Abstract
Objetivos
Evaluar la validez del diagnóstico clínico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
Diseño
Estudio descriptivo, transversal.
Emplazamiento
Área VI de Salud Mental de Murcia.
Participantes
Pacientes derivados de forma consecutiva a la consulta de psiquiatría infantil entre los meses de julio y septiembre de 2005.
Mediciones principales
Se compararon los diagnósticos de sospecha en la derivación del pediatra con los definitivos realizados en psiquiatría (patrón oro). Se estimaron la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos y cocientes de probabilidad.
Resultados
De 75 pacientes, se estudió a 66 (12% de pérdidas), 15 con TDAH y 51 con otros diagnósticos (23 con los diagnósticos diferenciales de TDAH). La sensibilidad fue del 86,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 69,5-100), la especificidad del 54,9% (IC del 95%, 41,3-68,6), el valor predictivo positivo del 36,1% (IC del 95%, 20,4-51,8) y el valor predictivo negativo del 93,3% (IC del 95%, 84,4-100).
Conclusiones
Se ha obtenido una validez diagnóstica moderada con una sensibilidad alta, una especificidad baja y un valor predictivo positivo bajo estimado para una prevalencia de TDAH baja. Existe una tendencia a sobrediagnosticar el cuadro. El diagnóstico de sospecha en atención primaria se comportó como una prueba de cribado. El diagnóstico clínico en atención primaria debería completarse con otras pruebas diagnósticas que nos aporten mayor especificidad.
Palabras clave: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, Validez diagnóstica, Atención primaria
Abstract
Objectives
To evaluate the validity of clinical diagnoses of attention deficit/hyperactivity disorder (AD/HD).
Design
Descriptive, cross-sectional study.
Setting
Mental Health Care area 6, Murcia, Spain.
Participants
The sample consists of those patients referred consecutively to the child psychiatry clinic between July and September 2005.
Main measurements
The presumptive diagnosis of AD/HD in the paediatric department referral was compared with the definitive one in psychiatry (gold standard). Sensitivity, specificity and predictive values and probability quotients were calculated.
Results
Seventy-five patients were included; 12% were lost. Sixty-six cases were studied, 15 with AD/HD and 51 with other diagnoses (23 with differential diagnoses from AD/HD). Sensitivity was 86.7% (95% CI, 69.5-100); specificity, 54.9% (95% CI, 41.3-68.6); positive predictive value, 36.1% (95% CI, 20.4-51.8); and negative predictive value, 93.3% (95% CI, 84.4-100).
Conclusions
Validity of diagnosis was moderate with high sensitivity, low specificity and a low positive predictive value, the latter calculated for low AD/HD prevalence. The clinical picture of AD/HD tends to be oversized. The presumptive diagnosis in primary care behaved as a screening test. The clinical diagnosis in primary care should be complemented with other diagnostic tests that provide greater specificity.
Key words: AD/HD, Diagnostic validity, Primary care
Bibliografía
- 1.Escobar Fernández E., Martín Lunar M., Alcainar Prosper T. Interpsiquis; 2004. TDAH en el niño. 5.° Congreso Virtual de Psiquiatría. [Google Scholar]
- 2.American Academy of child and Adolescent Psichiatry Practice parameters for the assesment and treatment of children, adolescents, and adults with attention-deficit/hiperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:855–1215. doi: 10.1097/00004583-199710001-00007. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Barkley R.A. Guilford Press; New York: 1998. History. Attention-deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment. p. 3-55. [Google Scholar]
- 4.Goldman L.S., Genel M., Bezman R.J. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. JAMA. 1998;279:1100–1107. doi: 10.1001/jama.279.14.1100. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Fagan T.J. Nomogram for Bayes's theorem. N Engl J Med. 1975;293:257. doi: 10.1056/NEJM197507312930513. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.New Zealand Guidelines for the Assessment and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder.Wellington: Ministry of Health; 2001.
- 7.Diagnosis and management of attention deficit hyperactivity disorder in primary care for school age children and adolescents Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2005.
- 8.Galen R.S., Gambino S.R. John Wiley; New York: 1975. Beyond normality. The predictive value and efficiency of medical diagnoses. [Google Scholar]
- 9.Gayoso Diz P. Lectura crítica de un artículo sobre diagnóstico. Atención Primaria en la red [citado18 Ene 2004]. Disponible en: http://www.fisterra.com
- 10.Pita Fernández S., Pértegas Díaz S. Pruebas diagnósticas. Cad Aten Primaria. 2003;10:120–124. [Google Scholar]
- 11.Diagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Rockville: Agency for Health Care Policy and Research; 1999. [PubMed]
- 12.Blazquez-Almería G., Joseph-Munne D., Buron-Maso E., Carrillo-Gonzalez C., Joseph-Munne M., Cuyas-Reguera M. Results of screening for symptoms of attention deficit disorder with or without hyperactivity in schools by means of the ADHS scale. Neurol. 2005;10:16–30. [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Farre-Riba A., Narbona J. Conners rating scales in the assessment of attention deficit disorder with hyperactivity (ADHD). A new validation and factor analysis in spanish children. J Rev Neurol. 1997;138:200–204. [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Jaeschke R., Guyatt G., Sackett D. ¿Cómo utilizar un artículo sobre un examen diagnóstico? JAMA. 1994;271:703–707. doi: 10.1001/jama.271.9.703. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Pujadas M., Alemán A., León I. Departamento de Medicina Preventiva y Social; 2000. Epidemiología clínica. Estudio de una prueba diagnóstica. [Google Scholar]
- 16.Canals Baeza A., Romero Escobar H., Cantó Díez T., Naenen Hernani K., Manrique Martínez I. Propuesta de inclusión de una escala de detección del TDAH en el programa del niño sano en atención primaria. Acta Pediátrica Española. 2006;64:99–102. [Google Scholar]
- 17.Goodman R., Ford T., Simmons H., Gatward R., Meltzer H. Using the strengths and difficulties Questionnaire (SDQ) to screen for child psychiatric disorders in a community sample. Br J Psychiatry. 2000;177:534–539. doi: 10.1192/bjp.177.6.534. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]