上颌前牙区即刻种植修复中Straumann种植体对牙冠美观状况的影响

Abstract

目的

探讨上颌前牙区即刻种植修复中Straumann种植体对牙冠美观状况的影响。

方法

选取2018年1~12月我院收治的上颌前牙区即刻种植修复患者86例，应用数字表法将其随机分为两组，对照组进行即刻种植修复，研究组在对照组的条件上联合Straumann种植体修复。比较两组患者修复效果、6月骨吸收水平、种植体长度、种植体直径、根部突度与牙龈色质、远中龈乳头、唇侧牙龈高度、近中龈乳头、唇侧牙龈曲线等美观状况、边缘骨高度变化。

结果

研究组效果高于对照组(P < 0.05);研究组6月骨吸收水平小于对照组(P < 0.05);研究组种植体长度、种植体直径大于对照组(P < 0.05);研究组根部突度与牙龈色质、远中龈乳头、唇侧牙龈高度、近中龈乳头、唇侧牙龈曲线等美观评分高于对照组(P < 0.05);研究组边缘骨高度大于对照组(P < 0.05)。

结论

在上颌前牙区即刻种植修复过程中，应用Straumann种植体，其美观效果显著，值得应用。

上颌前牙区是临床上常做的手术，常规的牙种植修复需要在将患者牙齿拔掉3~6月并愈合后才能植入种植体^[1]。这种修复方式需要的时间较长，患者的缺牙时间明显增长，手术次数明显增多，特别是给上颌前牙区牙齿缺损患者的美观、社交活动造成了严重的影响。近几年，随着口腔种植技术的不断发展与进步，即刻种植技术可以对以上问题进行有效地解决，且成为了研究的重点^[2]。即刻种植可以显著缩短患者治疗时间，缩短牙齿缺损时间，还可以有效满足患者的咀嚼、心理、美观等需求，使更多的患者愿意接受该方法修复^[3]。目前国际上报道的种植系统达到350多种，如何在众多种植品牌中选择品质优异的系统是很多临床医生关注的问题。瑞士Straumann种植系统从1974年就广泛应用于临床，是非埋入式种植系统的杰出代表，一次手术即可完成病例，病人舒适度高，复诊次数也较低。在众多种植病例中树立了良好的口碑。但国内文献对瑞士Straumann种植系统的研究报道，往往集中在实验室方面的研究，特别是对上颌前牙区美学区域即刻种植修复缺少直观的临床对照研究^[4]。我院上颌前牙区即刻种植修复中，使用Straumann种植体，效果显著，研究如下。

1. 资料和方法

1.1. 一般资料

选取2018年1~12月我院收治的上颌前牙区即刻种植修复患者86例，纳入标准：均符合上颌前牙区即刻种植修复相关诊断标准; 没有明显的软硬组织缺损现象，拔牙窝底的骨高度在3~5 mm; 患者咬合关系稳定，覆颌覆盖正常; Ⅰ~Ⅲ类骨质，植入扭矩30~50 N/cm可以获得较好的初期稳定性; 牙龈生物型均采用厚型病例; 患者配合度较高; 均知情研究。排除标准：牙根位置、角度不理想，需要对种植体植入角度进行显著改变; 病牙周围肉软组织存在蜂窝组织炎; 有磨牙等不良口腔习惯; 大量吸烟患者; 存在不利于伤口愈合的疾病; 急性炎症期牙周病、根尖周病患者。应用数字表法将其随机分为两组：对照组43例，男27例，女16例，年龄26~75(52.2±1.2)岁; 研究组43例，男28例，女15例，年龄25~ 76(51.7±1.4)岁，两组资料有可比性(P > 0.05)。本研究已通过我院伦理委员会审批。

1.2. 方法

1.2.1. 对照组处理

对照组进行即刻种植修复，在手术部位进行局麻(1%的利多卡因)，均采用跨越至邻牙的袋型切口，微创将患者的患牙拔掉，期间对牙窝骨壁进行保护。患牙拔掉后对牙槽窝进行刮治，将残余组织完全清理，检查唇侧骨板情况，对牙窝进行冲洗(无菌生理盐水)。将种植体缓慢植入，对间隙处植入人工骨、自体骨碎块。获取印模制作临时冠，完成后试戴。手术结束让患者使用消炎药治疗，同时让患者使用漱口液漱洗口腔。术后1周左右拆线，3~6月永久修复种植体。随访时间为1年。

即刻种植存活的判断标准：(1)种植体周围没有明显的骨吸收; (2)种植后没有不适感; (3)通过X线检查种植体周围没有阴影，和骨质融合较好; (4)种植体没有松动迹象; (5)义齿稳固。

1.2.2. 研究组处理

研究组在对照组的条件上联合Straumann种植体修复，修复所用的材料主要有瑞士Straumann种植系统、螺纹柱状、大颗粒喷砂后酸蚀表面、Bio-Oss人工骨(美国Osteohealth)、Bio-Gide生物膜。同时还有微创拔牙刀(瑞典)。修复方法：术前使用X线拍摄X线牙片与全景片，对牙槽骨质宽度、高度、量进行确定。进行局麻后将患牙拔除，大部分患者进行常规拔牙。对牙槽窝损伤的患者进行微创拔牙，操作中对患者的拔牙窝骨壁进行有效保护，对残余组织完全清理，对牙窝进行冲洗(无菌生理盐水)，检查唇侧骨板情况。如果骨板完整则可以使用适宜的钻进行正常的种植窝制备，将种植体植入。为了确保初期稳定性，一般选择与牙根合适的种植体，植入时要在根尖下大约2~3 mm，种植体冠方在牙槽嵴水平下2~3 mm，补偿创伤可能引发的骨吸收。依据骨缺损同时植入生物膜(BioGide)、骨粉(Bio-Oss)。观察种植体和拔牙窝之间的楔形间隙 < 2 mm，且没有骨裂开、骨穿孔现象则可以将种植体植入到愈合基台上，同时基台要高于牙龈，大约1 mm，对远中龈乳头、唇侧牙龈、近中龈乳头进行缝合。观察种植体和拔牙窝之间的楔形间隙 > 2 mm，则要在间隙中植入人工骨或者是自体碎骨块，后将种植体植入到愈合基台上，同时基台要高于牙龈，大约1 mm，对远中龈乳头、唇侧牙龈、近中龈乳头进行缝合。获取印模制作临时冠，完成后试戴。术后给予患者抗生素治疗，大约3 d。4~6月永久修复种植体。随访时间为1年。

1.3. 观察指标

(1) 比较两组患者修复效果，显效：种植后牙齿排列整齐，检查前牙覆牙合覆盖情况显示正常，面部恢复，正常咀嚼没有异常症状，种植体没有发生活动; 有效：种植后牙齿排列基本算整齐，检查前牙覆牙合覆盖情况显示基本正常，面部恢复，正常咀嚼没有异常症状，种植体有轻微的活动; 无效：种植后牙齿排列依然不整齐，检查前牙覆牙合覆盖情况显示异常，面型依然没有明显变化，义齿不能正常咀嚼食物，种植体严重活动^[5]。有效性=(显效+有效)÷总例数×100%;(2)比较两组患者6月骨吸收水平、种植体长度、种植体直径，术后6月通过拍摄种植体牙片对种植体骨吸收水平、种植体长度、种植体直径进行测量^[6]; (3)使用红色美学指数(PES)比较两组患者术后1年根部突度与牙龈色质、远中龈乳头、唇侧牙龈高度、近中龈乳头、唇侧牙龈曲线等美观状况，每项分值0~ 2分，分越高越好^[7]; (4)比较两组患者边缘骨高度变化，术前、术后6月拍摄X线对边缘骨高度变化进行测量。

1.4. 统计学方法

确定I类错误α=0.05，检验效能1-β=0.90，利用PASS16.0软件计算，每组需要34例，允许20%的脱落率，考虑到计算的标准差的不确定性，每组选择43例患者。

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料用百分比表示，组间比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1. 两组修复效果对比

研究组的修复效果优于对照组的修复效果(P < 0.05，表 1)。

1.

两组修复效果对比

Comparison of the repair effects between the two groups [n=43, n (%)]

Group	Markedly ffective	Effective	Invalid	Effectiveness ratio (%)
Control	14 (32.6)	21 (48.8)	8 (18.6)	81.4
Study	24 (55.8)	16 (37.2)	3 (7.0)	93.0
χ2	-	-	-	5.022
P	-	-	-	< 0.05

2.2. 两组6月骨吸收水平、种植体长度、种植体直径对比

研究组6月骨吸收水平小于对照组(P < 0.05);研究组种植体长度、种植体直径大于对照组(P < 0.05，表 2)。

2.

6月骨吸收水平、种植体长度、种植体直径对比

Comparison of 6-month bone absorption, implant length and implant diameter between the two groups (n=43, mm, Mean±SD)

Group	6-month bone absorption	implant length	implant diameter
Control	1.3±0.1	12.3±1.2	3.6±0.7
Study	0.5±0.2	14.2±1.0	4.4±0.6
t	12.038	13.395	12.812
P	< 0.05	< 0.05	< 0.05

2.3. 两组美观状况对比

研究组根部突度与牙龈色质、远中龈乳头、唇侧牙龈高度、近中龈乳头、唇侧牙龈曲线等美观评分高于对照组(P < 0.05，表 3)。

3.

美观状况对比

Comparison of aesthetic effect between the two groups (n=43, score, Mean±SD)

Group	Root protrusion and gingival color	Far and middle gingival papilla	Lip side gingival height	Near and middle gingival papilla	Lip side gingival curve
Control	1.7±0.2	1.5±0.1	1.4±0.1	1.4±0.2	1.6±0.2
Study	2.1±0.1	1.8±0.2	1.8±0.1	1.7±0.1	2.0±0.1
t	11.677	11.600	11.673	11.600	12.423
P	< 0.05	< 0.05	< 0.05	< 0.05	< 0.05

2.4. 两组边缘骨高度变化对比

研究组的边缘骨高度增加值大于对照组的边缘骨高度增加值(P < 0.05，表 4)。

4.

边缘骨高度变化对比

Comparison of marginal bone height between the two groups (mm, Mean±SD)

Group	Time	Middle incisor	Lateral incisor	Incisor
*P < 0.05 vs control group.
Control	Pre-treatment	1.2±0.3	1.2±0.4	1.0±0.4
	After treatment	1.5±0.5	1.4±0.3	1.5±0.4
Study	Pre-treatment	1.1±0.4*	1.3±0.5*	1.1±0.5*
	After treatment	1.9±0.7*	1.8±0.6*	1.8±0.5*

3. 讨论

上颌前牙区牙齿缺损是临床上较为常见的，最广泛的治疗方法为对牙齿进行种植与修复^[8-10]。延期种植、即刻种植是临床修复上颌前牙区牙齿的主要方法，延期种植也属于常用方法，可以对上颌前牙进行修复，但是患者需要拔牙并待到愈合才能种植，由于所需要的时间比较长，会使牙槽骨严重吸收，对上唇的支撑效果明显变差^[11]。另外，延期种植治疗时间长，操作步骤复杂，尤其对于上颌前牙区，如果患者的牙齿缺损时间较长，容易使患者的外观、面部功能出现异常，牙龈还容易出现萎缩，这就会对患者的美观程度造成很大的影响^[12]。即刻种植是一种新型的治疗上颌前牙区的方法，它可以有效缩短疗程，减少骨吸收，加快患者康复，且可以对牙槽骨原进行保留，使创口、植入体较好的吻合，患者的美观程度更高，满意度更高，临床治疗成功率也高^[13]。但是，单纯进行即刻种植的最终效果依然有较大的提升空间。因此，临床上近几年寻求了更好种植体，Straumann种植系统，该系统操作更加简单，修复效果更为显著。Straumann种植可以有效使患者避免二次手术，可以减少就诊的时间、次数。该植入体可以有效使种植体与软组织吻合，且Straumann种植体与天然牙周结构非常接近，更有利于发挥作用，防止细菌滋生^[14]。通过在上颌前牙区即刻种植修复中使用Straumann种植体，患者的美观程度明显提高，修复效果也更好^[15]。

本研究显示，研究组根部突度与牙龈色质、远中龈乳头、唇侧牙龈高度、近中龈乳头、唇侧牙龈曲线等美观评分高于对照组(P < 0.05)，说明在上颌前牙区即刻种植修复中，为患者使用Straumann种植体，美观评分明显提高，虽然即刻种植修复的美观评分也有所提高，但是依然还是不如Straumann种植体。有关研究显示，即刻种植修复可以在患者拔牙后就为其植入合适的种植体，在上颌前牙区修复中有较大的优势，可以使修复时间明显缩短，即刻使美观恢复^[16-17]。但是，该方法也存在一定的要求，患者选择严格，对患者的身体情况、拔牙位置的软组织、骨组织情况需要进行详细的、准确的评估，在拔牙期间需要对患者的唇侧骨板、拔牙窝骨壁进行有效地保护，尽量减少创口^[18-19]。多根牙进行分根拔除可以对唇侧骨板、拔牙窝骨壁的完整性进行有效地维持，美学程度也较高^[20-21]。且在将牙齿拔除后的创伤清除中，对牙窝反复冲洗更有利于降低感染的发生^[22-24]。而在即刻种植修复的条件上使用Straumann种植体，效果更显著。通过使用Straumann种植体，可以对患者的种植体稳定性进行提高，特别是在美观程度上更胜一筹^[25-27]。本研究结果显示，研究组效果优于对照组，说明在上颌前牙区即刻种植修复中，为患者使用Straumann种植体，最终的修复效果更显著^[28-30]。本研究也存在不足之处，如患者的数量较少，随访时间也较短，对结果需要进一步评估，从而对结论进行验证，保证研究的有效性。

综上所述，在上颌前牙区即刻种植修复过程中，应用Straumann种植体，其美观效果显著，值得应用。

Biography

姚钟雄，硕士研究生，主治医师，E-mail: 858710500@qq.com

Funding Statement

中国博士后科学基金(2019M652979)；广州市科技计划重大攻关项(201802020018)