Abstract
Objetivo
Evaluar la eficacia de la intervención educativa en médicos de atención primaria (MAP) sobre el manejo de la dislipemia en pacientes de 65-75 años con hipercolesterolemia.
Diseño
Ensayo clínico aleatorio, simple ciego.
Ámbito del estudio
Atención primaria Área 10 INSALUD Madrid.
Sujetos de estudio
MAP (38) del Área 10. Pacientes de 65-75 años con hipercolesterolemia (705).
Intervención
Sesión clínica a médicos de atención primaria sobre el adecuado manejo de las dislipemias de una hora de duración, reforzado con el envío personalizado de los criterios de uso de hipolipemiantes con referencias bibliográficas. El seguimiento de los médicos se realizó durante un año.
Resultados
El manejo hipolipemiante varió (p = 0,03) tras la intervención educativa. En el grupo experimental, el tratamiento dietético aumentó un 6,56% (p = 0,21), las estatinas se incrementaron un 4,16% (p = 0,36) y los fibratos disminuyeron un 4,22% (p = 0,24). El cumplimiento de los criterios de adecuado manejo de las dislipemias no varió (p = 1,0) en el grupo control (44,3%), ni tampoco (p = 0,96) en el grupo experimental (49,4% frente a 49,1%). El cumplimiento en el grupo de intervención disminuyó un 7,56% (p = 0,25) cuando las dislipemias se trataban sólo con dieta, mejoró un 17,17% (p = 0,14) si se usaban fibratos y un 17,58% (p = 0,06) si se utilizaban estatinas.
Conclusión
No parece probable que la sesión didáctica a MAP, reforzada con el envío posterior de la información ofrecida, mejore el cumplimiento de los criterios de adecuado manejo de la dislipemia sobre la población de 65-75 años con hipercolesterolemia.
Palabras clave: Educación médica continuada, Médicos de atención primaria, Agentes hipolipemiantes, Ancianos
Abstract
Objetive
The objetive is evaluating the efficacy of the educative intervention to primary care physicians, about the accurate dyslipidaemia management in population between 65 and 75 years old with hypercholesterolemia.
Design
Simple-blind random clinical trial.
Setting
Area 10 primary care (National Institute of Health of Spain).
Study subjects
Thirty eight primary care physicians of Area 10. Seven hundred and five patients between 65 and 75 years old with dyslipidaemia.
Interventions
Clinical session to physicians about the dyslipidaemia management, reinforced with the shipment of the accurate management criteria and bibliographic information. Physicians were followed up for one year.
Results
The therapeutic manegement varied (p = 0.03) in the experimental group after educative intervention. The dietetic therapeutic increased 6.56 percent (p = 0.21), the therapeutic with HMG-CoAreductase inhibitors increased 4.16 percent (p = 0.36), and the therapeutic with fibric-acid derivates decreased 4.22 percent (p = 0.24). The criteria fulfillment rate of accurate dyslipidaemia management did not vary (p = 1.0) in the control group (44.3 percent) and there was hardly any variation (from 49.4 percent to 49.1) in the experimental group (p = 0.96). The fulfillment rate decreased 7,56 percent (p = 0.25) when dyslipidaemia managed with only diet. The fulfillment improved 17,17 percent (p = 0.14) if dyslipidaemia managed with fibric-acid derivates, and it improved 17,58 percent (p = 0.06) if was managed with HMG-CoA-reductase inhibitors.
Conclusions
The educative session to primary care physicians reinforced with the shipment of the received information, is not likely to relieve the criteria fulfillment rate of accurate management of population between 65 and 75 years old with hypercholesterolemia.
Key words: Continued medical education, Primary care physicians, Lipid-lowering drugs, Elderly population
Bibliografía
- 1.Sytkowski P.A., Kannel W.B., D'Agostino R.B. Changes in risk factors and the decline in mortality from cardiovascular disease. The Framingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;322:1635–1641. doi: 10.1056/NEJM199006073222304. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Scandinavian Simvastatin Survival Study Group Ensayo aleatorizado sobre reducción del colesterol en 4.444 pacientes afectados de cardiopatía coronaria: el Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) Lancet (ed. esp.) 1995;26:159–166. [Google Scholar]
- 3.Stampfer M.J., Sacks F.M., Salvini S., Willett W.C., Hennekens C.H. A prospective study of cholesterol, apolipoproteins and the risk of myocardial infartion. N Engl J Med. 1991;325:373–381. doi: 10.1056/NEJM199108083250601. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Manson J.E., Gaziano J.M., Ridker P.M., Hennekens C.H. Myocardial infartion: epidemiologic overview. In: Manson J.E., Ridker P.M., Gaziano J.M., Hennekens C.H., editors. Prevention of myocardial infartion. Oxford University Press; Nueva York: 1996. pp. 3–31. [Google Scholar]
- 5.National Center for Health Statistic Heart, Lung and Blood Institute Collaborative Lipid Group Trends in serum cholesterol level among US adults aged 20 to 74 years: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1960 to 1980. JAMA. 1987;257:937–942. [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Ministerio de Sanidad y Consumo . MSC; Madrid: 1993. Estudio de los factores de riesgo cardiovascular. [Google Scholar]
- 7.Puska P., editor. Comprehensive cardiovascular community control programms in Europe. WHO Euro Reports and Study 106. WHO; Copenhague: 1988. [PubMed] [Google Scholar]
- 8.Arnalich Fernández F. Tratamiento hipolipemiante: uso según factores de riesgo vascular. Inf Ter Sist Nac Salud. 1996;20:1–6. [Google Scholar]
- 9.Villalbí J.R., Martínez Martínez R. Tratar o no tratar la hipercolesterolemia. FMC. 1994;1:425–439. [Google Scholar]
- 10.Martínez Martínez R., Martín P., Ciurana R., Martí M., Nubiola A.R. Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Barcelona; Barcelona: 1991. Protocol de diagnòstic i tractament de les hiperlipèmies 1991. [Google Scholar]
- 11.Ciurana R. Tratamiento de la hipercolesterolemia en individuos de alto riesgo, en mujeres y en ancianos. Aten Primaria. 1992;9:64–69. [PubMed] [Google Scholar]
- 12.Hulley S.B., Newman T.B. Cholesterol in the elderly Is it Important? JAMA. 1994;272:1372–1374. [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Carmena R., Ros E., Gómez-Gerique J.A., Masana L., Ascaso J.F. Documento Oficial de la Sociedad Española de arteriosclerosis. Recomendaciones para la prevención de la arteriosclerosis en España. Clin Invest Arteriosclerosis. 1989;1:1–9. [Google Scholar]
- 14.Consenso para el control de la colesterolemia en España. Clin Invest Arteriosclerosis. 1989;1:55–61. [Google Scholar]
- 15.Mata P., De Oya M., Pérez-Jiménez F., Ros Rahola E. Dieta y enfermedades cardiovasculares: Recomendaciones de la Sociedad Española de Arteriosclerosis. Clin Invest Arteriosclerosis. 1994;6:43–61. [Google Scholar]
- 16.Sociedad Española de Arteriosclerosis, Sociedad Española de Medicina Interna y Liga de la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Recomendaciones para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Clin Invest Arteriosclerosis. 1994;6:62–102. [Google Scholar]
- 17.Sociedad Española de Arteriosclerosis y Sociedad Española de Cardiología. Evidencias clínico experimentales y recomendaciones para el tratamiento de la hiperlipidemia en pacientes con cardiopatía isquémica. Clin Invest Arteriosclerosis. 1994;6:103–111. [Google Scholar]
- 18.Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults Resumen del Segundo Informe del National Cholesterol Education Program (NCEP) por el Comité de Expertos para la Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos (Adult Treatment Panel II) JAMA (ed. esp.) 1993;2:670–681. [Google Scholar]
- 19.Due Criteria section of AJHP Criteria for use of hypolipidemic agents in adults. Am J Hosp Pharm. 1994;51:2837–2840. [PubMed] [Google Scholar]
- 20.Havel R.J., Rapaport E. Management of primary hyperlipidemia. N Engl J Med. 1995;332:1491–1498. doi: 10.1056/NEJM199506013322207. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 21.Study Group, European Atherosclerosis Society The recognition and management of hyperlipidaemia in adults: a policy statement of the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 1988;9:571–600. [PubMed] [Google Scholar]
- 22.Gotto A.m., Phil D., Paoletti R. New clinical guidelines of the European Atherosclerosis Society: focus on global risk. Lipiddigest. 1993;4:1–8. [Google Scholar]
- 23.Pyöräla K., De Backer G., Graham I., Poole-Wilson P., Wood D. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension. European Heart J. 1994;15:1300–1331. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060388. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 24.Gerencia del Área 10 del INSALUD. Memoria 1998. Madrid. 1999:137–139. [Google Scholar]
- 25.Sanz Cuesta T., Escortell Mayor E., Fernández San Martín M.I., López Bilbao C., Medina Bustillo B., Torres Bouza C. Calidad del tratamiento farmacológico en pacientes con hiperlipemia de 4 áreas de salud. Aten Primaria. 2000;26:368–373. doi: 10.1016/S0212-6567(00)78685-9. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 26.SPSS PC; Chicago: 1995. SPSS for Windows (Release 6.1) Marija Norusis. [Google Scholar]
- 27.Epi-Info, version 6 (A Word-Processing, Database, and Statistics Program for Public Health on IBM; compatible Microcomputers) Andrew G. Dean. 1994 [Google Scholar]
- 28.Thomson O'Brien M.A., Oxman A.D., Davis D.A., Haynes R.B., Freemantle N., Harvey E.L. Update Software; Oxford: 2000. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 29.Thomson O'Brien M.A., Oxman A.D., Davis D.A., Haynes R.B., Freemantle N., Harvey E.L. Update Software; Oxford: 2000. Audit and feedback versus alternative strategies: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 30.Freemantle N., Harvey E.L., Wolf F., Grimshaw J.M., Grilli R., Bero L.A. Update Software; Oxford: 2000. Printed educational materials: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 31.Brotons C., Server M., Pintó X., Roura P., Martín-Zurro A. Impacto de los consensos para el control de la colesterolemia y la hipertensión en España. Med Clin (Barc) 1997;108:9–15. [PubMed] [Google Scholar]
- 32.Davis D., Thompson M.A., Freemantle N., Wolf F.M., Mazmanian P., Taylor-Vaisey A. Impact of formal continuing medical education. JAMA. 1999;282:867–874. doi: 10.1001/jama.282.9.867. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]