Abstract
目的
调查和分析儿童对口腔诊室环境的选择，为改善口腔诊室环境提供依据。
方法
选择2019年9—12月至青岛大学附属青岛市口腔医院儿童口腔科就诊的110名儿童作为研究对象，进行问卷调查，使用χ2检验对结果进行统计分析。
结果
共计回收有效调查问卷107份，问卷回收率97%，被调查儿童喜欢粉色和蓝色墙壁的诊室（61.68%），室内悬挂卡通画（57.94%）并布置玩具（61.68%），大部分儿童对诊室内特殊气味不反感（62.62%），喜欢诊室内有橘子精油味道（52.34%）；在治疗中喜爱的娱乐是看卡通片（61.68%），希望医护人员着白色服装（51.40%）；由女医生治疗（68.22%），大多数儿童希望就诊时有家人陪伴（62.62%）。卡方检验显示：在诊室环境中，墙壁的颜色、室内装饰、布置、治疗时的娱乐方式、医护着装颜色、诊疗医生性别、治疗时是否需要家长陪伴这7方面中，学龄前和学龄期儿童的选择结果差异具有统计学意义（P<0.05），初、复诊儿童在诊室墙壁颜色、室内装饰这2方面中的选择结果差异具有统计学意义（P<0.05），不同性别儿童在诊室环境选择上差异无统计学意义（P>0.05）
结论
儿童对口腔诊室环境有其特有的喜好，学龄前儿童需要营造偏暖色调的抚慰、温暖氛围并具有童趣，学龄期儿童更适合偏冷色调的装饰，营造平静放松的诊室氛围。
Keywords: 儿童, 口腔诊室, 环境, 问卷调查
Abstract
Objective
To investigate and analyze children's choice of environment in oral clinics so as to provide evidence for improving the oral clinic environment.
Methods
A total of 110 children in the Pediatric Dentistry of Qingdao Stomatological Hospital Affiliated to Qingdao University were selected as the research subjects from September to December 2019 to conduct a questionnaire survey, and the results were statistically analyzed by using a Chi-square test.
Results
A total of 107 effective questionnaires were collected. The children surveyed liked the room with pink and blue walls (61.68%), cartoon murals (57.94%), and arranged toys (61.68%). Most of them did not dislike the special smell in the room (62.62%) and liked the smell of orange essential oil (52.34%). During treatment, the children liked watching cartoons the best (61.68%), expected doctors to be dressed in white (51.40%), and expected doctors to be treated by female doctors (68.22%). Most children wanted to be accompanied by family members during treatment (62.62%). The Chi-square test showed statistically significant differences in seven questions between preschool and school-age children: the environment of the clinic room, the color of the walls, the clinic decoration, the entertainment during treatment, color of the doctors' dress and gender, and company of the family members during treatment (P<0.05). The difference of children's choice of color of the wall and clinic decoration during the first and subsequent visit was statistically significant (P<0.05). However, no significant difference was observed in the choice of clinic environment between different genders (P>0.05).
Conclusion
Children have their own preferences for the environment in the oral clinic. For preschool children, we need to create a soothing and warm atmosphere with warm colors liked by children. For school-age children, a calm and relaxed clinic atmosphere with cold colors should be created.
Keywords: children, oral clinic, environment, questionnaire
儿童牙科畏惧症会大幅降低患儿口腔治疗的依从性，治疗过程中焦虑和恐惧的情绪多来源于以往不良的就诊经历和部分消极的负面信息[1]，同时儿童对口腔诊室环境的感知也是引起焦虑的重要因素[2]：单调的就诊环境、冰冷的器械、诊室内刺激性气味和其他儿童哭闹的声音都会加重恐惧焦虑心理，影响患儿在治疗过程中的合作程度。随着医学模式从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会模式，人们更关注儿童心理与就诊环境之间的相互影响。符合儿童心理和生理需要的刺激，能一定程度上缓解儿童恐惧、紧张的心理状态，使患儿能更有效的、积极的配合治疗[3]。与成人为儿童选择口腔诊室环境相比，不如接受儿童患者他们自己的喜好和选择。故本研究从就诊儿童角度出发，设计诊室环境相关的调查问卷，分析儿童在口腔诊疗环境中的需求，以期为口腔诊室的环境设计提供一定理论依据。
1. 材料和方法
1.1. 调查对象
选择2019年9—12月至青岛大学附属青岛市口腔医院儿童口腔科就诊的3~12岁儿童，以门诊挂号顺序排序，用查随机数表法抽取110名就诊儿童。纳入标准：1）能正确表达自己的实际感受；2）能配合进行常规口腔检查；3）家长同意参加问卷调查。排除标准：1）有精神或心理疾病儿童；2）神经发育不良儿童；3）残障儿童。
1.2. 研究方法与质量控制
参考Jayakaran等[1]设计的儿童对诊室环境喜好的调查问卷并结合临床实际情况进行修改应用，问卷内容如下。1）参与调查儿童基本信息：包括儿童性别、年龄、诊次信息；2）儿童口腔诊室内不同颜色、布置、声音与气味、医生服装和父母陪伴等有关诊室环境的9道问题。在儿童进行常规口腔检查后，由同一名医生拿出准备好的图片和精油让儿童进行观察和闻嗅并对问卷进行解释，儿童选择后由家长帮助填写问卷，回收问卷前检查问卷的完整性，有无错误及漏项，发现错误及时补填，检查无误后现场回收问卷。
1.3. 统计方法
使用Epidata 3.1录入数据并进行校验。采用SPSS 21.0统计软件进行数据的分析整理，计数资料以例数和百分数（%）进行描述，统计推断组间差异用χ2检验或者Fisher的精确检验。P<0.05时差异有统计学意义。
2. 结果
2.1. 儿童基本信息及选择情况
调查患儿110例，收回有效问卷107份，问卷回收率97%。107例患儿年龄为3~12岁，平均年龄（7.29±2.05）岁，学龄前（3~7岁）61例（57%），学龄期（8~12岁）46例（43%）；男童51例（48%），女童56例（52%）；初诊59例（55%），复诊48例（45%）。
在诊室环境氛围的营造上，被调查儿童的喜好包括：粉色和蓝色墙壁，在诊室墙壁上悬挂卡通画并布置玩具，大部分儿童对诊室内特殊的气味并不介意，超过一半儿童喜欢橘子精油味道。在诊疗过程中，被调查儿童的喜好包括：治疗时观看卡通片；喜欢医护着白色服装，由女医生诊疗，有家长的陪伴。各题目结果之间差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表 1. 被调查儿童对口腔诊室环境的选择情况汇总.
Tab 1 Summary of the children's choice of environment in oral clinics
| 题目 | 人数/n（%） | χ2值 | P值 | |
| 1诊室墙壁的颜色 | 白色 | 13（12.15） | 28.341 | 0.000 |
| 蓝色 | 30（28.04） | |||
| 黄色 | 17（15.89） | |||
| 红色 | 11（10.28） | |||
| 粉色 | 36（33.64） | |||
| 2诊室墙壁装饰 | 卡通画 | 62（57.94） | 110.071 | 0.000 |
| 风景画 | 33（30.84） | |||
| 空白 | 4（3.74） | |||
| 照片 | 8（7.48） | |||
| 3诊室放置玩具 | 是的 | 66（61.68） | 11.682 | 0.001 |
| 不需要 | 41（38.32） | |||
| 4诊室气味与紧张 | 有关 | 40（37.38） | 13.626 | 0.000 |
| 不会 | 67（62.62） | |||
| 5喜欢的味道 | 紫苏 | 9（8.41） | 48.981 | 0.000 |
| 橘子 | 56（52.34） | |||
| 薰衣草 | 42（39.25） | |||
| 6喜欢的娱乐 | 卡通 | 66（61.68） | 102.816 | 0.000 |
| 儿歌 | 16（14.95） | |||
| 歌曲 | 12（11.21） | |||
| 不需要 | 13（12.15） | |||
| 7医生衣服颜色 | 白色 | 55（51.40） | 66.231 | 0.000 |
| 蓝色 | 17（15.89） | |||
| 绿色 | 6（5.61） | |||
| 粉色 | 29（27.10） | |||
| 8医生性别 | 男医生 | 8（7.48） | 94.738 | 0.000 |
| 女医生 | 73（68.22） | |||
| 都可以 | 26（24.30） | |||
| 9父母陪伴 | 是的 | 67（62.62） | 64.037 | 0.000 |
| 不需要 | 25（23.36） | |||
| 其他家属 | 15（14.02） | |||
2.2. 不同影响因素的选择结果比较
2.2.1. 不同年龄段儿童对诊室环境的选择
比较学龄前和学龄期儿童对诊室环境的选择，共7个题目的结果差异有统计学意义（P<0.05）。学龄前儿童偏向粉色墙壁；喜欢卡通画装饰的诊室并布置玩具，喜欢治疗时观看卡通片；医护着粉色服装治疗；由女医生治疗并有家长的陪伴。而学龄期儿童的选择更加理性：偏爱白、蓝色的墙壁；喜欢风景画装饰的诊室，不需要布置玩具；治疗时喜爱看卡通和听歌曲；医护着白色服装治疗；对医生性别无要求，对父母陪伴的要求也较低。2组儿童对诊室气味和喜欢的味道这两道题选择差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。
表 2. 不同年龄段儿童对口腔诊室环境的选择情况汇总.
Tab 2 Summary of the children's choice of environment in oral clinics in different age groups
| 题目 | 人数/n（%） |
χ2值 | P值 | ||
| 学龄前（n=61） | 学龄期（n=46） | ||||
| 诊室墙壁颜色 | 白色 | 4（6.56） | 9（19.57） | 10.465 | 0.033 |
| 蓝色 | 14（22.95） | 16（34.78） | |||
| 黄色 | 9（14.75） | 8（17.39） | |||
| 红色 | 9（14.75） | 2（4.35） | |||
| 粉色 | 25（40.98） | 11（23.91） | |||
| 诊室墙壁装饰 | 卡通画 | 43（70.49） | 19（41.30） | 11.671 | 0.009 |
| 风景画 | 11（18.03） | 22（47.83） | |||
| 空白 | 2（3.28） | 2（4.35） | |||
| 照片 | 5（8.20） | 3（6.52） | |||
| 诊室放置玩具 | 是的 | 45（73.77） | 21（45.65） | 8.772 | 0.003 |
| 不需要 | 16（26.23） | 25（54.35） | |||
| 诊室气味与紧张 | 有关 | 26（42.62） | 14（30.43） | 1.664 | 0.197 |
| 不会 | 35（57.38） | 32（69.57） | |||
| 喜欢的味道 | 紫苏 | 7（11.48） | 2（4.35） | 4.380 | 0.112 |
| 橘子 | 27（44.26） | 29（63.04） | |||
| 薰衣草 | 27（44.26） | 15（32.61） | |||
| 喜欢的娱乐 | 卡通 | 43（70.49） | 23（50.00） | 12.479 | 0.006 |
| 儿歌 | 11（18.03） | 5（10.87） | |||
| 歌曲 | 2（3.28） | 10（21.74） | |||
| 不需要 | 5（8.20） | 8（17.39） | |||
| 医生衣服颜色 | 白色 | 20（32.79） | 35（76.09） | 22.113 | 0.000 |
| 蓝色 | 15（24.59） | 2（4.35） | |||
| 绿色 | 4（6.56） | 2（4.35） | |||
| 粉色 | 22（36.07） | 7（15.22） | |||
| 医生性别 | 男医生 | 6（9.84） | 2（4.35） | 10.058 | 0.007 |
| 女医生 | 47（77.05） | 26（56.52） | |||
| 都可以 | 8（13.11） | 18（39.13） | |||
| 父母陪伴 | 是的 | 46（75.41） | 21（45.65） | 15.640 | 0.000 |
| 不需要 | 13（21.31） | 12（26.09） | |||
| 其他家属 | 2（3.28） | 13（28.26） | |||
2.2.2. 不同性别儿童对诊室环境的选择
比较不同性别儿童对诊室环境的选择结果，各题目之间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2.3. 不同诊次儿童对诊室环境的选择
比较初复诊儿童对诊室环境的选择结果，发现诊室墙壁颜色、诊室墙壁装饰这2个题目差异具有统计学意义（P<0.05），初诊儿童更偏向于粉色墙壁的诊室，墙壁使用卡通画装饰，其余各题目之间差异无统计学意义（P>0.05），具体见表3。
表 3. 不同诊次儿童对诊室环境的选择情况汇总.
Tab 3 Summary of the children's choice of environment in oral clinics between the newly visited and the re-visited children
| 题目 | 人数 |
χ2值 | P值 | ||
| 初诊（n=59） | 复诊（n=48） | ||||
| 诊室墙壁颜色 | 白色 | 10（16.95） | 3（6.25） | 11.020 | 0.026 |
| 蓝色 | 12（20.34） | 18（37.50） | |||
| 黄色 | 10（16.95） | 7（14.58） | |||
| 红色 | 3（5.08） | 8（16.67） | |||
| 粉色 | 24（40.68） | 12（25.00） | |||
| 诊室墙壁装饰 | 卡通画 | 40（67.80） | 22（45.83） | 9.987 | 0.019 |
| 风景画 | 15（25.42） | 18（37.50） | |||
| 空白 | 0（0.00） | 4（8.33） | |||
| 照片 | 4（6.78） | 4（8.33） | |||
| 诊室放置玩具 | 是的 | 41（69.49） | 25（52.08） | 3.394 | 0.065 |
| 不需要 | 18（30.51） | 23（47.92） | |||
| 诊室气味与紧张 | 有关 | 20（33.90） | 20（41.67） | 0.682 | 0.409 |
| 不会 | 39（66.10） | 28（58.33） | |||
| 喜欢的味道 | 紫苏 | 6（10.17） | 3（6.25） | 0.554 | 0.758 |
| 橘子 | 30（50.85） | 26（54.17） | |||
| 薰衣草 | 23（38.98） | 19（39.58） | |||
| 喜欢的娱乐 | 卡通 | 39（66.10） | 27（56.25） | 3.498 | 0.321 |
| 儿歌 | 10（16.95） | 6（12.50） | |||
| 歌曲 | 4（6.78） | 8（16.67） | |||
| 不需要 | 6（10.17） | 7（14.58） | |||
| 医生衣服颜色 | 白色 | 25（42.37） | 30（62.50） | 6.046 | 0.109 |
| 蓝色 | 13（22.03） | 4（8.33） | |||
| 绿色 | 3（5.08） | 3（6.25） | |||
| 粉色 | 18（30.51） | 11（22.92） | |||
| 医生性别 | 男医生 | 7（11.86） | 1（2.08） | 4.272 | 0.118 |
| 女医生 | 39（66.10） | 34（70.83） | |||
| 都可以 | 13（22.03） | 13（27.08） | |||
| 父母陪伴 | 是的 | 42（71.19） | 25（52.08） | 4.941 | 0.085 |
| 不需要 | 12（20.34） | 13（27.08） | |||
| 其他家属 | 5（8.47） | 10（20.83） | |||
3. 讨论
儿童由于其年龄、认知能力、语言能力发展的限制，牙科畏惧症的发生率高于成人[4]，如何取得儿童配合是儿童口腔医生每天都要面对的挑战，也是成功诊疗的第一步。口腔诊室环境有4项刺激因素与牙科畏惧症有关[5]：视觉、味道、感觉和听觉，即4s原理。有研究[6]表明：设计儿童喜爱颜色的墙壁，摆放玩具等，营造出轻松、愉悦氛围的口腔诊室环境具有强化儿童的积极心态，减小焦虑的作用。Patir Münevveroğlu等[7]认为，儿童口腔诊室的环境设计应该使儿童感觉到舒适，孩子们更喜欢装饰过的口腔诊室，而不是普通的诊室。Alsrheed[8]也支持这一结论，在他的研究中有63%的儿童选择了装饰过的口腔诊室。李婷[3]也认为，符合儿童心理需求的温馨和谐的诊疗环境能在一定程度上缓解儿童就诊时恐惧、紧张的心理状态。因此本文从儿童角度出发来探索他们心目中喜欢的口腔诊室环境，为今后改善儿童口腔诊室环境、减少儿童牙科畏惧症的发生提供参考依据。
Jayakaran等[1]的研究表明，儿童对诊室环境有着自己的喜好。因此本文参考其设计的调查问卷，并结合实际情况进行了调整和修改：诊室墙壁颜色增加红色与粉色选项，色彩的冷暖色系对儿童的心理感受很重要[9]，加入这2种颜色后选项中包含暖色与冷色调，有利于儿童更准确的找出符合其身心需求的答案；为了解儿童在诊疗时是否会对诊室的特殊气味产生紧张情绪，问卷中增加了这个内容，同时增加了对芳香气味的偏好，因为嗅觉感受是空间环境感知的一项重要因素[10]；就诊娱乐方面，合并了看和听的选项，把看卡通片、听儿歌或歌曲变成单选题，使之更合理、更符合实际。
色彩作为生活当中的一部分，首先被儿童的视觉所吸引，是儿童对于观察世界最直接的方式，也是改变就诊环境最直接的方式。儿童的情绪与颜色有密不可分的关联[3]，Cimbalo等[11]认为：观看欢乐场景的儿童会使用黄色、蓝色、绿色来表达，而观看悲伤场景的儿童则倾向于使用红色、黑色。本研究提供了积极情绪的蓝色、黄色、粉色和中性的白色以及负面情绪的红色这5种色彩作为选择，结果有61.68%的儿童喜欢蓝色与粉色的墙壁。蓝色代表平静、放松，具有缓解肌肉紧张、松弛神经、降低血压的作用；粉色给人以抚慰感，能激发活力，唤起希望，这两种颜色在诊室的应用都有利于儿童产生平和积极的心态[3]。进一步分析显示，学龄期儿童更喜欢白色和蓝色墙壁，与学龄前儿童区别明显，说明颜色和情感之间的联系在不同年龄组之间有所不同，与Terwogt等[12]的研究结果一致。有57.94%和61.68%的儿童喜欢诊室墙壁上悬挂卡通画和布置玩具，学龄期儿童则更喜爱风景画的装饰。所以充满童趣的墙壁装饰和玩具有助于舒缓情绪并分散儿童的注意力，缓解治疗中的紧张情绪。
有研究[13]表明，在6~10岁儿童进行口腔治疗时使用天然甜橙精油香薰可以降低儿童焦虑状态下的唾液皮质醇和脉搏率，改善焦虑情绪；同时也有研究[14]表明，特别的气味如天然薰衣草、紫苏、橘子精油都有不同程度安定神经和抗焦虑的作用。芳香精油在口腔诊疗时使用，可以一定程度上掩盖诊室内丁香酚等药品的气味，提高儿童的情绪[15]。在本研究中有超过一半的儿童（52.34%）更喜欢橘子精油的气味，但整体来说多数孩子对诊室的气味其实并不介意。
在治疗过程中，尤其是可能产生不适的情况下分散患儿的注意力可以降低患儿不良的情绪产生，减少不合作的发生。例如在诊室播放动画片，可同时分散患儿听觉和视觉的注意力[5]，本研究中61.68%的儿童希望在治疗时观看动画片。同时，无痛式非介入性音乐疗法缓解牙科畏惧症的作用近年来也备受学者们的关注，有学者[16]认为：音乐疗法可有效缓解儿童牙科畏惧症患儿的紧张情绪，提高患儿口腔治疗依从性，但也有学者[17]认为：播放舒缓的音乐，可以缓解儿童及家长紧张心理，但并不能降低疼痛程度或减少不合作行为的发生。本研究中，学龄前儿童喜欢看卡通片，学龄儿童更喜欢听音乐或不需要娱乐，因此在临床上可以根据患儿不同的年龄，提供更为合适的娱乐方式。
本研究中有51.40%的儿童希望医护穿白色的工作服，且学龄期的儿童更接受白色工作服，笔者发现儿童好像并不害怕穿白色工作服的医生，这与McCarthy等[18]研究结果相同。关于医生的性别，有研究[1]显示：分配给孩子同性别的医生可能会提高儿童的舒适水平，Patir Münevveroğlu等[7]认为：84%的孩子更喜欢被女医生治疗，本研究中有68.22%的患儿喜欢女医生，与Patir Münevveroğlu等[7]的研究结果相似，但学龄期的患儿对医生性别无要求。既往研究[19]证明父母的牙科恐惧会影响孩子，如家长对牙科疾病缺乏认知，对医生的治疗方案犹豫不决，会促使儿童牙科畏惧症的形成[20]，所以在治疗过程中，有一些医生希望儿童单独在诊室内，以便在治疗过程中能与儿童建立良好的沟通，但从家长角度来看，有66%的家长期望在儿童治疗时陪伴照顾孩子，这样会让家长和孩子的感觉会更好[21]，且年龄较小的儿童家长陪伴意愿更高，本研究中有62.62%的患儿希望家长的陪伴，学龄前期的儿童相较于学龄期儿童对家长陪伴的需求更高。所以，儿童口腔医生在临床中应根据儿童的年龄段与家长的焦虑程度选择适合的陪伴方式。
综上所述，儿童更喜欢在蓝色和粉色的诊室内就诊，诊室墙壁内最好悬挂卡通画并布置玩具，诊室内儿童喜欢橘子精油的气味；就诊时喜欢观看卡通片；喜欢穿白色工作服的女医生诊疗并由家长陪伴。相较于学龄前儿童，学龄期儿童对就诊时的娱乐、医生性别、父母陪伴等需求较低。因此，在口腔诊室环境的设计上，应根据儿童不同的年龄段设计不同的诊室环境，学龄前的儿童需要营造偏暖色调的抚慰、温暖氛围并具有童趣，而学龄期的儿童更适合偏冷色调的装饰，结合舒缓的音乐，营造平静放松的诊室氛围。
Funding Statement
[基金项目] 青岛市医疗卫生重点学科儿童口腔疾病综合防治中心建设基金项目（青卫科教2019-9）
Supported by: Qingdao Key Medical and Health Discipline, Children's Oral Disease Prevention and Control Center Construction Fund Project (Science and Education Department of Qingdao Health Bureau 2019-9).
Footnotes
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
References
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