Abstract
Objetivos
Conocer qué variables clínicas se asociaban con una mayor probabilidad de diagnosticar hipertensión de bata blanca (HBB) empleando la automedida de la presión arterial domiciliaria (AMPAd). Los datos para la realización del estudio se
TABLA 1.
Características clínicas de los pacientes diagnosticados de hipertensión de bata blanca o hipertensión mantenida mediante automedida domiciliaria (n = 181)
| HBB | Hipertensión mantenida | p | |
|---|---|---|---|
| (n = 63) | (n = 118) | ||
| Sexo (% mujeres) | 65,1 | 55,9 | 0,15 |
| Edad (años) | 55,2 ± 13,4 | 59,5 ± 10,2 | < 0,05 |
| Nivel de formación (%) | |||
| Nivel I | 54,8 | 69 | |
| Nivel II | 33,9 | 25 | 0,14 |
| Nivel III | 11,3 | 6 | |
| Fumadores (%) | 11,1 | 17,9 | 0,2 |
| IMC | 28,3 ± 5,0 | 28,2 ± 4,1 | 0,9 |
| Duración de la HTA (meses)* | 6,0 (1-98) | 4,5 (1-96) | 0,6 |
| Diabetes mellitus (%) | 9,5 | 9,3 | 0,57 |
| Dislipidemia (%) | 38,1 | 36,4 | 0,47 |
| Creatinina (mg/dl) | 0,87 ± 0,1 | 0,88 ± 0,1 | 0,52 |
| Glucemia (mg/dl) | 98,5 ± 20,5 | 100,4 ± 22,2 | 0,44 |
| Colesterol (mg/dl) | 225,9 ± 37,6 | 223,5 ± 35,0 | 0,66 |
| Triglicéridos (mg/dl) | 121,7 ± 72,8 | 133,1 ± 62,0 | 0,08 |
| cHDL (mg/dl) | 65,3 ± 18,8 | 57,4 ± 16,1 | < 0,05 |
| cLDL (mg/dl) | 147,9 ± 38,5 | 145,6 ± 27,8 | 0,34 |
| PA clínica | |||
| Sistólica (mmHg) | 148,5 ± 9,1 | 153,5 ± 9,1 | < 0,001 |
| Diastólica (mmHg) | 88,1 ± 7,5 | 90,1 ± 8,4 | 0,16 |
| Automedida domiciliaria | |||
| Sistólica (mmHg) | 120,6 ± 7,5 | 141,5 ± 10,2 | < 0,001 |
| Diastólica (mmHg) | 74,1 ± 5,8 | 84,3 ± 7,0 | < 0,001 |
| MAPA diurna | |||
| Sistólica (mmHg) | 129,7 ± 9,5 | 137,4 ± 11,4 | < 0,001 |
| Diastólica (mmHg) | 78,3 ± 8,5 | 83,0 ± 9,7 | < 0,001 |
| MAPA 24 horas | |||
| Sistólica (mmHg) | 125,5 ± 8,8 | 132,9 ± 10,9 | < 0,001 |
| Diastólica (mmHg) | 74,9 ± 7,8 | 79,3 ± 9,3 | < 0,001 |
| MAPA nocturna | |||
| Sistólica (mmHg) | 116,7 ± 10,2 | 124,2 ± 12,4 | < 0,001 |
| Diastólica (mmHg) | 67,0 ± 7,2 | 71,8 ± 9,8 | < 0,001 |
HBB: hipertensión de bata blanca; IMC: índice de masa corporal; nivel de formación: nivel I (analfabetos y estudios primarios), nivel II (estudios secundarios), nivel III (estudios universitarios); PA: presión arterial; MAPA: medición ambulatoria de la presión arterial; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad.
Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar.
Distribución no normal, se ha empleado la mediana (rango).
obtuvieron de un trabajo previo1, cuyo protocolo fue descrito en otra publicación2.
Diseño
Estudio multicéntrico, descriptivo y comparativo.
Emplazamiento
Cuatro centros de atención primaria urbanos.
Participantes
Se seleccionó a 181 pacientes con hipertensión leve-moderada, recién diagnosticados y sin tratamiento farmacológico.
Mediciones principales
A cada paciente se le realizó una AMPAd y una medición ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como prueba de referencia. El punto de corte de normalidad para ambas pruebas fue < 135/85 mmHg. Las variables clínicas recogidas fueron: tabaquismo, índice de masa corporal, duración de la hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus, dislipidemia, parámetros bioquímicos en sangre y orina, cifras de presión arterial clínicas.
Resultados
Los pacientes diagnosticados de HBB mediante la AMPAd fueron 63 (34,8%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 27,9-42,2%). Los resultados del análisis bivariable se pueden observar en la tabla 1. Los pacientes con HBB eran más jóvenes, con predominio del sexo femenino, tenían valores inferiores de presión arterial sistólica (PAS) en el consultorio y cifras más elevadas de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) que los pacientes con HTA. El análisis multivariable, cuando el diagnóstico de HBB mediante la AMPAd era la variable dependiente, mostró que los valores de cHDL (odds ratio [OR] = 1,03; IC del 95%, 1,01-1,06) y la PAS en el consultorio (OR = 0,69; IC del 95%, 0,54-0,87) eran variables indicadoras independientes de HBB.
Discusión y conclusiones
El problema del médico de atención primaria en el diagnóstico de la HBB radica en cómo se podría sospechar mediante los datos clínicos y de la anamnesis del paciente con la finalidad de no solicitar pruebas de MAPA indiscriminadamente a todo hipertenso recién diagnosticado. El principal hallazgo de nuestro estudio es que la probabilidad de presentar HBB cuando el diagnóstico se realiza con AMPAd disminuye cuando los valores de PAS en la consulta son mayores y cuando los valores de cHDL son más bajos.
Al igual que otros autores3,4, hemos observado que entre los pacientes con HBB predomina el sexo femenino. Pierdomenico et al5, en un estudio con MAPA observó que las concentraciones de triglicéridos eran significativamente menores en los pacientes con HBB. Sin embargo, no hemos encontrado ningún estudio donde el cHDL fuera variable predictora de HBB. Este resultado pudo deberse a la existencia de un menor porcentaje de fumadores y al predominio del sexo femenino.
Con la AMPAd, se ha observado que la probabilidad de presentar HBB es menor a medida que se incrementa el valor de la PAS en la consulta. Este hecho había sido descrito mediante la utilización de la MAPA como método diagnóstico4,6. A diferencia de otros estudios realizados con MAPA6, tener un bajo nivel educativo, no fumar y una corta duración de la hipertensión no fueron variables indicadoras de HBB.
Estos resultados deberán contrastarse en estudios realizados con un mayor número de pacientes.
Palabras clave: Automedida domiciliaria de la presión arterial, Hipertensión de bata blanca, Medición ambulatoria de la presión arterial, Indicadores clínicos
Footnotes
Este trabajo ha sido financiado con una beca FIS (Fondo de Investigación Sanitaria) expediente PI03/0121 (28 de noviembre del 2003) y con los III Ajuts a la Recerca de la Societat Catalana de Medicina Familiar I Comunitària (11 de diciembre del 2003).
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