Abstract
Objetivo
Determinar la prevalencia de polineuropatía periférica diabética (PNPDM) en nuestro medio.
Diseño
Estudio observacional, descriptivo, transversal.
Emplazamiento
Zona básica de salud (ZBS) de Porzuna, Ciudad Real.
Participantes
Todos los pacientes de la ZBS diagnosticados de diabetes mellitus en cualquiera de sus modalidades clínicas e independientemente del tiempo de evolución o edad del paciente, exceptuando los transeúntes o adscritos sólo de manera temporal a alguno de los cupos. Se excluyó del estudio a los pacientes con deterioro cognitivo lo suficientemente importante a juicio del investigador como para hacer inviable la anamnesis o la exploración necesaria.
Mediciones principales
Se registraron datos sobre antecedentes personales y familiares, comorbilidad, evolución de la diabetes (antigüedad, tratamiento, complicaciones), datos clínico-exploratorios (peso, talla, presión arterial, frecuencia cardíaca) y datos de laboratorio referentes a la diabetes. Para determinar la presencia de polineuropatía diabética (PNP-DM) se ha utilizado el Toronto Clinical Scoring System (Escala de Toronto [ET])1.
Resultados
Se identificó a 297 pacientes diabéticos (prevalencia del 5,51%), de los cuales 26 presentaban criterios de exclusión. El 96,7% eran diabéticos tipo 2, con una edad media de 68,6 ± 11,1 años y 9,7 ± 6,5 años de evolución. El 60,5% eran mujeres. Sus características se resumen en la tabla 1.
Tabla 1 Características generales de los pacientes diabéticos de la ZBS incluidos en el estudio
| Parámetro | n | % |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Varones | 107 | 39,5% |
| Mujeres | 164 | 60,5% |
| Edad (media ± DE) | 68,6 ± 11,10 | − |
| Tipo de DM | ||
| DM tipo 1 | 4 | 1,5% |
| DM tipo 2 | 262 | 96,7% |
| Otros | 5 | 1,9% |
| Años de evolución (media ± DE) | 9,7 ± 6,5 | (1-37) |
| Edad de inicio (media ± DE) | 58,9 ± 12,3 | − |
| Comorbilidad | ||
| HTA | 194 | 71,6% |
| Obesidad | 153 | 57,5% |
| Dislipemia | 172 | 63,5% |
| Tabaquismo | 21 | 7,7% |
| Patología tiroidea | 20 | 7,4% |
| Cardiopatía isquémica | 63 | 23,2% |
| ACV | 19 | 7,0% |
| Arteriopatía periférica | 17 | 6,3 |
| Amputaciones | 8 | 2,9% |
| Presencia de complicaciones | ||
| Retinopatía DMa | 61 | 22,5% |
| Nefropatía DMb | 72 | 26,6% |
| Neuropatía DMc | 6 | 2,2% |
| Tratamiento de la DM | ||
| Dieta solo | 46 | 17,0% |
| ADO | 142 | 52,6% |
| ADO + insulina | 48 | 17,8% |
| Insulina solo | 34 | 12,6% |
| Peso (media ± DE) | 78,2 ± 15,8 | − |
| IMC (media ± DE) | 31,4 ± 5,7 | − |
| Perímetro abdominal | ||
| Varones | 105,1 ± 14 | − |
| Mujeres | 105,0 ± 13,9 | − |
| PAS (media ± DE) | 152,4 ± 18,7 | − |
| PAD (media ± DE) | 79,3 ± 10,2 | − |
| Glucemia basal (media ± DE) | 158,6 ± 54,4 | − |
| HbA1c (media ± DE) | 7,1 ± 1,6 | − |
| Creatinina (media ± DE) | 0,9 ± 0,3 | − |
| TSH (media ± DE) | 2,7 ± 5,4 | − |
| Rango de puntuación | ||
| < 6 (normal) | 184 | 67,9% |
| 6-8 (PNP-DM leve) | 51 | 18,8% |
| 9-11 (PNP-DM moderada) | 30 | 11,1% |
| > 11 (PNP-DM grave) | 6 | 2,2% |
ADO: antidiabéticos orales.
No proliferativas, 72,1%; proliferativas 26,2%.
Usando la fórmula de Cockroft y Gault, de las cuales son leve el 58,3%, moderada el 34,7% y grave el 1,4%.
Según informe de la historia clínica.
Los valores obtenidos en la ET muestran que un 32,1% de los pacientes presentaba algún grado de PNP-DM: leve (ET = 6-8) en el 18,8%, moderada (ET = 9-11) en el 11,1% y grave (ET > 11) en el 2,2%. La puntuación media del conjunto de diabéticos para dicha escala era de 3,9 ± 3,5. El grado de gravedad de la PNP-DM se acentúa con la edad (p = 0,0003) y las puntuaciones de PNP-DM grave no aparecen antes de los 60 años de edad; los pacientes con algún grado de polineuropatía llevan más años de evolución de su diabetes (10,7) que los pacientes sin polineuropatía (9,12), aunque sin alcanzar la significación estadística (p = 0,07); sin embargo, sí se encuentra significación estadística respecto a la edad de inicio clínico de la diabetes (según fecha registrada en la historia clínica: 62,2 frente a 57,4 años; p = 0,0028), el índice de masa corporal (IMC) (p = 0,0056), perímetro abdominal (p = 0,0008), la cifra de la velocidad de sedimentación globular (p = 0,002) y los diagnósticos de retinopatía diabética (p < 0,0001) o cardiopatía isquémica (p = 0,0003), rozando la significación estadística con la hipertensión arterial (p = 0,052) y la arteriopatía periférica (p = 0,0573).
Discusión y conclusiones
La prevalencia de la PNP-DM es mal conocida debido a la diversidad de métodos empleados en la captación de las muestras de pacientes y los criterios diagnósticos utilizados, con una oscilación en la literatura científica entre el 23 y el 49,5%2. En nuestro país no hemos encontrado ningún trabajo que aborde el problema con una base poblacional bien definida, no expuesta a sesgos de selección en función de la edad de los pacientes, el ámbito asistencial u otros. La prevalencia encontrada en nuestro estudio (32,1%) está alejada de la obtenida en otros estudios realizados en el ámbito de la atención primaria de nuestro país2-5 y más cercana a la de los estudios publicados del Reino Unido y Estados Unidos6 efectuados en un ámbito hospitalario.
Por otro lado, la ET para PNP-DM ha resultado ser rápida y fácil de aplicar, y en general muy bien tolerada por el paciente, requiriendo un instrumental fácilmente asequible para el médico de atención primaria (monofilamento, diapasón de 126 Hz y martillo de exploración), útil tanto para la exploración sistemática del paciente diabético con intención diagnóstica como para el seguimiento de la evolución de la posible sintomatología de su polineuropatía. Puede constituir, en nuestra opinión, una excelente herramienta para facilitar la aproximación diagnóstica a la PNP-DM.
Palabras clave: Diabetes mellitus, Polineuropatía diabética, Prevalencia
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