1 Ursachen einer Sekretretention
Vermehrte Sekretbildung
Reduzierte mukoziliäre Clearance
2 Ineffektiver Hustenstoß
Rezidivierende Aspirationen
[6]
3 Zeichen der Sekretansammlung
Patient gibt Bedarf an
Rasselgeräusche (z. B. Auskultation)
Abfall des AZV bei druckkontrollierter Beatmung (Anstieg des inspiratorischen Drucks bei volumenkontrollierter Beatmung)
Sichtbare Sekrete
Abfall der O2-Sättigung
Radiologie
Tubuskontrolle
Probenentnahme
[4]
4 Nebenwirkungen
Veränderungen der Lungencompliance/Residualkapazität
Atelektasen
Hypoxie/Hypoxämie
Verletzungen der Mukosa
Mikrobielle Kolonisation in den tieferen Atemwegen
Veränderung des zerebralen Blutflusses/Anstieg des intrakraniellen Drucks
Hyper‑/Hypotension
Herzrhythmusstörungen
[1]
5 Indikationen für geschlossenes Absaugsystem
Schwere Oxygenierungsstörung
PEEP >6–8 mbar
Infektion (z. B. offene TB, MRSA, COVID-19)
Immunsuppression
Lagerungsbehandlung
Erhöhter Hirndruck
Hämodynamische Instabilität
[6]
6 Grundlagen der Komplikationsvermeidung
Seitliche Öffnungen an der Katheterspitze
Längenmarkierungen
Innenlumen des Tubus maximal zur Hälfte verlegen
Soghöhe 80–120 mm Hg (max. 150 mm Hg)
Präoxygenierung 30–60 s
Recruitment-Manöver, kritische Indikationsstellung
7 Hygienerichtlinien/Eigenschutz beachten
Absaugtiefe max. 0,5–1 cm über (Trachealkanülen‑)Tubusende
Absaugdauer 15–20 s
Lavage nur unter bronchoskopischer Sicht
Bei Entblockung des Cuffs Aspiration vermeiden
8 Indikation Palliativversorgung kritisch überprüfen
9 Dokumentation
Menge, Farbe, Geruch, Konsistenz, Komplikationen
[4]
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
A. Kaltwasser hat unabhängig von der eingereichten Arbeit finanzielle Zuwendungen von Avanos, NOVO und ORION Pharma erhalten. R. Dubb hat unabhängig von der eingereichten Arbeit finanzielle Zuwendungen von Avanos, NOVO und ORION Pharma erhalten.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Footnotes
Die hochgestellten Zahlen verweisen auf die entsprechenden Informationen in Abb. 1 (Algorithmus: Endotracheales Absaugen beim erwachsenen kritisch kranken Patienten).
Literatur
- 1.AARC Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways. Respir Care. 2010;55(6):758–764. [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Arcuri JF, Abarshi E, Preston NJ, et al. Benefits of interventions for respiratory secretion management in adult palliative care patients—a systematic review. BMC Palliat Care. 2016;15:74. doi: 10.1186/s12904-016-0147-y. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Kaltwasser A, Dubb R, Hermes C, Rothaug O. Endotracheales Absaugen beim beatmeten erwachsenen Intensivpatienten: eine evidenzbasierte Checkliste. Hyg Med. 2014;39(7/8):308–311. [Google Scholar]
- 4.Kaltwasser A, Dubb R, Rothaug O. Endotracheales Absaugen: Invasiver Eingriff mit Risiken. PflegenIntensiv. 2017;17(3):26–28. [Google Scholar]
- 5.RKI Prävention der nosokomialen beatmungsassoziierten Pneumonie. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2013 doi: 10.1007/s00103-013-1846-7. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Schwabbauer N, Riessen R, editors. Sekretmanagement in der Beatmungsmedizin. 2. Bremen: UNI-MED Science; 2013. [Google Scholar]