L’épidémie de COVID qui a touché la France (et le monde) a nécessité tout le concours des radiologues afin d’identifier et d’orienter le diagnostic à l’aide des outils d’imagerie.
Si la radiographie de thorax n’a pas été retenue dans l’arbre diagnostique d’une infection par le virus COVID-19 en raison de son manque de sensibilité, le scanner thoracique a eu une place primordiale dans la détection de cette affection.
Revenons sur les aspects typiques de cette atteinte pulmonaire au scanner thoracique.
Ils sont illustrés par la figure 1 .
Figure 1.
Coupe d’un scanner thoracique réalisé sans injection, en contraste spontanée. En bleu : un aspect de verre dépoli, non systématisé à un lobe pulmonaire, périphérique et sous pleural. En rouge : un aspect de réticulation intra lobulaire, intégré dans une plage en verre dépoli, réalisant un aspect en « crazy paving »
Le plus précoce : une plage en verre dépoli
Le signe le plus précoce est une plage en verre dépoli. Celle-ci est une opacité qui n’efface pas les contours des vaisseaux pulmonaires et des parois bronchiques. On peut voir ce signe radiographique dans plusieurs affections. Dans le cadre de la COVID-19 ces plages sont : périphériques, sous pleurales, non systématisée à un lobe, plurifocales.
La réticulation intra-lobulaire
La réticulation intra-lobulaire est le reflet d’une distorsion avec épaississement de l’interstitium intra lobulaire, séparant les acinis entre eux. Dans le cadre de la COVID-19, ces lésions surajoutées au verre dépoli sont responsables d’un aspect dit en « crazy paving », aspécifique de manière isolée, mais évocateur d’une forme sévère dans le cadre de l’épidémie.
La condensation linéaire
C’est le remplacement complet de l’air alvéolaire par du liquide, des cellules ou du tissu. Elle se traduit par une augmentation de la densité du parenchyme effaçant les contours des vaisseaux et des parois bronchiques.
Les signes négatifs
Si ces signes sont présents dans d’autres affections, le diagnostic est évoqué grâce à l’absence d’autres signes associés, dit, « signes négatifs ».
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absence de nodule ou de micronodule ;
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pas de sécrétion bronchique ;
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adénopathie non habituelle.
Déclaration de liens d’intérêts
les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.