Une fixation pulmonaire au TEP-scan

1. L’histoire

Un TEP-scanner au 18FDG intercure (Fig. 1 ) était réalisé chez un homme de 80 ans asymptomatique pour le suivi d’un lymphome folliculaire en cours de chimiothérapie. Cet examen mettait en évidence de manière inattendue des images pulmonaires bilatérales en verre dépoli périphérique sans atteinte des ganglions médiastinaux.

Fig. 1.

TEP-scanner, reconstructions coronales (A), coupes axiales (B) : images pulmonaires bilatérales en verre dépoli périphérique (Fig. 1, tête de flèche), augmentation de la captation de 18 FDG (SUV max 7,5) dans le lobe supérieur du poumon droit (Fig. 1 A,B, flèche noire), associée à une image de condensation alvéolaire (Fig. 1 C, flèche blanche large), images similaires dans le lobe supérieur gauche, sans atteinte des ganglions médiatisnaux.

2. Le diagnostic

Une pneumopathie virale à COVID-19.

3. Les commentaires

Dans les jours suivants, le patient développait un tableau clinique compatible avec une pneumopathie virale à COVID-19. Un scanner thoracique basse-dose (Fig. 2 A, B), 6 jours après le TEP-scanner, retrouvait des images en verre dépoli étendues et bilatérales, avec zones de pneumonie organisée touchant les 5 lobes pulmonaires. Dix jours après l’admission à l’hôpital, un nouveau scanner thoracique avec injection (Fig. 2C) était réalisé en raison d’une baisse persistante de la saturation périphérique en oxygène. Il retrouvait une augmentation de volume des images condensations alvéolaires bilatérales. Le diagnostic de COVID avait été retenu par une équipe pluridisciplinaire en phase épidémique devant les aspects cliniques, biologiques et surtout radiologiques, malgré la négativité de la RT-PCR nasopharyngée, avec une aggravation à J10 caractéristique, et confirmé secondairement par sérologie.

Fig. 2.

Scanner pulmonaire : à l’admission, images en verre dépoli étendues et bilatérales (Fig. 2 A, B, tête de flèche), avec zones de pneumonie organisée associant épaississement des septa interlobulaires et condensation rétractiles en bande (Fig. 2, flèches blanches), avec image distale de bronchectasie de traction traduisant des lésions fibrosantes (Fig. 2 B, flèche noire) ; J10 de l’admission, augmentation de volume des images de condensations alvéolaires bilatérales (Fig. 2 C, flèches blanches), notamment dans le lobe supérieur gauche (Fig. 2 C, étoile).

En période de pic épidémique, des images de découverte fortuite évocatrice d’infection à COVID-19 sont possibles [1], [2]. Les services de médecine nucléaire et les médecins prescripteurs, internistes notamment, doivent donc être informés de cette éventualité [3], notamment du fait du caractère asymptomatique ou pauci-symptomatique de cette infection dans sa phase initiale avec le risque classique d’aggravation inflammatoire (ou orage cytokinique) à J7–J10 comme chez notre patient. L’évaluation des performances diagnostiques et pronostiques du TEP-scanner chez les patients immunodéprimés nécessitent la poursuite de travaux de recherches dédiés. En effet, cet examen, en dehors de son utilisation habituelle pour l’évaluation diagnostique et thérapeutique des néoplasies solides ou hématologiques, a surtout été évalué dans le bilan d’extension d’infections bactériennes.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.