Abstract
Objetivo
Determinar la frecuencia de la violencia en atención primaria y analizar sus causas. Estudiar las consecuencias y su relación con el burnout y la desmotivación profesional.
Diseño
Estudio descriptivo, transversal.
Emplazamiento
Atención primaria.
Participantes
Participaron en el estudio 68 médicos de atención primaria de 4 distritos de la provincia de Jaén (n = 350; 19%).
Mediciones principales
Cuestionario diseñado ad hoc, autoadministrado y enviado por correo, que incluía datos de filiación, laborales y opinión sobre causas de burnout y violencia, consecuencias de ésta y actitudes del Servicio Andaluz de Salud y organizaciones profesionales (fiabilidad global, alfa de Cronbach: 0,7898).
Resultados
El 58% de los encuestados había presentado alguna agresión (un 85% abuso verbal, un 67,5% amenazas y un 12,5% agresión física). Ser agredido se asoció a atribuir a los pacientes la responsabilidad (odds ratio [OR] = 7,6; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,5-23), hacer guardias (OR = 6,3; IC del 95%, 1,2-33), rigidez (OR = 3,5; IC del 95%, 1,2-10,7), manejo inadecuado de situaciones emotivas (OR = 3,2; IC del 95%, 1,1-9,2) e incompetencia (OR = 5,2; IC del 95%, 1,6-17). La violencia fue la causa menos valorada de burnout y se asoció a menor gratificación del trabajo (OR = 2,9; IC del 95%, 1,0-7,8). También se asoció a irritación contra el Servicio Andaluz de Salud (OR = 2,8; IC del 95%, 1,0-7,5) y a temor a la desmotivación (OR = 2,8; IC del 95%, 1,0-7,5), la cual a su vez se asoció a la pérdida de prestigio social (p < 0,01), a sentimiento de baja autoestima (p < 0,01) y a depression (p < 0,01).
Conclusiones
La frecuencia es mayor que los datos de la Organización Internacional del Trabajo. La violencia se asocia a desconfianza, falta de comunicación asistencial e incompetencia. Es la causa menos valorada de burnout y se asocia a menor gratificación laboral y mayor temor a la desmotivación.
Palabras clave: Agresión, Relaciones médicopaciente, Violencia, Burnout profesional, Relaciones interpersonales, Motivación
Abstract
Objective
Main aim: to determine the frequency of violence in primary care. Secondary aims: to analyse its causes, consequences and connection with professional burnout and reduced motivation.
Design
Transversal, descriptive study.
Setting
Primary care.
Participants
68 primary care doctors from 4 districts in the province of Jaén (350, 19%).
Main measurements
Self-administered questionnaire with an ad hoc design, sent out by mail and including personal and job details and doctors’ views on the causes and consequences of burnout and violence, and the attitudes of the Andalusian Health Service (SAS) and professional bodies (overall reliability, Cronbach's alpha =.7898).
Results
58% had suffered aggression (85% verbal abuse, 67.5% threats, 12.5% physical aggression). Being attacked was linked with attributing the responsibility to the patients (odds ratio [OR]=7.6, 95% confidence interval [CI], 2.5-23), with doing extra shifts (OR=6.3; 95% CI, 1.2-33), rigidity (OR=3.5; 95% CI, 1.2-10.7), inadequate handling of emotive situations (OR=3.2; 95% CI, 1.1-9.2,) and incompetence (OR=5.2; 95% CI, 1.6-17). Violence scored the lowest as cause of burnout and was linked to the job being less rewarding (OR=2.9; 95% CI, 1.0-7.8). It was linked to irritation with the SAS (OR=2.8; 95% CI, 1.0-7.5) and fear of reduced motivation (OR=2.8; 95% CI, 1.0-7.5), with this latter being linked to loss of social prestige (P<.01), feeling low self-esteem (P<.01), and depression (P<.01).
Conclusions
Violence is more common than in the figures given by the International Labour Organisation. It is associated with distrust, lack of communication in health care delivery and incompetence. It is the cause of burnout that is least appreciated and it is linked to the job being less rewarding and to greater fear of reduced motivation.
Key words: Aggression, Doctor-patient relationship, Violence, Professional burnout, Personal relationships, Motivation
Footnotes
Este artículo fue presentado parcialmente como comunicación oral en el XXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. El primer autor ha colaborado con la revista FMC en la elaboración de un editorial basado en este artículo con el título «El médico de familia ante la violencia verbal del paciente».
Bibliografía
- 1.Chappell D, Di Martino V.Violence at work [monografía en internet]. Disponible en: http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/violence/violwk/violwk.htm
- 2.Hobbs F.D. Fear of aggression at work among general practitioners who have suffered a previous episode of aggression. Br J Gen Pract. 1994;44:390–394. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Hobbs F.D. Violence in general practice: a survey of general practitioners’ views. BMJ. 1991;302:329–332. doi: 10.1136/bmj.302.6772.329. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Col.legi Oficial de Metges de Barcelona. Informe sobre la violència en el lloc de treball. L’experiència dels metges de Barcelona. Febrer de 2004 [monografía en internet]. Disponible en: http://www.comb.es/cat/passeig/noticies/seguretat/enquestaviolencia/Informeviolenciatreball.pdf
- 5.Núñez M.R., Zubillaga G. Violencia en el hospital. Med Clin (Barc) 1999;113:79. [PubMed] [Google Scholar]
- 6.OMC. Agresiones en el ejercicio de la profesión. Conclusiones Asamblea OMC 11-10-2003 [monografía en internet]. Disponible en: http://www.comcuenca.org/REVISTA/BOL57/PAIME.pdf
- 7.Colegio Oficial de Médicos de Córdoba Abordaje integral de las agresiones al personal sanitario [monografía en internet]. Disponible en: http://www.comcordoba.org/ficheros/docs/Agresiones.doc
- 8.Consell de Col.legis de Metges de Catalunya. Guia per prevenir i gestionar la violència en el lloc de treball contra els metges [monografía en internet]. Disponible en: http://www.comb.es/cat/serveis_profes/publicacions/bonapraxi/praxi17.pdf
- 9.Fernández C. Los médicos catalanes contratan una póliza contra las agresiones [artículo en internet]. Disponible en: http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,473534,00.html
- 10.Cook D.J., Liutkus J., Risdon C.L., Griffith L.E., Guyatt G.H., Walter S.D. Residents’ experiences of abuse, discrimination and sexual harassment during residency training. McMaster University Residency Training Programs. CMAJ. 1996;154:1705–1708. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 11.McNamara R.M., Whitley T.W., Sanders A.B., Andrew L.B. The extent and effects of abuse and harassment of emergency medicine residents. The SAEM In-Service Survey Task Force. Acad Emerg Med. 1995;2:293–301. doi: 10.1111/j.1553-2712.1995.tb03225.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 12.Epstein R.M., Borrell F. Pudor, honour, and authority: the evolving patient-physician relationship in Spain. Patient Educ Couns. 2001;45:51–57. doi: 10.1016/s0738-3991(01)00143-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Carter Y.H., Skelton J.R., Kenkre J.E., Hobbs FD. Analysis of primary care staff language about aggression at work using concordancing techniques to identify themes. Fam Pract. 1997;14:136–141. doi: 10.1093/fampra/14.2.136. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Borrell F., Epstein R.M. La Conferencia Internacional de Comunicación y Salud de Barcelona 2000. Un paso más en la dirección correcta. Aten Primaria. 2001;27:449–451. doi: 10.1016/S0212-6567(01)78834-8. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 15.Hobbs F.D. General practitioners’ changes to practice due to aggression at work. Fam Pract. 1994;11:75–79. doi: 10.1093/fampra/11.1.75. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.Chambers R., Belcher J. Comparison of the health and lifestyle of general practitioners and teachers. Br J Gen Pract. 1993;43:378–382. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 17.Molina A., García M.A., Alonso M., Cecilia P. Prevalencia de desgaste profesional y psicomorbilidad en médicos de atención primaria de un área sanitaria de Madrid. Aten Primaria. 2003;31:564–571. doi: 10.1016/S0212-6567(03)79217-8. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 18.Sobreques J., Cebrià J., Segura J., Rodríguez C., García M., Juncosa S. La satisfacción laboral y el desgaste profesional de los medicos de atención primaria. Aten Primaria. 2003;31:227–233. doi: 10.1016/S0212-6567(03)79164-1. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 19.Prieto L., Robles E., Salazar L.M., Daniel E. Burnout en medicos de atención primaria de la provincia de Cáceres. Aten Primaria. 2002;29:294–302. doi: 10.1016/S0212-6567(02)70567-2. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 20.Simó J., Chinchilla N. Motivación y médicos de familia II. Aten Primaria. 2001;28:668–673. doi: 10.1016/S0212-6567(01)70482-9. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 21.Ness G.J., House A., Ness A.R. Aggression and violent behaviour in general practice: population based survey in the north of England. BMJ. 2000;320:1447–1448. doi: 10.1136/bmj.320.7247.1447. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 22.Mira J.J., Vitaller J., Buil J.A., Aranaz J., Rodríguez-Marín J. Satisfacción y estrés laboral en médicos generalistas del sistema público de salud. Aten Primaria. 1994;14:1135–1140. [PubMed] [Google Scholar]
- 23.Epstein R. Comunicación, burnout y resultados clínicos: más preguntas que respuestas. Aten Primaria. 2001;27:511–513. doi: 10.1016/S0212-6567(01)78843-9. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 24.Vaquero L. La violencia contra los profesionales, otro mal para el SNS. El Médico. 2003;852:28–39. [Google Scholar]
- 25.Martínez de la Casa A., Del Castillo C., Magana E., Bru I., Franco A., Segura A. Estudio sobre la prevalencia del burnout en los médicos del Área Sanitaria de Talavera de la Reina. Aten Primaria. 2003;32:343–348. doi: 10.1016/S0212-6567(03)79294-4. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]