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. 2013 Apr 5;30(2):92–98. [Article in Spanish] doi: 10.1016/S0212-6567(02)78977-4

Datos clínicos esenciales de la historia clínica de atención primaria: una experiencia de evaluación y mejora

Clinical data that are essential for the primary care clinical records: An experience of evaluation and improvement

F Agulló Roca 1, M Villaescusa Pedemonte 1, JM Cerezo Corbalán 1, JJ López-Picazo Ferrer 1,*
PMCID: PMC7679556  PMID: 12106559

Abstract

Objectives

To evaluate and improve the presence of essential clinical data in the clinical records of a primary care management area (PCMA) by means of an intervention programme.

Design

Intervention study without a control, using evaluation and improvement-of-quality methods. We chose 4 criteria from the minimum technical standards: personal history (PH), family background (FB), allergies to medicines (AM) and list of problems (LP). We evaluated overall compliance and compliance per primary care team (PCT) through batch quality acceptance of samples (LQAS), designed an intervention to improve the situation, and then reevaluated.

Setting

PCMA of Murcia (45 PCTs).

Participants

42 PCTs (3 were excluded because they had poor coverage in their records).

Interventions

These lasted 12 months (October 1999-October 2000) and involved the following: graphic report per PCT; session with the PCT; discussion on results and strategies in the Area Management Council; and inclusion of an explicit objective, with incentives, in the management contracts.

Main measurements and results

Significant improvement of the four criteria of the PCMA (improvements: FB, 48.1%; PH, 51.1%; AM, 55.4%; LP, 50.9%). LQAS analysis: we rejected 24 batches (14.3%) at the 1st evaluation and 15 (9.0%) at the second, with FB being the criterion most rejected in both instances. Defects appeared in 14 PCT (33.3%; 3 PCT accounted for 41.7%) at the 1st evaluation, and 7 PCT at the re-evaluation (16.7%; 2 reaching 46.7%).

Conclusions

The presence of essential clinical data in clinical records has improved. LQAS proved to be a rapid and simple method for evaluating, improving and monitoring quality in primary care.

Key words: Clincial record, Primary care, Essential clinical data

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