Abstract
Tab. 55.1 stellt eine Übersicht über in der pädiatrischen Gastroenterologie verwendete Medikamente dar (Stand: 10/2011). Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht, die Autoren hoffen aber, die wesentlichen erwähnt zu haben.
◘ Tab. 55.1 stellt eine Übersicht über in der pädiatrischen Gastroenterologie verwendete Medikamente dar (Stand: 10/2011). Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht, die Autoren hoffen aber, die wesentlichen erwähnt zu haben.
| Substanzgruppe und Indikation | Substanz | Dosis | Applikationsweg | Zulassung |
|---|---|---|---|---|
| Volumen- und Elektrolytersatz | ||||
| Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie bei akuter Gastroenteritis, Ausgleich von Flüssigkeitsverlusten über Stoma | Orale Rehydrationslösung (ORL) | Siehe GPGE-Leitlinien | p.o. | Ja |
| Probiotika | ||||
| Zusätzlich zum Volumenersatz bei akuter Gastroenteritis, bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (additiv?), zur Prävention einer antibiotikaassoziierten Diarrhö/Enterokolitis | Lactobacillus (GG, acidophilus, andere) | ▶ Kap. 30 | p.o. | Nahrungsergänzungsmittel |
| Escherichia coli Nissle 1917 | p.o. | Ja | ||
| Saccharomyces Boulardii | p.o. | Ja | ||
| VSL#3 (Kombination verschiedener Spezies) | p.o. | Nahrungsergänzungsmittel | ||
| Prokinetika | ||||
| Störungen der gastrointestinalen Motilität: GÖR, Magenentleerungsstörungen, duodenogastraler Reflux, postoperative Transportstörungen, chronisch intestinale Pseudoobstruktion | Domperidon | 0,1–0,2 mg/kg KG ED 15–30 min vor der Mahlzeit, 3–4 ED/Tag | p.o. | >12 Jahre |
| Metoclopramid | 0,1–0,2 mg/kg KG ED 15–30 min vor der Mahlzeit, 3–4 ED/Tag | p.o., i.v. | >2 Jahre | |
| Erythromycin | „Prokinetische“ Dosis: 1–3 mg/kg KG ED | p.o. | Nicht für diese Indikation | |
| Antiemetika | ||||
| Postoperative Emesis, Emesis durch Chemotherapie, Emesis im Rahmen einer Gastroenteritis (cave: nicht empfohlen, schwache Datenlage) | Dimenhydrinat | 1,25 mg/kg KG ED; max. Tagesdosis 4–5 mg/kg KG/Tag | p.o., i.v., p.r. | Ja |
| Ondansetron | 0,1–0,2 mg/kg KG ED | p.o., i.v. | >2 Jahre | |
| Granisetron | 0,05 mg/kg KG (max. 3 mg) ED | p.o., i.v. | >2 Jahre | |
| Immunsuppressiva – Biologika | ||||
| Schwer verlaufender M. Crohn, fistelbildender M. Crohn, schwer verlaufende Colitis ulcerosa | Infliximab (TNF-α-Antikörper) | 5 mg/kg KG ED; Induktion; dann alle 8 Wochen | i.v. | >6 Jahre |
| Adalimumab (TNF-α-Antikörper) | Bisher keine etablierte pädiatrische Dosis; ggf. Induktion, dann alle 2 Wochen | s.c. | Nicht für CED, für JIA >4 Jahre | |
| Immunsuppression vor/nach Lebertransplantation | Basiliximab (Anti-IL-2-Rezeptor-Antikörper) | ▶ Kap. 19 | i.v. | Nicht für Lebertransplantation, für Nierentransplantation >1 Jahr |
| Immunsuppressiva | ||||
| Dauertherapie der CED, Autoimmunhepatitis, post Lebertransplantation | Azathioprin | 1,5–3 mg/kg KG/Tag | p.o. | Ja |
| Schwer verlaufende CED | Methotrexat | 15 mg/m2 KOF 1-mal/Woche, gefolgt von Folsäure p.o. | i.m., s.c., p.o. | Nicht für CED, für JIA >3 Jahre |
| Post Lebertransplantation, schwer verlaufende Colitis ulcerosa | Tacrolimus | Je nach Indikation | p.o., i.v. | Post transplantationem: ja |
| Ciclosporin A | Je nach Indikation | p.o., i.v. | Nicht für CED | |
| Mycophenolatmofetil | Je nach Indikation | p.o., i.v. | >2 Jahre, <2 Jahre „nicht empfohlen“ | |
| Antiinflammatorische Substanzen | ||||
| CED, Autoimmunhepatitis | Prednison, Prednisolon | 1–2 mg/kg KG/Tag, max. 60 mg | p.o., i.v., p.r. | Ja |
| Budenosid | 9 mg/Tag p.o., 2 mg/Tag p.r. | p.o., p.r. | Nein | |
| „CED-Basistherapeutika“ | 5-Aminosalicylate: | |||
| Sulfasalazin | 50–75(–100) mg/kg KG/Tag | p.o., p.r. | Ja bzw. >2 Jahre | |
| Mesalazin | 40–75 mg/kg KG/Tag, 1–2 g/Tag p.r. | p.o., p.r. | Produktabhängig verschieden | |
| Magensäurehemmung | ||||
| Triple-Therapie zur Helicobacter-pylori-Eradikation, gastroösophagealer Reflux ohne/mit Ösophagitis, Ulcera ventriculi et duodeni | ||||
| H2-Rezeptor-Antagonisten | Ranitidin | p.o.: 5–15 mg/kg KG/Tag, i.v.: 3–6 mg/kg KG/Tag | p.o., i.v. | >10 Jahre, USA: ja |
| Protonenpumpeninhibitoren (PPI) | Omeprazol | 1–2(–3) mg/kg KG/Tag | p.o., i.v. | >1 Jahr bei Refluxösophagitis |
| Esomeprazol | 1–2 mg/kg KG/Tag | p.o., i.v. | >1 Jahr bei Refluxösophagitis | |
| Pantoprazol | 1–2 mg/kg KG/Tag | p.o., i.v. | >12 Jahre | |
| Lansoprazol | 1,5 mg/kg KG/Tag (max. 30 mg) | p.o. | Nein, USA >1 Jahr | |
| Magensäure puffernde/blockierende Substanzen | ||||
| Gastritis (duodenogastraler Reflux), Reflux ohne Ösophagitis. Aluminiumhaltige Präparate bei Kleinkindern möglichst vermeiden | Magaldrat | 2,5–5(–10) ml der Suspension nach den Mahlzeiten | p.o. | Ja |
| Algeldrat mit Magnesiumhydroxid | 2,5–5(–10) ml der Suspension nach den Mahlzeiten | p.o. | >12 Jahre | |
| Sucralfat | 6–12 Jahre: 500 mg 3- bis 4-mal tgl. nüchtern, >12 Jahre: 1 g ED | p.o. | >14 Jahre | |
| Natriumalginat mit Kaliumhydrogencarbonat | 5–10 ml nach den Mahlzeiten bzw. zur Nacht | p.o. | >12 Jahre | |
| Laxanzien | ||||
| Akute/chronische Obstipation, Koloskopievorbereitung, DIOS bei zystischer Fibrose | Laktulose | 0,3–0,5 g/kg KG | p.o. | Ja |
| Laktitol | 0,25–0,5 g/kg KG | p.o. | Ja | |
| Polyethylenglykol (PEG) | 0,5–1 mg/kg KG/Tag | p.o. | >2 Jahre | |
| Natriumpicosulfat | 0,2 mg/kg KG als ED | p.o. | >4 Jahre | |
| Bisacodyl | >6 Jahre: 5–10 mg als ED, dabei max. 0,3 mg/kg KG | p.o. | >6 Jahre | |
| Antidiarrhoika | ||||
| Begleitende Therapie der Gastroenteritis, hohe Flüssigkeitsverluste über Stoma | Racecadotril | 1,5 mg/kg KG ED; 3-mal tägl. | p.o. | Ja |
| Loperamid | 0,05–0,1 mg/kg KG ED; Erwachsene 2–4 mg ED | p.o. | >2 Jahre | |
| Smectit | <1 Jahr: 3 g/Tag, >1 Jahr: 6–9 g/Tag altersabhängig | p.o. | Ja | |
| Antibiotika | ||||
|
– Im Rahmen einer Triple-Therapie zur Helicobacter-pylori-Eradikation – Bakterielle Gastroenteritis: bei gegebener Indikation zur kalkulierten bzw. Therapie nach Antibiogramm – Lambliasis: Metronidazol bzw. Nitazoxanid (USA) – Clostridium-difficile-Enterokolitis (besonders: Metronidazol, Vancomycin) – Bakterielle Dünndarmüberwucherung, z. B. bei Kurzdarmsyndrom – CED: Metronidazol und Ciprofloxacin auch bei M. Crohn bzw. bei Pouchitis (Zustand nach Kolektomie) |
Metronidazol | Alters- und gewichtsadaptierte Normaldosen | p.o., i.v. | Ja |
| Ciprofloxacin | p.o., i.v. | Ja für schwere Infektionen; CF | ||
| Amoxicillin | p.o., i.v. | Ja | ||
| Clarithromycin | p.o., i.v. | Ja | ||
| Azithromycin | p.o., i.v. | Ja | ||
| Trimethoprim-Sulfamethoxazol | p.o., i.v. | Ja | ||
| Vancomycin | p.o,. i.v. | Ja | ||
| Rifamixin | p.o. | >12 Jahre in Deutschland, >2 Jahre in Österreich | ||
| In USA: orale Flüssigzubereitung | Nitazoxanid | p.o. | In Deutschland bisher nicht zugelassen | |
| Virustatika | ||||
| Therapie der Hepatitis B bzw. C bei gegebener Indikation | Interferon α2a/2b | ▶ Kap. 18 | s.c. | 2a: nein, 2b ab 3 Jahre |
| Peginterferon α2a/2b | s.c. | >2 Jahre | ||
| Lamivudin | p.o. | Ja | ||
| Adefovirdipivoxil | p.o. | Nein | ||
| Ribavirin | p.o. | >3 Jahre | ||
| CMV-Kolitis unter Immunsuppression | Ganciclovir | 10 mg/kg KG/Tag in 2 ED | i.v. | Mit „extremer Vorsicht“ |
| Valganciclovir | p.o. | Mit „extremer Vorsicht“ | ||
| Gallenwegstherapeutika | ||||
| Primär sklerosierende Cholangitis, Cholestase (auch bei parenteraler Ernährung), Hepatopathie bei zystischer Fibrose | Ursodesoxycholsäure | 10–20–25 mg/kg KG/Tag | p.o. | Ja |
| Chenodesoxycholsäure | 10–20 mg/kg KG/Tag | p.o. | Ja | |
| Spasmolytika | ||||
| Krampfartige Bauchschmerzen, bei Koliken durch Konkrement, (postoperatives) Erbrechen | Butylscopolamin | 0,3–0,5 mg/kg KG ED, max. 1,5 mg/kg KG/Tag | p.o., i.v., p.r. | Ja |
| „Entschäumer“ | ||||
| Traditionell verwendet zur Therapie des Meteorismus bzw. auch von Säuglingskoliken, cave: kein gesicherter Wirksamkeitsnachweis | Simeticon | 0,6–1,8 ml ED 4- bis 6-mal tägl. | p.o. | Ja |
| Mikroverkapselte Pankreasenzyme | ||||
| Behandlung der Pankreasinsuffizienz bei zystischer Fibrose oder anderen Ursachen der Pankreasinsuffizienz | ca. 2500 IE/g Nahrungsfett bzw. ca. 5000–10.000 IE/kg KG/Tag | p.o. | Ja | |
CED chronisch-entzündliche Darmerkrankungen; CMV Zytomegalievirus; DIOS distales intestinales Obstruktionssyndrom; ED Einzeldosis; GÖR gastrointestinaler Reflux; GPGE Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung; IL Interleukin; JIA juvenile idiopathische Arthritis; PEG perkutane endoskopische Gastrostomie; TNF Tumor-Nekrose-Faktor.
Genauere Informationen zu den einzelnen Medikamenten finden sich in der Regel in den erkrankungsspezifischen Kapiteln sowie in ▶ 10.1007/978-3-642-24710-1_47. Dies gilt auch für den Stellenwert der einzelnen Therapeutika unter dem Aspekt der evidenzbasierten Medizin.
In einigen Fällen fehlen konkrete Dosisangaben: Bei den Antibiotika werden die üblichen Standarddosierungen empfohlen, bei derzeit experimentellen und/oder potenziell sehr nebenwirkungsreichen Therapieformen (immunsuppressive, antivirale oder Antikörpertherapie) wird bewusst darauf verzichtet, um diese Besonderheiten zu unterstreichen. Die entsprechenden Angaben, auch für die unterschiedlichen Dosen und Wirkspiegel, die in der Post-Lebertransplantationstherapie verwendet werden, finden sich in den entsprechenden Kapiteln.
Zum Teil sind die Medikamente bisher nicht für die Therapie von Kindern zugelassen, obwohl sie bereits zur „De-facto-Standardtherapie“ gehören (z. B. Budesonid oder Adalimumab). Diese Tatsache sollte dringend und in naher Zukunft beseitigt werden. Andererseits gibt es in einigen Fällen im Ausland Substanzen und/oder Darreichungsformen, die besonders für die Pädiatrie geeignet sind, aber bisher in Deutschland nur über Import via individuelles Rezept zu erhalten sind (z. B. Saftpräparat Nitazoxanid zur Therapie der Lambliasis oder „Flüssigtablette“ mit Lansoprazol).
Es ist bekannt, dass für gastroenterologische Erkrankungen und Symptome sowohl in der Selbstmedikation als auch durch medizinische oder medizinnahe Berufsgruppen zahlreiche komplementärmedizinische Substanzen und Präparate (Phytopharmaka, Homöopathika u. a.) verwendet bzw. verordnet werden. In der Übersicht werden sie nicht berücksichtigt.