La Covid-19 à Mayotte : toujours en « rouge »

Abstract

The Covid-19 epidemic has reached the island of Mayotte, a french overseas department on march 2020. Since that date, and until the beginning of September, 3 374 cases have been diagnosed, including 75 cases in intensive care unit which progressed to death in 40 cases. Screening and barrier measures are difficult to control in this country.

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Introduction

Mayotte, cent-unième département français, situé en zone tropicale, compte officiellement 270 000 habitants, mais cette population est doublée par un afflux incessant d’émigrés clandestins originaires surtout des Comores mais aussi de Madagascar et d’Afrique subsaharienne. Ces émigrés vivent dans des habitations surpeuplées et sans eau courante, 30 % des logements n’ayant pas de sanitaires. Une bonne partie de la population ne comprend pas le français (ou ne veut pas faire l’effort de le comprendre), ce qui rend les consultations difficiles en général et plus encore l’explication des circonstances exceptionnelles d’isolement et de gestes barrière. Cela est d’autant plus complexe que le gouvernement comorien nie farouchement l’existence de ce virus, comme il a longtemps nié celle du VIH.

Les premiers cas ne sont apparus à Mayotte que début mars 2020 et le virus s’est vite répandu sur tout le territoire

Une positivité de 5,8 %

Depuis fin décembre 2019, le coronavirus, parti de Chine, a vite conquis le monde entier (plus de 28 millions de cas et un million de décès), mais les pays un peu isolés ont été épargnés pendant plusieurs semaines. Les premiers cas ne sont apparus à Mayotte que début mars 2020 et le virus s’est vite répandu sur tout le territoire. Ainsi, les deux laboratoires de Mayotte, le laboratoire central du centre hospitalier et le laboratoire privé ont-ils effectué jusqu’à 200 tests de recherche du virus par jour. Le test était préconisé devant les symptômes cliniques, mais quand le diagnostic paraissait évident et dans les villages reculés, le test n’était pas réalisé, ce qui rend les résultats sous-estimés. En principe, chaque cas dépisté positif, a fait l’objet d’une investigation téléphonique ou au domicile, par Santé publique France et l’agence régionale de santé de Mayotte, quand cela a été possible, car les adresses étaient imprécises ou changeantes selon les jours. Au 1^er septembre 2020, le taux d’incidence était de 25,8 pour 100 000 habitants et le taux de positivité de 5,2 %.

Gestes barrière difficiles à faire comprendre

Par ailleurs, l’isolement des patients dépistés positifs est très difficile à faire accepter dans ce département d’outre-mer où la précarité socio-économique de la population rend la notion de maladie asymptomatique ou de risque de transmission virale très mal comprise. Il est de même concernant l’ensemble de la pathologie (hypertension artérielle, diabète, asthme y compris la lèpre) où la population n’a pas intégré la notion de risques des ruptures thérapeutiques… expliquant le nombre important de patients consultant pour état de mal asthmatique, coma hypo ou hyperglycémique, accident vasculaire cérébral, etc. En outre, il est très difficile de contrôler les cérémonies religieuses et les mariages (figure 1 ) rassemblant plusieurs dizaines de personnes pendant plusieurs jours. Le confinement est un peu respecté sur les quelques grands axes routiers, mais inexistant dans les petits chemins reliant les habitations. De ce fait, la circulation du virus se poursuit, expliquant le maintien de Mayotte en « rouge » alors que le « vert » s’est étendu quasiment partout en métropole et dans les départements d’outre-mer au moment du déconfinement, avant de repartir récemment vers le rouge. Selon les dernières mises au point de l’agence régionale de santé de Mayotte, au 20 août 2020, le virus circule toujours, (3 374 cas confirmés au total) en particulier dans la ville de Mamoudzou et aux environs, en atteignant plus les hommes âgés (tableau 1 ). Le nombre de nouveaux cas a régressé en juillet et août avant de remonter (figure 1, tableau 2 ). Les principaux symptômes sont la fièvre, les céphalées et la toux, mais 5 % des cas restent asymptomatiques, les facteurs de risques étant le diabète et l’obésité, pathologies fréquentes dans ce pays (tableau 3 ). Par ailleurs, les services de santé ont été durement touchés, ce qui a retenti sur l’offre de soins (figure 2 , tableau 4 ).

Figure 1.

Mariage à Mayotte.

© P. Bourée

Tableau 1.

Cas de Covid-19 à Mayotte.

	Cas confirmés	Hospitalisations	En réanimation	Décès
Nombre	3 374	507	75*	40**
Âge moyen	35 ans	48 ans	51 ans	64 ans
Sex-ratio H/F	0,9	0,98	0,8	1,4

^*dont 40 formes pulmonaires et 11 formes cardiaques ;

^*dont 5 à la Réunion après évacuation sanitaire. D’après [1,2].

Tableau 2.

Passage aux urgences pour la Covid-19.

Données/mois	Avril	Mai	Juin	Juillet	Juillet
Nouveaux cas par semaine	387	228	197	81	81
Positivité des tests	34,2 %	28,7,4 %	21,9 %	11,0 %	6,7 %
Nombre de passages aux urgences	255	182	111	89	?
Taux de Covid-19 aux urgences	30,1 %	25,8 %	13,8 %	10,7 %	?

D’après [3].

Tableau 3.

Symptômes et contexte du coronavirus à Mayotte.

Symptômes cliniques		Contexte
Fièvre	73,7 %	Diabète	23,3 %
Céphalées	73, 4 %	Obésité	15,1 %
Toux	73, 0 %	Hypertension artérielle	13,4 %
Asthénie	68, 8 %	Pathologie respiratoire	8,7 %
Myalgies	60,3 %	Pathologie rénale	4,5 %
Anosmie/agueusie	37,9 %	Cardiopathie	4,5 %
Dyspnée	26,8 %	Grossesse	9,7 %
Diarrhée	17,5 %

D’après [4].

Figure 1.

Évolution du nombre de cas de Covid-19 par date et courbe de cas cumulés à Mayotte.

Tableau 4.

Personnel soignant contaminé par la Covid-19 à Mayotte.

Profession	Nombre	%
Infirmiers	46	21 %
Aides-soignants	37	15 %
Médecins	24	11 %
Ambulanciers	15	7 %
Sages-femmes	7	3 %

D’après [5].

40 décès

Sur l’ensemble des cas, 63 % ont entre 18 et 44 ans, l’âge médian étant de 37 ans, (allant de un an à 93 ans) avec une variation selon le sexe : 35 ans pour les femmes et 41 ans pour les hommes (alors que l’âge médian de la population de Mayotte est de 18 ans) (figure 3 ).

Figure 3.

Mayotte : évolution des cas de Covid-19 parmi le personnel de santé.

Concernant l’analyse des cas admis dans l’unité de réanimation (figure 4 ), d’une capacité de 16 lits (élargie à 19 pour la circonstance, avec des transferts de patients vers La Réunion), la majorité des patients a entre 15 et 64 ans, les facteurs de risques étant identiques à ceux ayant consulté pour coronavirus (tableau 5 ). La durée moyenne de séjour en réanimation a été de 9,5 jours (de un jour à 48 jours). Parmi les patients décédés, cinq avaient entre 40 et 49 ans, sept entre 50 et 59 ans, sept entre 60 et 69 ans, sept entre 70 et 79 ans et dix plus de 80 ans, un seul décès étant survenu chez un adolescent. Le délai moyen entre le début des symptômes et le décès a été de neuf jours et l’âge moyen des patients décédés a été de 67 ans.

Figure 4.

Covid-19 à Mayotte : évolution des cas selon les âges.

Tableau 5.

Cas de patients admis en réanimation pour la Covid-19 à Mayotte (juillet 2020).

Cas admis en réanimation	Facteurs de risques
Nombre 63
Décès 16 (25,4 %)	Au moins un facteur 77,8 %
Sex-ratio H/F 2	Diabète 41,3 %
Classe d’âges	Obésité 26,9 %
0 - 9 ans 3,2 %	Hypertension
10 - 19 ans 9,5 %	artérielle 41,3 %
20 - 29 ans 4,8 %	Cardiopathies 7,9 %
30 - 39 ans 1,1 %	Pneumopathies 7,9 %
40 - 49 ans 14,3 %	Néphropathies 14,3 %
50 - 59 ans 20,6 %	Hépatopathies 3,2 %
60 - 69 ans 26,9 %	Neuropathies 3,2 %
70 - 79 ans 7,9 %	Immunodéficience 1,6 %
80 - 89 ans 1,6 %	Grossesse 1,6 %
Syndrome respiratoire aigu 80,6	Autres 31,7 %

D’après [3].

L’élévation du nombre de tests réalisés (figure 5 ) est due à plusieurs facteurs : augmentation des opérations de dépistage des cas contacts dans les foyers, dans les collèges et lycées, chez les enseignants revenant à Mayotte après leurs vacances en France et dépistage systématique des personnes se rendant à La Réunion et des personnes reconduites à la frontière.

Figure 5.

Covid-19 à Mayotte : nombre d’admissions en réanimation.

Conclusion

Ces chiffres, relativement élevés par rapport à la population, indiquent que le virus est encore très actif dans cette région et la difficulté d’imposer les gestes barrière explique que ce département reste encore en « rouge » dans la carte nationale de Santé publique France. ■■

Déclaration de liens d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Points à retenir

• ◗À Mayotte, sur plus de 17000 personnes testées, on constate un taux élevé de l’incidence de la Covid-19 (25,8 p 100 000 habitants) et du taux de positivité (5,2 %).
• ◗L’âge médian des sujets infectés par la Covid-19 est de 35 ans.
• ◗Le dépistage et le suivi restent difficiles dans le contexte local en raison de l’existence d’adresses imprécises et de petits chemins incontrôlables.