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. 2020 Sep 25;56(2):192–197. doi: 10.1055/s-0040-1714223

Use of Propeller Flap in the Coverage of Soft-Tissue Injury in the Lower Limb *

Adison de Souza Valente 1, Denis Ferreira de Borba 1, Daniel Ribeiro de Resende 1, Meyrelles Rodrigues Resende 1, Ricardo Gouvea Goulart 1,✉, Sérgio José de Lima 1
PMCID: PMC8075643  PMID: 33935314

Abstract

Objective  To evaluate the use of a propeller flap to cover soft-tissue injuries in the lower limb.

Materials and Methods  A retrospective study, with review of medical records, and a convenience sample of 14 patients operated between July 2018 and June 2019. The following clinical aspects were evaluated: sex; age group; type of injury; cause of the injury; initial diagnosis; affected location; techniques for incision and identification; surgical planning; flap design; postoperative period; result of the propeller flap; and complications.

Results  The sample was composed of male patients (100%), with a mean age of 36.4 years, and 92.7% of the injuries resulted from motorcycle accidents, mostly on the right side (71.4%). The surgical planning of the propeller flap followed the same procedure in all cases. Immediate postsurgical complications were present in 35.7% of the cases, and they included excessive bleeding (14.3%), partial necrosis (14.3%), and flap dehiscence (7.1%). In total, 13 patients had excellent coverage, and only 1 had flap loss.

Conclusion  The propeller-flap technique to cover lesions in the lower limb proved to be a good alternative in most cases evaluated, with a good surgical result, although complications were observed in some cases.

Keywords: soft tissue injuries, perforator flap, lower extremity

Introduction

The World Health Organization (WHO) estimates that about 50 million victims of traffic accidents live with disabilities or sequelae. 1 In Brazil, data from the Unified Health System (Sistema Único de Saúde, SUS, in Portuguese) indicate an estimated cost of R$ 2.9 billion (Brazilian currency) due to traffic accidents. 2

Pedestrians, cyclists, and motorcyclists are the groups most vulnerable to traffic accidents. Most patients are victims of motorcycle accidents, and they are young (25 to 35 years old) and male. 3 Polytrauma resulting from a motorcycle accident causes more serious injuries to the head and extremities, with the main causes of death being fractures of the limbs and pelvis, followed by trauma, laceration or rupture of abdominal organs, and traumatic brain injuries. 4

Traffic accidents lead to orthopedic trauma. Advances in medicine stimulate the improvement of surgical techniques. 5 The injuries include complex injuries to the lower limbs, which are a challenge regarding which type of treatment is most appropriate. 6 Reconstructive surgeries are complex due to the anatomical characteristics that lead to difficulty in treating soft-tissue injuries. 7

The flaps consist of mobilized tissue that is kept attached to its vascular pedicle, ensuring adequate irrigation. 8 The use of propeller flaps to cover soft-tissue injuries started in 1991 as a surgical approach to the substantial loss caused by trauma. Its use in the clinical practice has improved as knowledge about the cutaneous vascular system increased. The factors involved in choosing the most appropriate surgical technique include the location, the extent of the lesion, the exposure of noble structures, and the surgeon's experience with reconstruction techniques. 9

The use of the propeller flap to cover lesions is an option when the area to be treated is small to medium in size, located in a well-vascularized region, and surrounded by healthy tissues. In this technique, we should consider the quality and volume of the transferred soft tissue, the orientation of the scar and the adequate planning of the flap, to enable the direct closure of the donor site without tension in the area. When these indications are respected, the propeller flap has a high success rate, low morbidity, fast recovery, good esthetic results, and reduced cost. 10

The aim of the present article was to evaluate the use of a propeller flap to cover soft-tissue injuries in the lower limb, as well as to identify the main causes of trauma and the complications resulting from the surgical technique.

Material and Methods

The present is a retrospective cross-sectional study, which was carried out by reviewing medical records and using a convenience sample. Data were obtained from the electronic records of the patients cared for and registered in the Conecte/w (Wareline do Brasil, Goiânia, GO, Brazil) software at the orthopedics emergency room of Hospital de Urgências, from July 2018 to June 2019, for surgical treatment of soft-tissue injuries in the lower limbs. Data collection was carried out with the Medical Archive and Statistics Sector (Setor de Arquivo Médico e Estatística, SAME, in Portuguese).

After selecting the medical records, the following clinical aspects were evaluated: 1) sex; 2) age group; 3) type of injury; 4) cause of the injury; 5) initial diagnosis; 6) affected site; 7) incision and identification technique; 8) surgical planning; 9) flap design; 10) postoperative period; 11) result of the propeller flap; and 12) complications. The data were collected in a specific form, and for the purpose of comparison, photographic records of the surgical and postsurgical procedures were used, and the frequencies were estimated in relation to the variables.

Results

Within 1 year, 14 individuals with soft-tissue injuries in the lower limbs undergoing the propeller-flap surgical technique were identified. Regarding gender, all patients were male ( n  = 14; 100%). The mean age of the patients was 36.4 ± 8.48 years, ranging from 26 to 48 years, with the highest frequency being that of young adults (25 to 29 years; n  = 4; 28.6%) and adults between 45 and 49 years of age ( n  = 4; 28.6%). Regarding the type of injury, most patients presented soft-tissue injuries, with exposure of noble structures such as tendons, and without associated open fractures ( n  = 08; 57%); the right side was the most affected ( n  = 10; 71.4%).

Motorcycle accidents were the main cause of injury among patients undergoing the propeller-flap surgical procedure ( n  = 13; 92.7%). Only 1 (7.1%) patient suffered an injury resulting from a car accident. Among the affected areas ( Table 1 ), the posterior aspect of the distal third of the right leg was the most frequently affected ( n  = 5; 35.7%), followed by the medial distal third on the same side ( n  = 3; 21.5%).

Table 1. Summary of cases of soft-tissue injury submitted to the propeller-flap surgical technique.

Case Age (years) Flap (cm) Affected location Complications Additional procedures
1 42 10 × 2 Medial face of the distal third of the right leg No Complications Skin graft
2 37 7 × 7 Medial face of the distal third of the left leg Bleeding Flap slimming
3 48 10 × 7 Distal posterior face of the right leg No Complications Skin graft
4 46 8 × 3 Posterior face of the distal third of the left leg Bleeding None
5 48 11 × 4 Distal posterior face of the right leg No Complications Skin graft
6 48 7 × 5 Medial face of the distal third of the right leg No Complications None
7 35 9 × 4 Medial face of the distal third of the right leg No Complications None
8 35 5 × 3 Medial face of the middle third of the right leg No Complications None
9 26 6 × 4 Distal posterior face of the right leg Partial flap necrosis Skin graft
10 28 5 × 3 Distal posterior face of the right leg Flap dehiscence None
11 27 4 × 3 Medial face of the middle third of the right leg No Complications None
12 32 6 × 4 Lateral face of the distal third of the left leg Partial flap necrosis None
13 27 6 × 4 Lateral face of the distal third of the right leg No Complications Skin graft
14 31 8 × 3 Medial distal third of the left leg No Complications Skin graft
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The design of the cover flap of the wound varied from 4 × 3 cm to 11 × 4 cm. The flap dimensions ranged from 12 cm 2 to 70 cm 2 , with a mean size of 29 cm 2 and an interquartile range of 21 cm 2 to 38 cm 2 . Immediate postsurgical complications were present in 35.7% ( n  = 5) of the cases, and they included excessive bleeding ( n  = 2; 14.3%), partial necrosis ( n  = 2; 14.3%), and flap dehiscence (n = 1; 7.1%). In 42.9% ( n  = 6) of the cases, skin grafting was necessary to cover the donor area ( Table 1 ). Regarding the result of the surgical technique used, thirteen patients had excellent coverage, and in only one there was loss of the flap.

As for the surgical planning, in all cases, the procedure summarized below was followed. Perforator flaps were indicated to cover wounds in the distal third of the leg and perimalleolar region in the ankle. The arterial axes were the posterior tibial artery and the anterior tibial artery. For anteromedial and posterior wounds, the option was for the posterior tibial artery and lateral anterior tibial artery. The choice of the perforator flap followed the aforementioned criteria. The patient was anesthetized in the operating room, and exsanguination of the lower limb was performed. Afterwards, the flap design was made, and the probable point of location of the pedicle (perforating artery) was marked, but it was impossible to use the Doppler to identify the pedicle due to the unavailability of this equipment in the hospital.

For the surgical technique, the procedure used in the cases is summarized below. After drawing the flap and marking the probable location of the perforating artery, a skin and subcutaneous incision was made up to the fascia. The fascia was raised subfacially to locate the perforating artery for the nutrition of the flap. The perforating artery was identified, with confirmation of its origin in the main axis in the posterior or anterior tibial artery and entry into the flap through the fascia. Afterwards, a template was made with a compress cut to the size of the wound to be reconstructed up to the pedicle. The flap was then dissected and raised close to the fascia. In all procedures, we ensured that the fascia was part of the flap, since it would be responsible for the perfusion of the flap. Afterwards, the flap was rotated 180°, with a larger flap covering the wound. Subsequently, the tourniquet was released, and the flap perfusion was verified, and the suture was performed. The failure in the donor area was covered with skin graft when necessary.

The postoperative period described in the medical record consisted of daily changing the non-compressive dressings and maintaining the limb elevated. After hospital discharge, the outpatient follow-up was carried out. Between two and four weeks, good flap maintenance and lesion coverage were already reported in the medical record. Figures 1 and 2 present the photographic records available in the medical file referring to the surgical procedure with propeller flap performed on patients in cases 1 and 5 respectively ( Table 1 ).

Fig. 1.

Fig. 1

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(A) Soft-tissue injury with tendon exposure; (B) location of the perforating artery; (C) dissection of the flap; (D) flap rotation; (E) cover and graft; (F) postsurgical outcome.

Fig. 2.

Fig. 2

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(A) Soft-tissue injury with tendon exposure; (B) location of the perforating artery; (C) dissection of the flap; (D) flap rotation; (E) postsurgical outcome.

Discussion

In the state of Goiás, Brazil, there was an average of 91 traffic accidents per day in the first half of 2019. About 60% of the victims of traffic accidents in the capital city of Goiânia, during this period, were on motorcycles. Male individuals aged between 20 and 29 years represent 42% of the total of people involved in motorcycle accidents in our country, 11 data similar to those observed in the present study. Sado et al. 12 evaluated the characteristics of victims of motorcycle accidents admitted to the Emergency Hospital from December 1st to 31, 2007, and observed that the majority were male (91%), and the most frequent injuries and surgical interventions were located in the lower limbs (53.3%).

Shen et al., 13 when evaluating patients with soft-tissue injuries examined at a hospital in China, observed that most were male (80.6%; n  = 29), and the average age was 39.7 years. Mendieta et al. 14 evaluated the use of the propeller flap to cover soft-tissue injuries to the lower limbs in individuals examined at a hospital in Nicaragua, in which the mean age of the patients was 32 years, and the male gender accounted for 75% of the cases, numbers that are lower than those observed in the present study.

Lesions in the lower limbs have a low ratio of fatal cases; however, they require reparative, corrective surgery, and, in some cases, amputations, which can compromise the patients' quality of life. 5 When assessing the profile of individuals involved in motorcycle accidents in the city of São Paulo, Brazil, Debieux et al. 15 observed that most injuries occurred in the lower limbs (53.9%), and more frequently in the age group between 21 and 24 years (45%). Rezende et al., 9 when evaluating the epidemiological profile, surgical treatment and postoperative results of patients with complex traumatic injuries to the lower limbs, observed that the motorcycle accident was responsible for the majority of the injuries (37.8%), and that the lower third of the leg was the region most affected by trauma (50.4%), followed by the medial third (32%).

Exposure of noble areas is common when lesions occur in the distal third of the leg, requiring that they be covered with good quality tissues and vascularity. 6 The use of flaps to cover injuries resulting from trauma in soft tissues offers similarities in texture to the injured area, good appearance, and partial or complete repair of the donor site. The size of the flaps depends on the extent of the area to be covered. 13 Shen et al. 13 reported in their study flaps ranging from 10 × 5 cm to 34 × 18 cm, values higher than those reported in the present study. Sasidaran et al. 16 performed reconstruction of soft-tissue defects in the lower limb in 6 patients from a Malaysian hospital in which the flap dimensions ranged from 3 × 3 cm to 10 × 5 cm, values closer to those observed in the present study.

Bajantri et al. 17 suggested the use of propeller flaps for defects of up to 50 cm 2 ; however, D'Arpa et al. 18 stated that there are other factors that should be considered when establishing a maximum flap size, since it depends on the patient's body and leg size, skin flaccidity, flap volume, adequate closure of the donor site, and countless other factors. The authors conclude that propeller flaps are still an attractive option for small and medium defects, especially at the level of the leg and foot.

When evaluating the postsurgical results, Nelson et al. 19 found a partial loss rate of 11.6%, lower than that observed in the present study (14.3%). Sisti et al. 10 conducted a literature review between 2005 and 2015 and estimated the rate of postsurgical complications resulting from the propeller-flap technique at 22.6%, and the highest frequency was observed in the lower limb (31.8%), with partial flap necrosis and venous congestion being the most frequent complications. In the present study, the complication rate was higher than the mean observed by Sisti et al., 10 but with similarity in relation to the most frequent complications.

Conclusion

Despite the limited number of medical records of patients undergoing the propeller-flap technique to cover lesions in the lower limb, the use of this type of flap proved to be a good alternative in most of the evaluated cases, with good surgical results, although complications were observed in some cases.

Conflito de Interesses Os autores declaram não haver conflito de interesses.

*

Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital de Urgências de Goiânia Dr. Valdemiro Cruz, Goiânia, GO, Brasil.

*

Work developed at the Department of Orthopedics and Traumatology, Hospital de Urgências de Goiânia Dr. Valdemiro Cruz, Goiânia, GO, Brazil.

Referências

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Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020 Sep 25;56(2):192–197. [Article in Portuguese]

Utilização de retalho em hélice para cobertura de lesões de partes moles em membro inferior*

Resumo

Objetivo  Avaliar o uso de retalho em hélice para cobertura de lesões de partes moles em membro inferior.

Métodos  Estudo retrospectivo, de revisão de prontuários e amostra de conveniência, com 14 pacientes operados entre julho de 2018 e junho de 2019. Foram avaliados os seguintes aspectos clínicos: sexo; faixa etária; tipo de lesão; causa da lesão; diagnóstico inicial; local acometido; técnica de incisão e identificação; planejamento cirúrgico; desenho do retalho; pós-operatório; resultado do retalho em hélice; e complicações.

Resultados  A amostra era composta por pacientes do sexo masculino (100%), com idade média de 36,4 anos, e 92,7% das lesões eram decorrentes de acidente motociclístico, a maioria do lado direito (71,4%). O planejamento cirúrgico do retalho em hélice seguiu o mesmo procedimento em todos os casos. As complicações pós-cirúrgicas imediatas estavam presentes em 35,7%, e incluíram sangramento excessivo (14,3%), necroses parciais (14,3%), e deiscência do retalho (7,1%). No total, 13 pacientes apresentaram ótima cobertura, e em apenas 1 houve perda do retalho.

Conclusão  A técnica do retalho em hélice para a cobertura de lesões em membro inferior mostrou-se uma boa alternativa na maioria dos casos avaliados, com um bom resultado cirúrgico, embora tenham sido observadas complicações em alguns casos.

Palavras-chave: lesões dos tecidos moles, retalho perfurante, extremidade inferior

Introdução

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que cerca de 50 milhões de vítimas de acidentes de trânsito vivem incapacitadas ou com sequelas. 1 No Brasil, dados do Sistema Único de Saúde (SUS) apontam um custo estimado de R$ 2,9 bilhões em decorrência de acidentes de trânsito. 2

Os pedestres, os ciclistas e os motociclistas constituem os grupos mais vulneráveis a acidentes de trânsitos. A maioria das vítimas provêm de acidentes de moto, e são jovens (25 a 35 anos) e do sexo masculino. 3 O politraumatismo decorrente do acidente de moto acarreta lesões mais graves na cabeça e nas extremidades, sendo as principais causas de óbito as fraturas de membros e da pelve, seguidas de trauma, laceração ou ruptura de órgãos abdominais, e traumatismos crânioencefálicos. 4

Acidentes de trânsito levam a traumas ortopédicos. Os avanços na medicina estimulam o aprimoramento das técnicas cirúrgicas. 5 As lesões incluem ferimentos complexos em membros inferiores, o que é um desafio quanto ao tipo de tratamento mais adequado. 6 Cirurgias reconstrutoras são complexas em função das características anatômicas que levam à dificuldade no tratamento das lesões de partes moles. 7

Os retalhos consistem em tecido mobilizado, mantido ligado ao seu pedículo vascular, garantindo a irrigação adequada. 8 O uso de retalho em hélice para a cobertura de lesões de partes moles teve início em 1991 como uma abordagem cirúrgica à perda substancial ocasionada por traumas. Sua utilização na prática clínica foi aprimorada à medida que aumentou o conhecimento a respeito do sistema vascular cutâneo. Os fatores envolvidos na escolha da técnica cirúrgica mais adequada incluem a localização, a extensão da lesão, a exposição de estruturas nobres, e a experiência do cirurgião com as técnicas de reconstrução. 9

O uso do retalho em hélice para a cobertura de lesões é uma opção quando a área a ser tratada tem tamanho pequeno a médio, e está localizada em uma região bem vascularizada e circundada por tecidos saudáveis. Deve-se considerar nessa técnica a qualidade e o volume do tecido mole transferido, a orientação da cicatriz, e o planejamento adequado do retalho, para permitir o fechamento direto do local doador sem tensão na área. Quando essas indicações são respeitadas, o retalho em hélice apresenta grande taxa de sucesso, baixa morbidade, rápida recuperação, bons resultados estéticos, e custos reduzidos. 10

O objetivo do presente artigo foi avaliar o uso de retalho em hélice para cobertura de lesões de partes moles em membro inferior, bem como identificar as principais causas de traumas e complicações decorrentes da técnica cirúrgica.

Materiais e Métodos

Tratou-se de um estudo transversal retrospectivo, que foi feito mediante revisão de prontuários, utilizando-se uma amostra de conveniência. Os dados foram obtidos a partir do prontuário eletrônico de pacientes (PEP) atendidos e cadastrados no software Conecte/w (Wareline do Brasil, Goiânia, GO, Brasil) no pronto-socorro de ortopedia do Hospital de Urgências, no período de julho de 2018 a junho de 2019, para tratamento cirúrgico de lesão de partes moles em membros inferiores. A coleta dos dados foi realizada no Setor de Arquivo Médico e Estatística (SAME).

Após selecionados os prontuários, foram avaliados os aspectos clínicos: 1) sexo; 2) faixa etária; 3) tipo de lesão; 4) causa da lesão; 5) diagnóstico inicial; 6) local acometido; 7) técnicas de incisão e identificação; 8) planejamento cirúrgico; 9) desenho do retalho; 10) pós-operatório; 11) resultado do retalho em hélice; e 12) complicações. Os dados foram coletados em formulário próprio, e, para fins de comparação, foram utilizados os registros fotográficos do procedimento cirúrgico e do pós-cirúrgico, e estimadas as frequências em relação às variáveis.

Resultados

No período de 1 ano, foram identificados 14 indivíduos com lesão de partes moles em membros inferiores submetidos à técnica cirúrgica do retalho em hélice. Quanto ao sexo, todos eram do sexo masculino ( n  = 14; 100%). A faixa etária média dos pacientes foi de 36,4 ± 8,48 anos, variando de 26 a 48 anos, sendo a maior frequência de adultos jovens (25 a 29 anos; n  = 4; 28,6%) e adultos entre 45 e 49 anos ( n  = 4; 28,6%). Quanto ao tipo de lesão, a maioria apresentou lesões de partes moles, com exposição de estruturas nobres como tendões, e sem fratura exposta associada ( n  = 08; 57%), e o lado direito foi o mais acometido ( n  = 10; 71,4%).

O acidente de moto foi a principal causa da lesão entre os pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico com retalho em hélice ( n  = 13; 92,7%). Apenas 1 (7,1%) paciente sofreu lesão decorrente de acidente com automóvel. Entre as áreas afetadas ( Tabela 1 ), a face posterior do terço distal da perna direita foi a mais frequentemente acometida ( n  = 5; 35,7%), seguida da face medial do terço distal do mesmo lado ( n  = 3; 21,5%).

Tabela 1. Resumo dos casos de lesão de partes moles submetidos à técnica cirúrgica do retalho em hélice.

Caso Idade (anos) Retalho (cm) Local acometido Complicações Processos adicionais
1 42 10 × 2 Face medial de terço distal de perna direita Não houve Enxerto de pele
2 37 7 × 7 Face medial de terço distal de perna esquerda Sangramento Emagrecimento do retalho
3 48 10 × 7 Face posterior distal de perna direita Não houve Enxerto de pele
4 46 8 × 3 Face posterior de terço distal de perna esquerda Sangramento Não houve
5 48 11 × 4 Face posterior distal de perna direita Não houve Enxerto de pele
6 48 7 × 5 Face medial de terço distal de perna direita Não houve Não houve
7 35 9 × 4 Face medial de terço distal de perna direita Não houve Não houve
8 35 5 × 3 Face medial de terço médio de perna direita Não houve Não houve
9 26 6 × 4 Face posterior distal de perna direita Necrose parcial do retalho Enxerto de pele
10 28 5 × 3 Face posterior distal de perna direita Deiscência do retalho Não houve
11 27 4 × 3 Face média de terço médio de perna direita Não houve Não houve
12 32 6 × 4 Face lateral de terço distal de perna esquerda Necrose parcial do retalho Não houve
13 27 6 × 4 Face lateral de terço distal de perna direita Não houve Enxerto de pele
14 31 8 × 3 Face medial de terço distal de perna esquerda Não houve Enxerto de pele
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O desenho do retalho para cobertura de ferimento variou de 4 × 3 cm a 11 × 4 cm. As dimensões do retalho variaram de 12 cm 2 a 70 cm 2 , com tamanho médio de 29 cm 2 e intervalo interquartil de 21 cm 2 a 38 cm 2 . As complicações pós-cirúrgicas imediatas estavam presentes em 35,7% ( n  = 5) dos casos, e incluíram sangramento excessivo ( n  = 2; 14,3%), necroses parciais ( n  = 2; 14,3%), e deiscência do retalho ( n  = 1; 7,1%). Em 42,9% ( n  = 6) dos casos, foi necessário o enxerto de pele para a cobertura da área doadora ( Tabela 1 ). Em relação ao resultado da técnica cirúrgica utilizada, treze pacientes apresentaram ótima cobertura, e em apenas um houve perda do retalho.

Quanto ao planejamento cirúrgico utilizado, em todos os casos seguiu-se o procedimento resumido a seguir. Os retalhos de perfurantes foram indicados para a cobertura de feridas no terço distal da perna e na região perimaleolar do tornozelo. Os eixos arteriais foram a artéria tibial posterior e a artéria tibial anterior. Nas feridas de localização anteromedial e posterior, a opção foi pela artéria tibial posterior e lateral e pela artéria tibial anterior. A escolha do retalho de perfurante obedeceu aos critérios citados anteriormente. O paciente foi anestesiado no centro cirúrgico, foi feita a exsanguinação do membro inferior, e, posteriormente, foi confeccionado o desenho do retalho e marcado o ponto provável da localização do pedículo (artéria perfurante), não sendo possível o uso de Doppler para a identificação do pedículo em função da indisponibilidade do equipamento no hospital.

Para a técnica cirúrgica, o procedimento utilizado nos casos foi o resumido a seguir. Após o desenho do retalho e a marcação do provável ponto da perfurante, foi feita uma incisão de pele e subcutâneo até a fáscia. Elevou-se a fáscia de maneira subfacial para a localização da artéria perfurante para a nutrição do retalho. Identificada a artéria perfurante, foi realizada a confirmação de sua origem no eixo principal, na artéria tibial posterior ou anterior, e da entrada no retalho por via fascial. Então, foi feito um molde com uma compressa recortada no tamanho da ferida a ser reconstruída até o pedículo. e então, o retalho foi dissecado e elevado junto à fáscia. Em todos os procedimentos, assegurou-se que a fáscia fizesse parte do retalho, visto que ela seria responsável pela perfusão do retalho. Depois, realizou-se a rotação do retalho em 180° com aba maior cobrindo a ferida. Posteriormente, foi liberado o garrote, verificada a perfusão do retalho, e realizada a sutura. A falha na área doadora foi coberta com enxerto de pele quando necessário.

O pós-operatório descrito em prontuário consistia na troca diária de curativo não compressivo e manutenção do membro elevado. Após a alta hospitalar, era feito o acompanhamento ambulatorial. Em um período de duas a quatro semanas, já eram relatadas em prontuário a boa manutenção do retalho e a cobertura da lesão. Nas Figuras 1 e 2 são apresentados os registros fotográficos disponíveis em prontuário referente ao procedimento cirúrgico com retalho em hélice realizado nos pacientes dos casos 1 e 5, respectivamente ( Tabela 1 ).

Fig. 1.

Fig. 1

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(A) Lesão de partes moles com exposição de tendões; (B) localização da artéria perfurante; (C) dissecção do retalho; (D) rotação do retalho; (E) cobertura e enxerto; (F) resultado pós-cirúrgico.

Fig. 2.

Fig. 2

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(A) Lesão de partes moles com exposição de tendões; (B) localização da artéria perfurante; (C) dissecção do retalho; (D) rotação do retalho; (E) resultado pós-cirúrgico.

Discussão

No estado de Goiás, foram registrados em média 91 acidentes de trânsito por dia no primeiro semestre de 2019. Cerca de 60% das vítimas de acidentes de trânsito em Goiânia neste período estavam em motos. Indivíduos do sexo masculino, entre 20 e 29 anos, representam 42% do total de envolvidos em acidentes motociclísticos no país, 11 dados semelhantes aos observados no presente estudo. Sado et al. 12 avaliaram as características das vítimas de acidentes motociclísticos internadas no hospital de urgências de 1 o a 31 de dezembro de 2007, e observaram que a maioria era do sexo masculino (91%), e as lesões e intervenções cirúrgicas mais frequentes estavam localizadas em membros inferiores (53,3%).

Shen et al., 13 ao avaliarem pacientes com lesões em partes moles dos membros inferiores atendidos em um hospital na China, observaram que a maioria era do sexo masculino (80,6%; n  = 29), e a idade média era de 39,7 anos. Mendieta et al. 14 avaliaram o uso de retalho em hélice na cobertura de lesões de tecidos moles de membros inferiores em indivíduos atendidos em um hospital na Nicarágua; a idade média dos acidentados foi de 32 anos, e o sexo masculino, o mais frequente (75% dos casos), dados inferiores aos observados no presente estudo.

Lesões em membros inferiores têm baixa relação com casos fatais, mas exigem cirurgias reparadoras, corretivas, e, em alguns casos, amputações, o que pode comprometer a qualidade de vida dos pacientes. 5 Ao avaliarem o perfil dos indivíduos envolvidos em acidentes motociclísticos no município de São Paulo, Debieux et al. 15 observaram que a maioria das lesões ocorreram em membros inferiores (53,9%) e em maior frequência na faixa etária de 21 a 24 anos (45%). Rezende et al., 9 ao avaliarem o perfil epidemiológico, o tratamento cirúrgico, e os resultados pós-operatórios de pacientes com feridas complexas traumáticas de membros inferiores, observaram que o acidente motociclístico foi responsável pela maioria das lesões (37,8%), e o terço inferior da perna foi a região mais acometida pelo trauma (50,4%), seguido do terço medial (32%).

A exposição de áreas nobres é comum quando ocorrem lesões em terço distal da perna, exigindo que sejam recobertas com tecidos de boa qualidade e vascularização. 6 O uso de retalhos na cobertura de lesões decorrentes de traumas em partes moles oferece como vantagens a semelhança em textura ao local do lesionado, boa aparência, e capacidade de reparo parcial ou completo do local doador. O tamanho dos retalhos depende da extensão da área a ser coberta. 13 Shen et al. 13 relataram em seu estudo retalhos variando de 10 × 5 cm a 34 × 18 cm, valores superiores ao relatados no presente estudo. Sasidaran et al. 16 realizaram a reconstrução de defeitos de tecidos moles no membro inferior em 6 pacientes de um hospital da Malásia nos quais as dimensões dos retalhos variaram de 3 × 3 cm a 10 × 5 cm, valores mais próximos aos observados no presente estudo.

Bajantri et al. 17 sugerem o uso de retalhos em hélice para defeitos de até 50 cm 2 , mas D'Arpa et al. 18 afirmam que existem outros fatores que devem ser considerados ao se estabelecer um tamanho máximo de retalho, visto que ele depende do tamanho corporal e das pernas do paciente, da flacidez da pele, do volume do retalho, do fechamento adequado do local doador, e de inúmeros outros fatores. Os autores concluem que retalhos em hélice ainda são uma opção atraente para defeitos pequenos e médios, especialmente em nível de perna e pé.

Ao avaliarem o resultado pós-cirúrgico, Nelson et al. 19 encontraram uma taxa total de perda de retalho de 5,5%, e uma taxa de perda parcial de 11,6%, inferior à observada no presente estudo (14,3%). Sisti et al. 10 realizaram uma revisão da literatura entre os anos de 2005 e 2015, e estimaram a taxa de complicações pós-cirúrgicas decorrentes da técnica de retalhos em hélice em 22,6%, e a maior frequência foi observada em membro inferior (31,8%), sendo a necrose parcial do retalho e a congestão venosa as complicações mais frequentes. No presente estudo, a taxa de complicações foi superior à média observada por Sisti et al. 10 mas com similaridade em relação às complicações mais frequentes.

Conclusão

Apesar do número limitado de prontuários de pacientes submetidos à técnica do retalho em hélice para cobertura de lesões em membro inferior, o uso desse tipo de retalho mostrou-se uma boa alternativa na maioria dos casos avaliados, com um bom resultado cirúrgico, embora tenham sido observadas complicações em alguns casos.

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