMO

OBJETIVO

MÉTODOS

RESULTADOS

CONCLUSÕES

INTRODUÇÃO

MÉTODOS

RESULTADOS

Tabela 2. Frequência e tipo de “outros edulcorantes” presentes nas listas de ingredientes do elenco de alimentos ultraprocessados (AUP) que continham edulcorantes consumidos por crianças de 6 a 59 meses de idade atendidas em unidades básicas de saúde. Município do Rio de Janeiro, 2014.

DISCUSSÃO

Footnotes

ACTIONS

PERMALINK

RESOURCES

Similar articles

Cited by other articles

Links to NCBI Databases