La pandémie de COVID-19 a nécessité des mesures visant à limiter l’exposition des patients au risque de contamination infectieuse [1]. Avec pour objectif de limiter les déplacements et de favoriser le confinement strict, il a été proposé de remplacer les perfusions intraveineuses (IV) d’abatacept et de tocilizumab par leur forme sous-cutanée (SC) [2], [3]. Cette étude a inclus une enquête réalisée en partenariat avec l’association de malades AFPRIC (Figure S1) et l’analyse des patients du service de rhumatologie de l’hôpital Cochin. La méthodologie utilisée pour ces 2 parties est décrite en détail dans le matériel complémentaire (Doc S1).
L’enquête menée par l’AFP-RIC a permis d’obtenir 81 réponses (Figure S2). Au total, 29 patients recevaient de l’abatacept (n = 15) ou du tocilizumab (n = 14) IV, 17/29 (59 %) se sont vus proposés de passer aux injections SC de ces médicaments, et 14 (82 %) ont accepté cette modification thérapeutique (8 tocilizumab, 6 abatacept). Sept de ces patients recevaient toujours le traitement en SC lors du remplissage du questionnaire en décembre 2020 et 7 étaient repassés à la voie IV (Tableau 1 ).
Tableau 1.
Causes de retour au traitement par voie intraveineuse.
| Cause de retour à l’IV | Enquête de l’AFPRIC | Patients du service de rhumatologie de Cochin |
|---|---|---|
| Fréquence des événementsa | Fréquence des événementsa | |
| (7 patients) | (8 patients) | |
| Mauvaise tolérance des injections SC | 4 | 2 |
| Aggravation des symptômes | 7 | 4 |
| Préférence d’un suivi hospitalier | 7 | 3 |
| Nombre trop élevé d’injections | 2 | 0 |
SC : sous-cutanée.
Les patients pouvaient choisir plusieurs options.
Au sein du service de rhumatologie de l’hôpital Cochin, 71 patients en entretien thérapeutique par abatacept ou tocilizumab IV ont été vus en mars/avril 2020 : 27/71 (38 %) sont passés de la forme IV à la forme SC de ces médicaments (11 abatacept, 16 tocilizumab). Vingt-cinq patients étaient de sexe féminin (93 %), d’âge moyen 56 ± 21 ans, avec une durée moyenne de la maladie de 18 ± 13 ans. Vingt patients avaient une PR et 7 une AJI. Dix-neuf patients (70 %) étaient toujours traités en SC après 6 mois. Les paramètres d’efficacité étaient inchangés entre les 2 visites (Tableau 2 ) et les patients étaient satisfaits du traitement. Huit patients ont repris les perfusions (2 abatacept et 6 tocilizumab) (Tableau 1).
Tableau 2.
Évaluation des paramètres d’activité des 19 patientes ayant maintenu l’abatacept ou le tocilizumab par voie sous-cutanée dans le service de rhumatologie de l’hôpital Cochin.
| Paramètre, moyenne (DS) | Visite d’inclusion | Visite à 6 mois |
|---|---|---|
| (n = 19) | (n = 19) | |
| DAS28 | 2,3 (1,2) | 2,3 (0,7) |
| Nombre d’articulations douloureuses | 2,5 (3,5) | 1,3 (1,7) |
| Nombre d’articulations gonflées | 1,3 (2,5) | 0,9 (0,6) |
| EVA globale | 3,2 (1,9) | 2,6 (1,8) |
| CRP (mg/L) | 3,2 (4,1) | 5,2 (4,9) |
EVA : Échelle Visuelle Analogique ; CRP : protéine C réactive. Les différences sont non significatives.
L’analyse combinée des 2 populations qui ont accepté de passer à un traitement administré par voie SC a porté sur 41 patients (33 PR, 7 AJI et 1 PPR). La forme SC a été maintenue chez 26 patients (63 %) et 15 patients ont repris le traitement IV. L’âge (57 ± 20 ans vs 57 ± 18 ans) et la durée de la maladie (17 ± 13 ans vs 19 ± 12 ans) n’étaient pas significativement différents entre les patients ayant maintenu la forme SC et ceux ayant repris le traitement IV. Une tendance non statistiquement significative était notée pour une proportion de retour à l’IV plus élevée chez les patients atteints de PR par rapport aux patients avec une AJI (42 % vs 14 %, p = 0,08). Il n’y avait pas de différence en fonction du traitement reçu (9 retours à l’IV pour le tocilizumab et 6 pour l’abatacept). Nos résultats diffèrent d’une étude monocentrique anglaise réalisée chez 32 PR ayant accepté de passer au tocilizumab et à l’abatacept SC. Cette étude a montré que plus de 60 % des patients présentaient une aggravation de leurs symptômes et souhaitaient repasser à la forme IV [4].
Notre étude montre que le passage de la forme IV à la forme SC de l’abatacept et du tocilizumab est un acte thérapeutique acceptable pour les patients en période de pandémie de COVID-19, en particulier chez les patients avec une AJI.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Support financier
Aucun.
Remerciements
Association AFP-RIC (Angélique Hochedé, Cyrielle Beller, Sandrine Rollot) et ses adhérents pour leur aide dans la conduite de l’enquête.
Footnotes
Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur https://doi.org/10.1016/j.rhum.2021.02.023.
Supplément en ligne. Matériel complémentaire
References
- 1.Lopez-Medina C., Ladehesa-Pineda L., Gomez-Garcia I., et al. Treatment adherence during the COVID-19 pandemic and the impact of confinement on disease activity and emotional status: a survey in 644 rheumatic patients. Joint Bone Spine. 2021;88:105085. doi: 10.1016/j.jbspin.2020.105085. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Lauper K., Mongin D., Iannone F., et al. Comparative effectiveness of subcutaneous tocilizumab versus intravenous tocilizumab in a pan-European collaboration of registries. RMD Open. 2018;4:e000809. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000809. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Genovese M.C., Covarrubias A., Leon G., et al. Subcutaneous abatacept versus intravenous abatacept: a phase IIIb noninferiority study in patients with an inadequate response to methotrexate. Arthritis Rheum. 2011;63:2854–2864. doi: 10.1002/art.30463. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Gupta R., Shipa M., Yeoh S.A., et al. An unfavourable outcome following switching intravenous abatacept and tocilizumab to subcutaneous forms during the COVID-19 pandemic. Rheumatology (Oxford) 2021;60:977–979. doi: 10.1093/rheumatology/keaa653. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Associated Data
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