Abstract
Objetivos
Estudiar la percepción de los profesionales de atención primaria (AP) sobre las enfermedades que con mayor frecuencia provocan hospitalizaciones en mayores de 65 años, analizar la concordancia con el listado ACSC (Ambulatory Care Sensitive Conditions) e identificar las intervenciones prioritarias que podrían reducir o evitar dicha hospitalización.
Diseño y método
Estudio Delphi con expertos de AP procedentes de 7 centros de salud de Granada durante 2005. Análisis descriptivo del consenso obtenido mediante cuestionarios autoadministrados.
Resultados
Las enfermedades que causan en mayor medida ingresos en mayores de 65 años son: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizada, insuficiencia cardíaca descompensada, accidente cerebrovascular y caídas-traumatismos. Las enfermedades analizadas forman parte del listado de ACSC salvo las caídas y los procesos cancerosos. El porcentaje estimado de hospitalizaciones evitables desde AP oscila entre el 20% para procesos cancerosos y el 70% para las descompensaciones diabéticas, y es superior al 50% para la EPOC, las hemorragias digestivas y la diabetes. Las intervenciones prioritarias para disminuir los ingresos hospitalarios abarcan la prevención primaria, el diagnóstico precoz y el tratamiento correcto, con una gran variabilidad en la efectividad y la factibilidad percibida para cada intervención concreta.
Conclusiones
Las principales causas de ingresos hospitalarios en mayores de 65 años están incluidas como ACSC. Las actuaciones prioritarias para reducir las hospitalizaciones evitables desde AP son intervenciones mixtas a las que, en su mayor parte, se les atribuye una efectividad y una factibilidad superiores al 50%.
Palabras clave: Atención primaria, Hospitalización, Ambulatory Care Sensitive Conditions, Efectividad, Factibilidad
Abstract
Objectives
To study how primary care (PC) professionals perceive the pathologies that tend to cause hospitalisation of people over 65 most frequently, and to study their consistency with the list of ACSCs (Ambulatory Care Sensitive Conditions). To identify prior PC interventions that could reduce or prevent hospitalisation due to those pathologies.
Design and method
A Delphi study with PC experts from 7 health care centres in Granada, Spain, during 2005. A descriptive analysis of the consensus obtained via self-administered questionnaires.
Results
The diseases that cause the bulk of admissions in people over 65 are: acute COPD, non-compensated cardiac failure, cerebro-vascular accident, and falls-traumas. The pathologies analysed form part of the list of ACSCs, with the exception of falls, listed as the fourth cause, and cancer processes, listed as the sixth cause. The hospitalisation rates that could be avoided with prompt and effective PC varies between 20% for cancer processes to 70% for non-compensated diabetes. The rate is over 50% in COPD, digestive haemorrhages, and diabetes. The key interventions for reducing hospitalisations are primary prevention care, early diagnosis, and correct treatment. Effectiveness and feasibility vary widely for each particular intervention.
Conclusions
The principal causes of hospitalisation in people over 65 are included as ACSC. Priority actions to reduce avoidable hospitalisations from PC are multi-modal interventions, the majority of which are over 50% effective and feasible.
Key words: Primary care, Hospitalisation, Ambulatory Care Sensitive Conditions, Effectiveness, Feasibility
Bibliografía
- 1.Parchman M.L., Culler S. Primary care physicians and avoidable hospitalizations. J Fam Pract. 1994;39:123–128. [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Laditka J.N. Hazards of hospitalization for ACSCs among older women: evidence of greater risks for African Americans and Hispanics. Med Care Res Rev. 2003;60:468–469. doi: 10.1177/1077558703257369. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Oster A., Bindman A.B. Emergency department visits for ambulatory care sensitive conditions. Insights into preventable hospitalizations. Med Care. 2003;41:1198–2075. doi: 10.1097/01.MLR.0000045021.70297.9F. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Ansari Z., Barbetti T., Carson N.J., Auckland M.J., Cicuttini F. The Victorian ambulatory care sensitive conditions study: rural and urban perspectives. Soz Praventivmed. 2003;48:33–43. doi: 10.1007/s000380300004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Zhan C., Miller M.R., Wong H., Meyer G.S. The effects of HMO penetration on preventable hospitalizations. Health Serv Res. 2004;39:345–361. doi: 10.1111/j.1475-6773.2004.00231.x. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Caminal J., Mundet X., Ponsá J.A., Sánchez E., Casanova C. Las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions: selección del listado de códigos de diagnóstico válidos para España. Gac Sanit. 2001;15:128–141. doi: 10.1016/s0213-9111(01)71532-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 7.Caminal J., Casanova C. La evaluación de la atención primaria y las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions. Marco conceptual. Aten Primaria. 2003;31:61–65. doi: 10.1016/S0212-6567(03)70662-3. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 8.Bermúdez-Tamayo C., Márquez-Calderón S., Rodríguez del Águila M.M. Características organizativas de la atención primaria y hospitalizaciones por los principales ambulatory care sensitive conditions. Aten Primaria. 2004;33:305–311. doi: 10.1016/S0212-6567(04)70798-2. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 9.Gill James M., Arch G. Mainous III. The role of provider continuity in preventing hospitalizations. Arch Fam Med. 1998;7:352–357. doi: 10.1001/archfami.7.4.352. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 10.Casado V. La priorización de actividades en atención primaria. Cuadernos de Gestión. 1996;2:75–85. [Google Scholar]
- 11.Starfield B., Powe N.R., Weiner J.R., Stuart M., Steinwachs D., Scholle S.H. Costs vs. quality in different types of primary care settings. JAMA. 1994;272:1903–1908. [PubMed] [Google Scholar]
- 12.IMSERSO . Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; Madrid: 2003. Plan de acción para las personas mayores 2003-2007. [Google Scholar]
- 13.Barer M.L., Evans R.G., Hertzman C., Lomas J. Aging and health care utilization. Soc Sci Med. 1987;24:851–862. doi: 10.1016/0277-9536(87)90186-9. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.García Cardova F. Políticas sanitarias y sociales desarrolladas en algunos países de la Comunidad Europea con respecto a la tercera edad. Aten Primaria. 1994;13:507–514. [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Muñoz Cobos F., Espinosa Almendros J.M., Lopezosa S. Atención al mayor, atención al individuo 2. Samfyc-Semergen. 2000:283–286. [Google Scholar]
- 16.Arbás E., Garzón R., Suarez A., Buelga C., Pozo M., Comas A. Consumo de medicamentos en mayores de 65 años: problemas potenciales y factores asociados. Aten Primaria. 1998;23:165–170. [PubMed] [Google Scholar]
- 17.Landeta Rodríguez J. Ed. Ariel; Barcelona: 1999. El método Delphi. Una técnica de previsión para la incertidumbre. [Google Scholar]
- 18.Peiró Moreno S., Portella Argelaguet E. No todo es acuerdo en el consenso: limitaciones de los métodos de consenso en los servicios de salud. Gac Sanit. 1993;7:294–300. doi: 10.1016/s0213-9111(93)71165-6. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 19.Luque Santiago A. Guía de Actuación en Atención Primaria. semFYC; Barcelona: 2003. Actividades preventivas en el anciano. p. 1133-7. [Google Scholar]
- 20.Litago-Gil C., Martín-Lesende I., Luque-Santiago A. Actividades preventivas en los mayores. Grupo de expertos del PAPPS. Aten Primaria. 2005;36(Supl 2):93–101. [Google Scholar]
- 21.Molina Pons J., Rodríguez González J.M. semFYC-Semergen; Madrid: 2005. Programa integral de control de la EPOC (PRICE) p. 19-30. [Google Scholar]
- 22.Schwarz Chavarri H., Ortuño López J.L., Lattur Vílchez A., Pedrera Carbonell V. Vacunación antigripal en atención primaria: análisis del proceso y propuestas para aumentar las tasas de cobertura. Aten Primaria. 2005;36:390–396. doi: 10.1157/13080298. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 23.Word D., De Backer G., Faegerman O., Gram I., Mancia G., Pyörälä K., Prevention of coronary heart disease in clinical practice Recommendations of the Second Joint Task Force and other Societies on Coronary Prevention. Eur Heart J. 1998;19:1434–1503. doi: 10.1053/euhj.1998.1243. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 24.Fernández M.C. Guía de Actuación en Atención Primaria. semFYC; Barcelona: 1998. Actividades preventivas en el anciano. p. 801-3. [Google Scholar]
- 25.Caminal J., Morales M., Sánchez E., Cubells M.J., Bustins M. Hospitalizaciones prevenibles mediante una atención primaria oportuna y efectiva. Aten Primaria. 2003;31:6–14. doi: 10.1016/S0212-6567(03)70653-2. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 26.Caminal J., Starfield B., Sánchez Ruiz E., Hermosilla E., Martín M. La atención primaria de salud y las hospitalizaciones por ambulatory care sensitive conditions en Cataluña. Rev. Clin Esp. 2001;201:501–507. doi: 10.1016/s0014-2565(01)70896-x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 27.Caminal J., Sánchez E., Morales M., Peiró R., Márquez S. Avances en España en la investigación con el indicador «Hospitalización por enfermedades sensibles a cuidados de atención primaria». Rev Esp Salud Pública. 2002;76:189–196. [PubMed] [Google Scholar]