Abstract
Objetivos
Conocer la conducta del médico de atención primaria (AP) ante la falta de control de la hipertensión arterial.
Diseño
Estudio descriptivo, multicéntrico.
Emplazamiento
Consultas de AP del conjunto de España.
Participantes
Hipertensos mayores de 18 años que seguían tratamiento farmacológico antihipertensivo desde al menos 3 meses antes, reclutados mediante muestreo no probabilístico de casos consecutivos.
Mediciones principales
Presión arterial medida por los médicos de familia. Se registró el esquema terapéutico utilizado antes y después de la visita, y en los casos en los cuales se adoptó alguna modificación, los motivos de ésta.
Resultados
Se incluyó a 12.754 pacientes hipertensos. La edad media fue de 63,3 ± 10,9 años (un 57,3% mujeres). El 65% habitaba en medio urbano y el 35% en medio semiurbano o rural. El 63,9% (intervalo de confianza del 95%, 63,1-64,8%) presentó mal control de la hipertensión arterial. La mayoría de los pacientes seguía un régimen terapéutico de monoterapia (56%). Los fármacos más prescritos fueron los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (34,8%), seguidos de los antagonistas del calcio (21,3%) y los antagonistas de los receptores de la angiotensina (17,4%). El porcentaje de pacientes con inadecuado control de la presión arterial en quienes se modificó la pauta terapéutica fue del 18,3% (intervalo de confianza del 95%, 17,5-19,1%) (cambio de fármaco en un 47%, asociación en el 34,7% y aumento de dosis en un 18,3%). Los principales motivos por los que se modificó la pauta terapéutica fueron la falta de eficacia del tratamiento (63,7%) y la presencia de acontecimientos adversos (5,5%). El precio del medicamento originó el 1,2% de las modificaciones en la pauta.
Conclusiones
La conducta terapéutica del médico de AP fue conservadora en los hipertensos no controlados. En los médicos que modificaron su conducta ante el mal control, el cambio de fármaco fue la decisión más adoptada.
Palabras clave: Control de la presión arterial, Conducta del médico, Atención primaria
Abstract
Purpose
To investigate the behaviour of primary care (PC) physicians on inadequate hypertension control.
Design
Cross-sectional and multicentric study.
Setting
PC clinics in the whole of Spain.
Patients
Patients ≥18 years old who followed pharmacological antihypertensive treatment since at least 3 months before, selected by a consecutive sampling.
Measurements
Blood pressure measured by family doctors. The therapeutic diagram used before and after the visit was registered, and in those cases in which some kind of modification was adopted, the reasons why.
Results
12 754 hypertensive patients were included. The average age was 63.3±10.9 years (57.3% women). A 65% lived in urban areas and the 35% in semi-urban o rural areas. The 63.9% (95% confidence interval, 63.1%-64.8%) showed a bad control of hypertension. The majority of the patients followed a therapeutic regimen of monotherapy (56%) being the ACE inhibitors the most prescribed drug (34.8%), followed by the calcium antagonist (21.3%), and angiotensin II antagonists (17.4%). The percentage of patients with inadequate control of the blood pressure, in which the therapeutic behaviour was modified was 18.3% (95% confidence interval, 17.5%-19.1%) (a change of drug in 47%, association in 34.7% and an increase in the dose in 18.3%). The main reasons for which the therapeutic behaviour was modified was because no drug efficacy (63.7%) and the presence of adverse events (5.5%). The price of the therapy originated 1.2% of the modifications.
Conclusions
PC physicians behaviour was conservative in uncontrolled hypertension cases. Amongst the doctors who modified their behaviour, by inadequate blood pressure control, the change of drug was the decision most adopted.
Key words: Blood pressure control, Physicians behaviour, Primary care
Footnotes
Este estudio ha sido promovido por el Grupo de Trabajo en HTA de la SEMERGEN y ha contado con una beca de ayuda a la investigación de Laboratorios Almirall-Prodesfarma. El estudio no evalúa métodos diagnósticos ni eficacia de intervenciones farmacológicas. Las agencias que apoyaron esta investigación no participaron en la interpretación de los datos ni en la decisión de enviar este artículo para su publicación. Los autores no han sido remunerados.
Bibliografía
- 1.Stokes J., Kannel W.B., Wolf P.A., D’Agostino R.B., Cupples L.A. Blood pressure as a major risk factor for cardiovascular disease: the Framingham Study. 30 years of follow-up. Hypertension. 1989;13(Suppl I):13–18. doi: 10.1161/01.hyp.13.5_suppl.i13. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Banegas J.R., Rodríguez-Artalejo F., De la Cruz J.J., De Andrés B., Rey J. Mortalidad relacionada con la hipertensión y la presión arterial en España. Med Clin (Barc) 1999;112:489–494. [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., Cushman W.C., Green L.A., Izzo J.L., Jr The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560–2572. doi: 10.1001/jama.289.19.2560. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21:1011–1053. doi: 10.1097/00004872-200306000-00001. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.MacMahon S. Blood pressure and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med. 2000;342:49–52. doi: 10.1056/NEJM200001063420109. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial en España. Resultados del estudio Controlpres 2001. Hipertensión. 2002;19:390–399. [Google Scholar]
- 7.Llisterri J.L., Rodríguez G.C., Alonso F.J., Lou S., Divisón J.A., Santos J.A. Control de la presión arterial en la población hipertensa española atendida en atención primaria. Estudio PRESCAP 2002. Med Clin (Barc) 2004;122:165–171. doi: 10.1016/s0025-7753(04)74183-4. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 8.Banegas J.R., Segura J., Ruilope L.M., Luque M., García-Robles R., Campo C., CLUE Study Group Investigators Blood pressure control and physician management of hypertension in hospital hypertension units in Spain. Hypertension. 2004;43:1338–1344. doi: 10.1161/01.HYP.0000127424.59774.84. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 9.Puras A., Massó J., Artigao L.M., Sanchís C., Carbayo J., Divisón J.A., Cumplimiento del tratamiento farmacológico y grado de control en la hipertensión: estudio epidemiológico ¿Quién cumple menos: el paciente o el médico? Med Clin (Barc) 2001;116(Supl 2):101–104. [Google Scholar]
- 10.Instituto Nacional de Estadística. Módulo de Salud 1999. Disponible en: http://www.ine.es/inebase/
- 11.Instituto Nacional de Estadística. Censos de Población y Padrón Municipal de Habitantes. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; 1996.
- 12.Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med. 1997;157:2413-46. [DOI] [PubMed]
- 13.Banegas J.R. El problema de la hipertensión arterial en España. Hipertensión. 2002;19:377–381. doi: 10.1016/s0014-2565(02)70972-7. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Gabriel R., Alonso M., Bermejo F., Muñiz J., López I., Suárez C. Proyecto EPICARDIAN: estudio epidemiológico sobre enfermedades y factores de riesgo cardiovasculares en ancianos españoles: diseño, método y resultados preliminares. Rev Esp Geriatr Gerontol. 1996;31:327–334. [Google Scholar]
- 15.González-Juanatey J.R., Alegría Ezquerra E., Lozano Vidal J.V., Llisterri Caro J.L., García Acuña J.M., González Maqueda I. Impacto de la hipertensión en las cardiopatías en España. Estudio Cardiotens 1999. Rev Esp Cardiol. 2001;54:139–149. doi: 10.1157/03008932054000220010139. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.Burt V.L., Whelton P., Roccella E.J., Brown C., Cutler J.A., Higgins M. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 (NHANES-III) Hypertension. 1995;25:305–313. doi: 10.1161/01.hyp.25.3.305. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 17.Bloom B.S. Continuation of initial antihypertensive medication after 1 year of therapy. Clin Ther. 1998;20:671–681. doi: 10.1016/s0149-2918(98)80130-6. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 18.García-Reyes M., López-Torres J., Ramos E., Alcarria A., Fernández C., López M.A. Cumplimiento terapéutico en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Med Clin (Barc) 2002;118:371–375. doi: 10.1016/s0025-7753(02)72390-7. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 19.García O., Lozano J.V., Vegazo O., Jiménez F.J., Llisterri J.L., Redón J. Control de la presión arterial de los pacientes diabéticos en el ámbito de atención primaria. Estudio DIAPA. Med Clin (Barc) 2003;120:529–534. [PubMed] [Google Scholar]