Abstract
Objetivo
Disminuir la variabilidad en el diagnóstico y tratamiento de la faringitis aguda y acercarlos a un estándar de calidad establecido.
Diseño
Estudio de intervención no controlado consistente en ciclos de mejora secuenciales.
Emplazamiento
Atención ambulatoria no programada (inmediata) de un servicio de clínica médica.
Participantes
De 2.764 visitas por faringitis y amigdalitis aguda se seleccionó al azar una muestra basal y muestras para 7 controles bimestrales, con un total de 910 visitas. Se incluyó a pacientes de ambos sexos con una edad ≥ 15años asistidos por los 19 médicos que se ocupan de la atención inmediata. Se excluyeron 75 visitas (8,2%) por falta de datos.
Intervenciones
a) Elaboración del protocolo clínico; b) transmisión a los profesionales; c) control de los indicadores cada 2 meses; d) introducción de medidas correctoras después de la medición basal y de cada control, y comunicación a los profesionales de los resultados globales e individuales.
Mediciones principales
Se obtuvieron de la historia clínica electrónica los siguientes indicadores: uso de test rápido para la detección de estreptococos (UTRE), prescripción total de antibiótico (PTA), uso adecuado de antibiótico (UAA) y prescripción de antibiótico de primera elección (PAPE). Los respectivos estándares fueron adaptados de las normas internacionales, con el consenso de los profesionales que intervinieron, a saber: UTRE,50%; PTA, 20%; UAA, 100%, y PAPE, 100%.
Análisis estadístico
Se analizó la variación temporal de los indicadores con la prueba de la χ2 para la tendencia lineal.
Resultados
El UTRE aumentó significativamente desde un 30% basal hasta el estándar del 50% (p = 0,01). La PTA partió del 36% basal y no se observaron cambios significativos con la intervención (p = 0,53). El UAA mejoró significativamente desde el 34% basal a un 60-80% (p < 0,0001) y logró cerca de la mitad de la máxima mejora posible. La PAPE fue del 18% enla muestra basal y aumentó hasta aproximadamente el 75% en las últimas mediciones (p < 0,0001), alrededor de dos tercios de la mejora máxima posible.
Conclusiones
Si bien se observó un cambio en la conducta asistencial, se está todavía lejos del estándar establecido. Resulta necesario mantener el control de los índices y las intervenciones regulares y personalizadas hasta la consolidación de la práctica asistencial.
Palabras clave: Programas de gestión en salud, Faringitis, Streptococcus pyogenes, Infecciones estreptococicas, Garantía de la calidad, Cuidado de la salud
Abstract
Objective
To reduce variability in the diagnosis and treatment of acute pharyngitis, reaching an established standard of quality.
Design
Noncontrolled intervention study, consisting of sequential quality improvement cycles.
Setting
Unscheduled attention at the outpatient clinic of an internal medicine service.
Participants
a baseline sample and 7 bimonthly follow-up samples were randomly selected from 2764 visits for acute pharyngitis and tonsillitis, resulting in a total sample of 910 visits.We include patients of both sexes who were at least 15 years old. A staff of 19 physicians are in charge of the oupatient clinic. Seventy five visits (8.2%) were eliminated because of lack of data.
Interventions (clinical program)
a) Elaboration of the CP; b) information to the physicians; c) monitoring of the indicators every two months; and d) Introduction of corrective measures after the basal measurement and after each monitoring, including the communication to the professionals of the global and individual results.
Main measurements
The following indicators were obtained from the computerized medical record: use of rapid antigen test for streptococcus (URAT), total antibiotic prescription (TAP), suitable antibiotic use (SAU) and first choice antibiotic selection (FCAS). The respective standards were adapted from international guidelines with the consensus of the intervening professionals, namely: URAT 50%;TAP 20%; SAU 100% and FCAS 100%.
Statistical analysis
the indicators temporal variations were analyzed according the chi square test for linear trend.
Results
the URAT increased significantly from the basal 30% and reached the 50% standard (P=.01). The basal TAP was 36% and it did not change significantly with the intervention (P=.53). The SAU improved significantly from basal 34% to values between 60 and 80% (P<.0001), about half of the maximal attainable improvement. The FCAS was 18% in the basal sample and climbed to 75% in the last measurements (P<.0001), about two thirds of the maximal attainable improvement.
Conclusions
Although the physicians’ attitude has changed, it is still a long way from the established standard. It is necessary to maintain the monitoring of the quality indicators and the regular and customized interventions until the consolidation of the practice is achieved.
Key words: Managed care programs, Pharyngitis, Streptococcus pyogenes, Streptococcal infections, Quality assurance, Health care
Footnotes
Trabajo presentado en el XIII Congreso Anual de la Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG), Buenos Aires, agosto de 2003. Premio al mejor trabajo científico.
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