太原市养老机构老年人口腔健康状况的调查分析

Abstract

Objective

This study aims to investigate awareness of oral health care and health status among elderly people in nursing homes in Taiyuan. Strategies for preventing and treating oral diseases and improving the quality of life of the elderly in nursing homes were formulated on the basis of analyzed data.

Methods

A total of 359 participants from 48 nursing homes in six districts were selected randomly. Awareness, attitude, and behavior with regard to oral health care among the elderly were investigated through a survey using questionnaires and oral health examinations. Data were statistically analyzed with SPSS 20.0.

Results

Among the elderly in the nursing homes in Taiyuan, awareness and behavior with regard to oral health care were deficient and inappropriate, and thus professional guidance was needed. In addition to method and time of brushing teeth and bad oral habits, the oral health status of the elderly was statistically affected by age and education. Compared with the data of the Fourth National Oral Epidemiological Investigation, the number of elderly people aged 55–64 or 65–74 years who brush their teeth every day and accept oral diagnosis and treatment was lower. However, the ratios of edentulous and missing teeth without treatment were higher than the national average level for the same age groups.

Conclusion

The awareness and attitude of the elderly in nursing homes with regard to oral health care are unsatisfactory, and their oral health status is poor. Education on oral health care, development of good oral care habits, and regular oral health examination are essential to the maintenance of oral health in elderly people.

口腔疾病是人类常见疾病，世界卫生组织把口腔健康列为人体健康的十大标准之一。研究[1]–[4]表明，口腔疾病不仅影响正常的咀嚼、吞咽等功能，还与营养不良、糖尿病、心血管疾病等全身系统疾病密切相关。因此人群的口腔健康状况对全身健康与生活质量至关重要，老年人由于处于高龄失能状态，身体机能逐渐下降，其口腔健康更加不容忽视[5]–[8]。截止2015年底，我国60岁以上人口已到达2.22亿，占人口总数的16.1%，其中65岁以上人口达到1.44亿，远远超过了联合国60岁以上人口达到总人口10%的老龄化标准，我国正快速进入老龄化社会[9]。随着独生子女家庭数增加，机构养老所占比例增大，敬老院老人的数量增加。而各国研究[10]–[11]显示，敬老院老年人较家庭养老模式下的老年人口腔状况差，口腔卫生及保健状况不容乐观。敬老院作为老年人高度聚居的社会单位，便于开展流行病学调查和口腔健康教育，改善这一特殊人群的口腔健康状况，有利于提高敬老院老年人的生存质量。

本文对太原市敬老院老人口腔健康状况进行抽样调查，了解养老机构中老年人的口腔保健意识、态度、行为及口腔健康状况，将为针对性地开展口腔保健知识教育、优化口腔卫生行为习惯以及维护口腔与全身健康提供重要的指导意义。

1. 材料和方法

1.1. 样本量估计

根据样本量计算公式：$N=deff\frac{u^{2}p(1-p)}{d^2}$，参考第四次全国口腔流行病学调查资料[12]，置信水平取95%（双侧），相应的u=1.96，概率p取65~74岁牙周疾病检出率86%，设计效率deff取4.5，相对误差r=10%，d=10%×86%，根据以上取值，计算得到最低样本量为281人，考虑20%无应答率，最终需要样本量352人。

1.2. 调查对象及抽样方法

将太原市6个行政区共48所敬老院（敬老院筛选标准为人数大于40人）均按照公立性质与私立性质分为2层，并分别在2层内以抽签方式随机抽取1所，然后将各养老院内居住超过3个月的55岁以上老年人，按随机数表法抽取床位号，每所养老院内按男女比例接近1︰1各抽取8人，进行问卷调查和口腔检查，排除严重疾病、交流障碍及不愿配合调查者，共收回有效问卷359份，其中男性187名，女性172名。

1.3. 调查方法及质量控制

在文献复习基础上自行设计问卷，并参考《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》[12]，在知情自愿的原则下，由经过培训的口腔医学生对研究对象进行横断面问卷调查及口腔检查。问卷调查的主要内容包括三部分，分别为研究对象的一般信息、口腔健康认知态度和口腔保健行为习惯。问卷现场发放，由被调查者自行填写后现场收回，如调查者无法自行填写则由调查人员解释询问后填写。口腔检查使用一次性口腔检查盘、人工光源、CPI探针等，以探诊和视诊相结合的方式进行，主要检查内容包括被调查者的龋失补牙数、牙周状况、牙齿缺失及修复状况及口腔黏膜状况。由4名调查前经过标准化培训的口腔医生按照《第四次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的诊断标准进行口腔疾病检查，口腔医生培训后于太原市老年公寓进行预实验检查，每人均对相同的15位老年人进行检查，并进行标准一致化检验，结果显示Kappa值在0.7以上。调查过程中对每个调查者每天所有检查对象的5%作重复实验，发现偏离标准立刻校准。

1.4. 统计学分析

对调查问卷进行收集整理后，统一编码，采取双人核对录入法录入数据以控制录入质量，所得数据通过SPSS 20.0软件进行统计分析。采用卡方检验进行计数资料的组间分析，检验水准为α=0.05。

2. 结果

2.1. 一般情况

本次调查共发放问卷372份，回收有效问卷359份，调查应答率96.5%。年龄为55~97岁，平均年龄73.64岁，其中55~64岁105人（29%），65~74岁72人（20%），75~84岁106人（30%），85岁及以上76人（21%）。男性187人，女性172人，男女比为1.09︰1。小学及以下学历187人（52%），初中学历89人（25%），高中学历62人（17%），大学本科及以上学历21人（6%）。月收入1 000元及以下86人（24%），1 000~2 000元204人（57%），2 000元以上69人（19%），具体情况见表1。

表 1. 359名敬老院在住老人的一般情况.

Tab 1 General information of 359 elderly people in nursing homes

条目		人数	比例/%
年龄/岁	55~64	105	29
	65~74	72	20
	75~84	106	30
	85及以上	76	21
性别	男	187	52
	女	172	48
学历	小学及以下	187	52
	初中	89	25
	高中	62	17
	本科及以上	21	6
月收入/元	0~1 000	86	24
	1 000~2 000	204	57
	2 000以上	69	19

2.2. 老年人口腔保健认知及态度分析

在敬老院老年人口腔保健认知情况及态度方面，有23%的老年人关心口腔的疾患，35%认为口腔健康非常重要，有57%的老年人自觉口腔健康因此未经常进行口腔诊疗（表2）。

表 2. 口腔保健认知及态度.

Tab 2 Cognition and attitude of oral health care

条目		人数	比例/%
口腔健康是否重要	非常重要	126	35
	一般重要	169	47
	不重要	27	8
	不了解	37	10
口腔健康和全身健康是否相关	是	154	43
	否	205	57
不常接受口腔健康检查或治疗的原因	牙病是小事，没必要	85	24
	治疗费太贵	23	6
	自觉很健康	203	57
	其他	48	13
是否关心口腔的疾患	是	84	23
	否	275	77

2.3. 老年人口腔保健行为习惯

敬老院老年人口腔保健行为习惯的调查显示，日常保健习惯方面，刷牙每天≥2次的老年人占到32%，刷牙方式横刷比例为50%，能做到3个月内更换牙刷者仅有17%，使用牙线的人数占到4%（表3）。在口腔不良习惯方面，有咬硬物、夜磨牙习惯者占的比例较低，喝茶或者碳酸饮料的老年人占到17%，抽烟的不良习惯比例较高，占到35%（表4）。在就医行为方面，曾接受过口腔健康教育活动者仅有4%，定期进行口腔检查的老年人占到3%，有龋齿但不痛会进行治疗的仅有22%，牙齿疼痛时会找医生看的占到23%（表5）。

表 3. 日常保健习惯.

Tab 3 Daily oral health care habits

条目		人数	比例/%
刷牙频次	不刷	128	36
	1次/天	115	32
	2次/天	75	21
	≥3次/天	41	11
每次刷牙时间	不刷牙	61	17
	<3 min	191	53
	≥3 min	107	30
刷牙方式	横刷	178	50
	竖刷	48	13
	旋转刷	4	1
	巴氏刷牙法	0	0
	无规律	67	19
	不刷牙	62	17
牙刷更换时间	不刷牙	62	17
	<3个月	61	17
	3~6个月	53	15
	6~12个月	38	11
	坏了再换	145	40
是否使用牙线	是	14	4
	否	345	96
饭后漱口	是	233	65
	否	126	35
是否使用漱口水	是	16	4
	否	343	96
刷牙水温	不刷牙	62	17
	冷水	88	25
	温水	209	58

表 4. 口腔不良习惯.

Tab 4 Bad oral habits

条目		人数	比例/%
是否经常用牙齿咬瓶盖等硬物	是	11	3
	否	348	97
是否有夜磨牙	是	20	6
	否	339	94
是否抽烟	是	124	35
	否	235	65
是否喝碳酸饮料或茶	是	62	17
	否	297	83

表 5. 就医行为.

Tab 5 Health seeking behavior

条目		人数	比例/%
是否接受过口腔健康教育活动	是	16	4
	否	343	96
是否接受过口腔健康检查或诊疗	是	264	74
	否	95	26
进行口腔检查频次	定期进行	10	3
	不定期进行	17	5
	牙齿有问题才进行	186	52
	从来不进行口腔检查	146	41
洁牙频次	洁过，偶尔	24	7
	未洁过	331	92
	一年一次	4	1
牙疼时如何处理	没疼过	77	21
	自己挺一挺就过去了	102	28
	自己吃药	98	27
	找医生看	82	23
有龋齿但不痛是否就诊	是	78	22
	否	281	78
一般去何种机构看牙	没看过	113	31
	综合医院口腔科	81	23
	口腔专科医院	30	8
	私人口腔诊所	109	30
	社区医院	13	4
	不正规机构	13	4

2.4. 老年人口腔健康状况

敬老院老年人口腔健康检查显示，老年人口内龋齿、楔状缺损、残根残冠检出率较高，牙结石的检出率高达90%，缺失牙数较多，失牙未修复的老年人数占到48%（表6）。

表 6. 老年人口腔健康状况.

Tab 6 Oral health status of the elderly

条目		人数	比例/%
龋补牙数/颗	<6	300	84
	6~10	36	10
	≥10	23	6
楔状缺损	有	150	42
	无	209	58
残根残冠	有	222	62
	无	137	38
牙列缺失/颗	<7	140	39
	7~14	62	17
	14~21	52	14
	≥21	105	29
牙结石	有	324	90
	无	35	10
社区牙周指数	0	26	7
	1	25	7
	2	25	7
	3	72	20
	4	26	7
	9	57	16
	x	128	36
口腔溃疡	有	31	9
	无	328	91
义齿性口炎	有	11	3
	无	348	97
修复情况	失牙未修复	172	48
	活动义齿修复	78	22
	全口义齿	55	15
	固定义齿	46	13
	不正规修复体	8	2

2.5. 相关因素分析

对本次调查中养老机构内老年人口腔健康状况与性别、年龄、受教育程度等一般情况以及口腔保健行为习惯之间的相关性进行卡方检验。结果显示，敬老院老年人龋补牙数目与年龄（P=0.015）、刷牙频率（P=0.000）、刷牙时间（P=0.044）、是否有睡前刷牙习惯（P=0.001）、是否喜吃甜食（P=0.003）及就诊频率（P=0.039）具有相关性；敬老院老年人口内是否有牙结石与性别（P=0.050）、年龄（P=0.006）、受教育程度（P=0.005）、刷牙频率（P=0.000）、是否吸烟（P=0.000）及是否有咬硬物习惯（P=0.033）具有相关性；社区牙周状况指数与刷牙频率（P=0.020）、刷牙时间（P=0.001）、是否有睡前刷牙习惯（P=0.035）、是否喜吃甜食（P=0.007）具有相关性；老年人口内失牙数目与年龄（P=0.000）、受教育程度（P=0.000）、刷牙频率（P=0.015）、刷牙时间（P=0.002）、是否有睡前刷牙习惯（P=0.021）、是否喝碳酸饮料（P=0.008）、是否有咬硬物习惯（P=0.000）具有相关性（表7）。

表 7. 相关因素分析.

Tab 7 Analysis of relative factors influencing oral health status

相关因素	龋失补牙数	是否有牙结石	社区牙周状况指数	口内缺牙数
年龄	0.015*	0.006*	0.112	0.000*
性别	0.809	0.050*	0.567	0.123
受教育程度	0.255	0.005*	0.522	0.000*
刷牙频率	0.000*	0.000*	0.020*	0.015*
刷牙时间	0.044*	0.076	0.001*	0.002*
睡前刷牙	0.001*	0.195	0.035*	0.021*
吃甜食	0.003*	0.402	0.007*	0.238
就诊频率	0.039*	0.409	0.373	0.096
吸烟	0.659	0.000*	0.052	0.482
咬硬物	0.257	0.033*	0.642	0.000*
喝碳酸饮料	0.426	0.400	0.342	0.008*

注：*为P<0.05。

2.6. 本次调查结果与第四次全国口腔流行病学检查相关情况的比较

太原市敬老院老年人55~64、65~74岁年龄组的受教育年限、保健习惯及就医情况、部分口腔检查项目与第四次口腔流行病学检查相同年龄组数据进行比较，具体见表8。

表 8. 本次调查结果与第四次全国口腔流行病学检查相关情况的比较.

Tab 8 Comparison between this investigation and the Fourth National Oral Epidemiological Investigation

调查项目		55~64岁		65~74岁
		第四次口腔流行病学检查	太原市敬老院调查	第四次口腔流行病学检查	太原市敬老院调查
受教育年限	0~6年	46	49.52	60.4	41.67
	7~9年	29.9	28.57	23.7	29.17
	10~12年	17.9	21.90	9.9	23.61
口腔保健习惯	每天刷牙	85.8	68.57	80.9	69.44
	未使用过牙线	97.8	93.33	98.3	93.06
	无口腔就医经历	35.5	52.38	30.9	47.22
口腔检查项目	龋失补牙数	72.6	84.76	98	58.81
	龋失牙数	95.6	59.05	76.7	61.11
	牙结石检出率	96.4	94.90	90.3	91.38
	人均存留牙数	26.27	20.33	22.5	15.76
	无牙颌率	1.1	6.67	4.5	19.44
	缺牙未修复	38.9	53.33	47.7	54.17
	固定修复	24.6	7.62	26.3	19.44
	可摘局部义齿修复	13.6	15.24	20.4	16.67
	全口义齿	1.9	6.67	5.3	13.89
	非正规义齿	9.6	3.81	13.1	1.39

注：除人均存留牙数的单位为颗，其余均为所占比例（%）。

3. 讨论

人口老龄化是一个社会问题，敬老院老年人是我国老年群体的一部分，较居家老年人相对弱势，身体健康状况较差，他们多数体弱多病，生活自理能力较差，功能依赖和认知受损，日常生活相对依赖于敬老院经营模式和照顾[13]–[14]。国内敬老院老年人口腔的相关调查结果显示养老机构老年人的口腔健康评价指数（GOHAI量表）得分处于中低水平，表明敬老院老年群体的口腔健康生活质量需要改善[15]–[16]。国外一些相关调查显示当地敬老院老人的口腔健康状况差于家庭养老模式的老人，当伴有不同程度的认知或行动障碍时，口腔卫生状况与护理人员关系密切[17]–[18]。而许婷[19]关于太原市敬老院的研究中，护工和入住老人数量之比为1∶3.9，护工中有资格证的人员仅占调查数量的23.3%，因此关于太原市敬老院老年人这一特殊群体的口腔健康状况需要予以充分的关注。

在本次调查中发现太原市敬老院老人平均年龄较大，75岁以上老年人占总人数的50%以上，整体收入较低，学历为高中以上的占比低于全国平均水平。调查结果显示口腔保健认知、态度及行为欠佳，认为口腔健康与全身健康相关者偏少。日常保健中，对于正确的刷牙方式、刷牙次数、刷牙时间以及3月内需要更换牙刷的认识不足，没有更好发挥刷牙对于防止牙菌斑堆积、维持牙及牙周健康的作用。在就医情况方面，接受过口腔健康教育活动和定期进行口腔检查的老年人较少，无口腔就诊经历的老人所占比例很高，有龋齿但无疼痛情况的就诊行为较少，即使牙疼痛也只有少部分人会选择就诊。这可能是因为：1）敬老院老年人中有较高比例的高龄老人，在他们年轻时医疗卫生条件较差，对口腔健康的关注程度较低，因此敬老院老年人对口腔健康的固有认识不足，认为口腔疾病不会对身体造成重大伤害；2）老年人自理能力较差，依赖于敬老院的护理模式，当护理人员的口腔保健意识不够时，老年人的保健行为会受到影响；3）多数敬老院没有口腔检查诊疗服务，老年人行动不便时，很难做到主动就医。

在口腔检查中，在龋病方面，55~64年龄组患龋率（龋失补牙数）为84.76%，但当患龋率检测指标为龋失牙数时则为59.05%，低于第四次流行病学调查组的数据（95.6%），且相比于患龋率检测指标龋失补牙数时的检出率明显下降，这可能与太原市敬老院老年人缺牙数较多、无牙颌比率较高相关。牙周状况方面，牙周疾病的检出率高，社区牙周指数显示老年人口腔卫生状况或功能牙保存情况较差，相关性因素分析显示牙周病与吸烟有相关性，烟草中的焦油促进菌斑滞留及牙石形成，尼古丁能破坏牙周组织的免疫系统；此外牙菌斑作为牙周病的始动因子，牙菌斑的聚集与相关因素分析中刷牙频率、刷牙时间、睡前刷牙习惯、甜食、喝碳酸饮料相关，这与陈翠婷等[20]对广州市中老年人牙周健康状况的调查结果一致。口内余留牙可反映老年人群体中患龋病及牙周病这两类疾病的后果，太原市敬老院老人55~64岁、65~74和第四次流行病学调查组的数据相比，口内余留牙数低，无牙颌率高，这些数据表明太原市敬老院老人整体牙齿的保存情况较差，而保持口腔卫生是预防失牙的关键，这与在相关因素分析中的得出的结果一致，口内预留牙与刷牙习惯（刷牙时间、是否睡前刷牙），抽烟、喝碳酸饮料等因素相关；在义齿修复方面，太原市敬老院老人缺牙未修复、全口义齿的修复率均高于全国平均水平，选择固定修复方式的老年人比率较小，原因可能为老年人认为“年老失牙”是一种自然规律，缺失的牙不影响口腔相关功能，无需就医，此外修复方式多选择可摘活动义齿修复，这可能与老年人的收入水平较低有关。广西地区1 196名55岁以上老年人口腔健康生活质量的调查结果显示，余留天然牙数及修复牙数与生活质量的关系最大[21]，因此提高口腔健康生活质量与尽力保存口内天然牙、失牙后修复密切相关。

本次调查发现，太原市敬老院老年人的口腔认识、态度、行为等状况不佳，口腔健康状况较差，调查结果低于全国平均水平。针对敬老院这一弱势但集中的群体，应将口腔卫生宣教与改善口腔诊疗服务相结合，把提高口腔保健意识与改变就医相关行为并重，致力于提升敬老院老年人所能获得的口腔诊疗水平，改善敬老院老年人的口腔健康生活质量。与此同时，除了老年人之外，也应该提高敬老院护理人员的口腔护理意识。

本次调查也存在一些不足之处，在敬老院的分层及比较中，公立性质的敬老院没有进一步区分收费性质和公益性的福利性养老院，来进行老年人口腔健康状况的比较；检查中有部分老年人由于认知障碍或者身体疾患无法回答问卷问题或者配合检查，这一部分老年人的口腔状况无法纳入分析。

综上所述，敬老院老年人的口腔自我保健意识不高，口腔健康状况需要得到重视，应该逐步开展敬老院社区口腔医疗服务，完善养老机构口腔保健服务机制，以提高敬老院老年人口腔健康相关生活质量。且上文中提到患有严重疾病、无法进行本次调查的敬老院内的老年人，更应该关注这一群体日常的口腔护理。

Funding Statement

[基金项目] 中国牙病防治基金会大学生社会实践项目（2015046）

Supported by: College Students, Social Practice Project of China Oral Health Foundation (2015046).