Abstract
Objetivo
Determinar el estado nutricional de personas mayores con riesgo de desnutrición en atención primaria y evaluar la evolución tras la intervención.
Diseño
Intervención sin grupo control.
Emplazamiento
Centro salud urbano.
Sujetos de estudio
Pacientes mayores de 65 años, con criterios de anciano frágil o incapacitado, adscritos a un cupo (n = 131). Se identifican los factores de riesgo nutricional en la consulta o el domicilio en 46 de ellos (de marzo a septiembre de 2003), que son los que se incluyen en el estudio.
Mediciones
Edad, sexo. Factores riesgo de desnutrición: pérdida de peso, enfermedad aguda o crónica asociada a la desnutrición y factores sociales. Índices antropométricos: índice de masa corporal, pliegue tricipital y porcentaje respecto al percentil 50, perímetro braquial, perímetro de la pantorrilla, circunferencia muscular del brazo y porcentaje respecto al percentil 50. Índices analíticos: linfocitos, transferrina y albúmina. Se consideró que había desnutrición cuando al menos 2 parámetros antropométricos estaban alterados. La desnutrición se clasificó en calórica, proteica o mixta según el tipo, y en ligera, moderada o grave según el grado. La intervención consistió en la prescripción de dietas adaptadas y/o suplementos nutricionales. Los parámetros se revaluaron a los 6 meses (prueba de la t de Student para muestras apareadas).
Resultados
La edad media de los pacientes era de 83 años y el 63% eran mujeres. Los factores de riesgo nutricional fueron la pérdida de peso en el 41%, presentar una enfermedad aguda en el 39%, presentar una enfermedad crónica en el 10,5%, deterioro cognitivo en el 4% y riesgo social en el 2%. Estaban desnutridos el 80,4% (en el 32,5% la desnutrición era calórica; en el 46%, mixta y en el 21,5%, proteica; según su grado, en el 27% se consideró leve; en el 56,7%, moderada y en un 16,3%, grave). Los valores medios de los parámetros antropométricos analizados fueron los siguientes: índice de masa corporal de 21, pliegue tricipital de 11,3 mm (72% respecto al percentil 50), perímetro braquial de 22 cm, circunferencia muscular del brazo de 19,4 (90% respecto al percentil 50), perímetro de la pantorrilla de 28 cm y porcentaje del peso ideal del 87%. En cuanto a los parámetros analíticos, los valores medios fueron los siguientes: transferrina, 243 mg/dl; albúmina, 3,7 mg/dl, y linfocitos, 1.600/μl. Se indicaron suplementos nutricionales en 11 casos. Se revaluaron 32 casos, sin que se encontrara mejoría significativa en ningún parámetro (α = 0,05).
Conclusiones
La desnutrición es frecuente en ancianos con factores de riesgo (pérdida de peso y enfermedad aguda), y los tipos más frecuentes son la calórica o mixta. No se obtiene mejora en los parámetros antropométricos a los 6 meses de seguimiento.
Palabras clave: Desnutrición, Ancianos, Atención primaria
Abstract
Objective
To determine in primary care the nutritional status of elderly people at risk of malnutrition and to evaluate their evolution after an intervention.
Design
Descriptive, with follow-up.
Setting
Urban health centre.
Subjects
Patients over 65, with criteria as fragile elderly or incapacitated and registered on a doctor's list (N=131). Nutritional risk factors were identified in the consultation or at home in 46 of those included in the study (March-September 2003).
Measurements
Age, sex. Factors in risk of malnutrition: loss of weight, acute or chronic illness associated with malnutrition, social factors. Anthropometric indices: Body Mass Index (BMI), tricipital fold (TF) and percentage, brachial perimeter (BP), calf perimeter (CP), arm muscular circumference (AMC), and percentage. Analytic indices: lymphocytes, transferrin, albumin. Malnutrition: when at least 2 of the above parameters were disturbed.Type: calories, protein, mixed. Degree: light, moderate, or severe. Intervention: special diets and/or nutritional supplements. Parameters were reassessed at 6 months (t test, paired samples).
Results
Average age of 83, with 63% women. Nutritional risk factors: loss of weight 41%, acute illness 39%, chronic illness 10.5%, cognitive deterioration 4%, social risk 2%. 80.4% suffered malnutrition (32.5% calories, 46% mixed, 21.5% protein; 27% light, 56.7% moderate, 16.3% severe). Mean values on anthropometric parameters: BMI 21, TF 11.3 mm (TF% 72%), BP 22 cm, AMC 19.4 (%AMC 90%), CP 28cm (%CP 87%). Mean analytic values were: transferrin 243, albumin 3.7, lymphocytes 1600. Nutritional supplements were indicated in 11 cases. 32 cases were re-evaluated later and no significant improvement was found for any parameter (α=.05).
Conclusions
Malnutrition is common in the elderly with risk factors (loss of weight and acute illness), with calorie or mixed malnutrition the most common kinds. There was no improvement in anthropometric parameters at 6 months follow-up.
Key words: Malnutrition, Elderly, Primary care
Bibliografía
- 1.Espinosa JM, coordinador. Malnutrición en el anciano. Programa del anciano. Síndromes geriátricos. Programas Básicos de Salud, 8. Madrid: Doyma; 2000.
- 2.Chamorro J., Arraiza C. Valoración del estado nutricional. Jano. 1999;57:51–54. [Google Scholar]
- 3.Manson A., Shea S. Malnutrition in elderly ambulatory medical patients. Am J Public Health. 1991;81:1195–1197. doi: 10.2105/ajph.81.9.1195. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Moreiras O., Beltrán B., Carvajal A., Cuadrado C. Nutrición y salud en personas de edad avanzada en Europa. Estudio SENECAs FINALE en España. Objetivo, diseño y Metodología. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2001;36:75–81. [Google Scholar]
- 5.Beltrán B., Carvajal A., Moreiras O., Cuadrado C. Nutrición y salud en personas de edad avanzada en Europa: estudio SENECAs FINALE en España: estilo de vida, estado de salud, nutrición, funcionalidad física y mental. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2001;36:82–93. [Google Scholar]
- 6.González Montalvo J.I., Pérez Muñoz J. Los problemas de nutrición en el anciano. In: Ribera Casado J.M., Gil P., editors. Editores Médicos; Madrid: 1996. pp. 121–131. (Factores de riesgo en la patología geriátrica. Clínicas geriátricas XII). [Google Scholar]
- 7.Castro L, Canto M, Miguel I, Tapias E. Valoración del estado nutricional en las personas mayores. Manual de evaluación. En: Bosch JM, coordinador. Plan de formación. Personas mayores: fisiología del envejecimiento. Unidad Didáctica 3. Madrid: Doyma; 1998.
- 8.Vérgeles-Blanca J.M., Arroyo J., Buitrago F. Valoración de la nutrición en el anciano. FMC. 1998;5:27–36. [Google Scholar]
- 9.Gorroñogoitia A., Martín I. Grupo de Trabajo de Atención al Mayor de la semFYC. semFYC ediciones; Barcelona: 2004. Valoración geriátrica global en atención primaria. p. 45-51. [Google Scholar]
- 10.Guigoz Y., Lauque S., Vellas B.J. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment. Clin Geriatr Med. 2002;18:737–757. doi: 10.1016/s0749-0690(02)00059-9. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 11.Fishman P. Detecting malnutrition's warning signs with simple screening tools. Geriatrics. 1994;49:39–45. [PubMed] [Google Scholar]
- 12.Posner B.M., Jette A.M., Smith K.W., Miller D.R. Nutrition and health risks in the elderly: the Nutrition Screening Initiative. Am J Public Health. 1993;83:972–978. doi: 10.2105/ajph.83.7.972. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Christensson L., Unosson M., Ek A.C. Evaluation of nutritional assessment techniques in elderly people newly admitted to municipal care. Eur J Clin Nutr. 2002;56:810–818. doi: 10.1038/sj.ejcn.1601394. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Esquius M., Schwartz S., López Hellín J., Andreu A.L., García E. Parámetros antropométricos de referencia de la población anciana. Med Clin (Barc) 1993;100:692–698. [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Chumlea W.C., Guo S.S. Equations for predicting stature in white and black elderly individuals. J Gerontol. 2002;47:197–203. doi: 10.1093/geronj/47.6.m197. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.Morales C., Salo E., Bernades S., Bernard J.A., Vidal C., Trape J. Valoración del estado nutricional al ingreso hospitalario. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2001;36(Supl 2):59–60. [Google Scholar]
- 17.Álvarez M., Benítez M.A., Espinosa J.M. Valoración geriátrica. Doyma; Madrid: 2000. Programas básicos de salud número 7. Programa del anciano. [Google Scholar]
- 18.Sabartés O. Factores de riesgo de malnutrición. In: Rubio M.A., editor. Manual de alimentación y nutrición en el anciano. Masson; Barcelona: 2002. pp. 31–38. [Google Scholar]
- 19.Alastrué A., Esquius M., Gelonch J., González F., Ruzafa A., Pastor M. Población geriátrica y valoración nutricional. Normas y criterios antropométricos. Rev Esp Geriatr Genrontol. 1993;28:243–256. [Google Scholar]
- 20.Muñoz-Romero L., García J.A., Ribera J.M. Valoración ambulatoria de la nutrición en el anciano. Jano. 1996;51:52–62. [Google Scholar]
- 21.Fernández M.C., Castilla L., Martín E. Nutrición en el anciano. In: Cervera M.C., Saiz J., editors. Actualización en geriatría y gerontología (II) Formación Alcalá; Jaén: 2001. pp. 1133–1159. [Google Scholar]
- 22.Martínez M., Bellido D. Valoración nutricional: antropometría y bioquímica. In: Rubio M.A., editor. Manual de alimentación y nutrición en el anciano. Masson; Barcelona: 2002. pp. 47–56. [Google Scholar]
- 23.Serra J.A., De Miguel MP. Valoración del estado nutricional. Orientaciones dietéticas. In: Ribera Casado J.M., Cruz A.J., editors. Geriatría en atención primaria. Uriach; Barcelona: 1997. pp. 71–82. [Google Scholar]
- 24.Sullivan D., Lipschitz D. Evaluating and treating nutritional problems in older patients. Clin Geriat Med. 1997;13:753–767. [PubMed] [Google Scholar]
- 25.Akner G., Cederholm T. Treatment of protein-energy malnutrition in chronic non-malignant disorders. Am J Clin Nutr. 2001;74:6–24. doi: 10.1093/ajcn/74.1.6. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 26.Martín A.I. Epidemiología de las alteraciones nutricionales en el anciano. In: Rubio M.A., editor. Manual de alimentación y nutrición en el anciano. Masson; Barcelona: 2002. pp. 23–29. [Google Scholar]
- 27.Thuluvath P.J., Triger D.R. How valid are or reference standards of nutrition? Nutrition. 1995;6:731–733. [PubMed] [Google Scholar]
- 28.Lansey S., Waslien C., Mulvihill M., Fillit H. The role of anthropometry in the assessment of malnutrition in the hospitalized frail elderly. Gerontology. 1993;39:346–353. doi: 10.1159/000213553. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 29.Kéller H.H. Weight gain impacts morbidity and mortality in institutional older persons. J Am Geriatr Soc. 1995;43:165–169. doi: 10.1111/j.1532-5415.1995.tb06383.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 30.Montero N., Ribera J. Envejecimiento: cambios fisiológicos y funcionales relacionados con la nutrición. In: Rubio M., editor. Manual de alimentación y nutrición en el anciano. Masson; Barcelona: 2002. pp. 15–21. [Google Scholar]
- 31.Soto A., Venegas E., Santos M., Sanz L., Luna P.P. Patients in treatment for malnutrition in primary care of 500 real patients. Nutr Hosp. 2002;17:10–14. [PubMed] [Google Scholar]
- 32.Ricart J., Pinyol M., De Pedro B., Devant M., Benavides A. Desnutrición en pacientes en atención domiciliaria. Aten Primaria. 2004;34:238–243. doi: 10.1016/S0212-6567(04)70841-0. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]