Infección por SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedad falciforme

Sr. Editor:

Los pacientes con enfermedad falciforme (EF) presentan anemia hemolítica crónica y crisis vaso-oclusivas (CVO) recurrentes que ocasionan afectación multiorgánica y asplenia. Las CVO son secundarias a hipoxia e infecciones, considerándose por ello pacientes de riesgo para el desarrollo de complicaciones en infección COVID-19. Además, es conocida la alta incidencia de complicaciones tromboembólicas en la COVID-19 y la trombofilia inherente a la EF.

Así, diseñamos un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, multicéntrico para analizar la incidencia y la evolución de la infección COVID-19 en pacientes con EF, así como su relación con la aparición de complicaciones propias de la hemoglobinopatía. Participaron 13 centros españoles con 289 pacientes en seguimiento (174 infantes y 115 personas adultas) con fenotipo SS, SC o Sβ talasemia. Entre ellos, diagnosticamos siete casos (2,4%) con COVID-19. Dos presentaron sintomatología leve, sin requerir ingreso hospitalario: los de mayor edad y sin tratamiento activo. La evolución de los cinco pacientes que necesitaron ingreso; la terapia recibida y sus complicaciones, se resumen en la tabla 1 . Destaca la escasa necesidad de soporte respiratorio invasivo y la elevada incidencia de complicaciones tromboembólicas, pese a profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM). El paciente 3 presentaba tromboembolismo pulmonar (TEP) al ingreso. El tratamiento incluyó cloroquina, lopinavir-ritonavir (Kaletra®), corticoides y anti interleucina 6 (IL-6). Un paciente no requirió tratamiento para la COVID-19; otro no recibió cloroquina por déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PDH). Dos necesitaron ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): uno para eritroaféresis por síndrome torácico agudo, otro por insuficiencia respiratoria que requirió ventilación mecánica no invasiva (VMNI). La duración de los ingresos fue corta y no hubo fallecimientos.

Tabla 1.

Evolución y tratamiento de los pacientes

Pacientes	1	2	3	4	5
Síntomas al ingreso	Tos, Cefalea	Dolor	Disnea, astenia, dolor	Fiebre, tos	Fiebre
Motivo de ingreso	Neumonía bilateral	CVO. Neumonía bilateral	CVO TEP	Neumonía bilateral	CVO
Días de ingreso	14	13	7	9	13
Soporte respiratorio	GN	GN	GN	No requirió	GN alto flujo
Ingreso en UCI	No requirió	STA (2 días). Eritroaféresis.	No requirió	No requirió	Desaturación (4 días)
Tratamiento	Cloroquina + kaletra + tocilizumab + ceftriaxona	Cloroquina + corticoides + anakinra	Cloroquina + azitromicina	Kaletra + corticoides + ceftriaxona + azitromicina	Antibiótico profiláctico
Anticoagulación con HBPM	Dosis profiláctica	Dosis profiláctica-terapéutica	Dosis terapéutica	Dosis intermedia	Dosis profiláctica-terapéutica
Complicaciones secundarias a COVID	Ninguna	TEP	TEP	Ninguna	TEP ¿crónico?
Complicaciones propias de EF	Ninguna	Crisis hemolítica, STA	Ninguna	Ninguna	CVO, STA

CVO: Crisis vasooclusiva; GN: Gafas nasales; STA: Síndrome torácico agudo; TEP: Tromboembolismo pulmonar.

En esta pequeña serie, la incidencia de infección por COVID-19 no fue superior al resto de la población española y no se observó un aumento de la mortalidad. La afectación respiratoria por COVID-19 mostró escasa gravedad, aunque la incidencia de enfermedad tromboembólica fue muy alta pese a profilaxis con HBPM. Las complicaciones propias de la EF no supusieron mayor gravedad que la esperable.

Resultados similares se encuentran en la literatura. McCloskey et al.¹ realizaron un estudio de 10 pacientes con EF y COVID-19 en Reino Unido. Solo falleció un individuo con comorbilidades previas, y ninguno requirió VMNI ni ingreso en UCI. No reportaron ninguna trombosis, realizando profilaxis con HBPM. Arlet et al.² analizaron una cohorte de 83 pacientes con EF y COVID-19 en un estudio multicéntrico francés. Ingresaron en UCI 17 personas (20%), de las cuales nueve necesitaron VMNI. La tasa de ingreso en UCI fue mayor en pacientes con genotipo SC (63%), falleciendo dos de estos por neumopatía relacionada con COVID-19. Únicamente se reportó una trombosis, pero no especifican la profilaxis antitrombótica. AbdulRahman et al.³, en screening poblacional mediante test de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en Bahréin, reportaron una tasa de infección por COVID-19 de 1,6% en pacientes con EF (seis en total). De entre ellos, solo tres presentaron sintomatología y un único paciente requirió oxigenoterapia. No se reportó ningún fallecimiento.

Ramachandran et al.⁴ estudiaron nueve pacientes hospitalizados con COVID-19 y EF comparándolos con una cohorte sin EF. Solo uno con EF, ingresó en UCI (10 vs. 36% en el grupo control) y ninguno necesitó intubación (8% en el grupo control). No hubo fallecimientos entre los pacientes drepanocíticos, frente a una mortalidad del 5,6% en el grupo control. Sin embargo, el estudio presentado por Mucalo et al.⁵, en el congreso ASH 2020, con 218 pacientes con EF y COVID-19, describe una mortalidad mayor en todas las franjas de edad, con una ratio de mortalidad ajustada por edad de 7,7 veces mayor en personas con EF, respecto a población afroamericana sin EF. No se describe incidencia de trombosis.

Los estudios no parecen encontrar mayor incidencia de infección COVID-19 en pacientes con EF. Respecto a la evolución, no queda claro si se trata de un grupo de riesgo para el desarrollo de complicaciones, tanto asociadas a COVID-19 como a la EF. La discrepancia de resultados podría deberse a diferentes sesgos: escaso número de casos de las series, infraestimación de casos menos severos en áreas sin estudios de seroprevalencia, estudios multicéntricos con protocolos de manejo diferentes y cohortes de control no adecuadas. Por tanto, es necesario esperar los resultados de series con mayor número de pacientes y más homogéneas para obtener conclusiones definitivas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.