Sr. Director:
Presentamos una serie de 52 pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis que presentaron infección por SARS-CoV-2, diagnosticándose mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR) de frotis nasofaríngeo. El periodo de inclusión fue entre el 8 de marzo de 2020 hasta el 21 de febrero de 2021, en los cuales se realizó determinación de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 durante el seguimiento.
La media de edad fue de 74,7 (± 13,7) años, el 80,7% son mayores de 65 años; el sexo masculino fue el más prevalente (73%), el consumo activo de tabaco fue del 7,6% y exfumadores del 28,8%. Entre las principales comorbilidades, la hipertensión arterial (HTA) fue del 96,1%, diabetes (DM) el 69,2%, enfermedad pulmonar previa el 32,6%, enfermedad coronaria el 25%, insuficiencia cardiaca el 23%, cáncer activo el 3,8%. La etiología de la enfermedad renal crónica (ERC) más frecuente fue la diabética y la vascular tras la de etiología no filiada. El 15,8% habían recibido un trasplante renal y el 3,8% se encontraban activos en la lista de espera para recibir trasplante renal.
En cuanto a las manifestaciones clínicas, la fiebre fue el signo más frecuente (75%), seguido de tos (42,3%), disnea (40,3%) y clínica digestiva (diarrea 9,6%, náuseas 5,7%). La media de linfocitos al ingreso fue de 1,23 (± 2,0) x 10E9/L y la proteína C reactiva de 9,3 (± 9,2) mg/dL.
El tratamiento recibido, fue con lopinavir/ritonavir (57,6%), azitromicina (34,6%), hidroxicloroquina (30,7%), tocilizumab (9,6%), no recibiendo remdesivir ni altas dosis de corticoides. fig. 1
Figura 1.
Curva de supervivencia Kaplan-Meier.
De los 52 pacientes, uno paciente fue manejado de forma ambulatoria. Un paciente ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. La mortalidad fue del 31,3% (16 pacientes) debido a la neumonía por SARS-CoV-2 (31,3%), asociándose el sexo masculino y el consumo de tabaco. No hubo diferencias estadísticamente significativas en relación con las variables clínicas y analíticas (tabla 1 ).
Tabla 1.
Características de pacientes con infección por SARS-CoV-2
| Variables | Sobrevivientes (n = 36) |
Exitus (n = 16) |
p |
|---|---|---|---|
| Edad, años | 72,6 (15,6) | 79,3 (7,6) |
0,10 |
| Edad > 65 años, % | 63,4 | 36,5 | 0,10 |
|
Sexo m/f, % |
59,4/92,8 |
40,5/7,1 |
0,02 |
|
Hipertensión arterial, % |
67,3 |
32,6 |
0,32 |
|
Diabetes mellitus, % |
72,2 |
27,7 |
0,39 |
|
Enfermedad coronaria, % |
53,8 |
46,1 |
0,18 |
|
Insuficiencia cardiaca, % |
66,7 |
33,3 |
0,86 |
|
Enfermedad pulmonar crónica, % |
58,8 |
41,1 |
0,28 |
|
Tabaco: activo, ex/no % |
47,3/84,6 |
52,6/15,3 |
0,003 |
|
Trasplante renal previo, % |
62,5 |
37,5 |
0,64 |
|
Linfocitos, x10E9/L |
0,89 (1,0) |
2,0 (3,3) |
0,08 |
|
Proteína C reactiva, mg/dL |
8 (8,9) |
12,7 (10,0) |
0,14 |
M: Masculino; F: femenino.
De los sobrevivientes (36 pacientes, 68,6%), 19 pacientes (54,2%) fueron dados de alta a domicilio y 16 pacientes (45,6%) fueron trasladados a un centro sociosanitario para continuar su recuperación. En 33 pacientes se realizó determinación de anticuerpos SARS-CoV-2 mediante (Ac IgG, Roche Cobas), 31 pacientes desarrollaron anticuerpos frente a SARS-CoV-2 (91,6%), a los 39 días (21-104) tras la infección.
Es conocido que los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis tienen infecciones frecuentes, así como respuesta subóptima a las vacunas, en parte debido a las alteraciones tanto de la inmunidad innata como adaptativa1, 2.
La ERC constituye uno de los factores de riesgo que se han asociado con mayor mortalidad por infección por SARS-CoV-23, 4, ya que no solo presentan alteraciones del sistema inmunitario, sino que además la exposición a centros hospitalarios hace que sean más vulnerables de adquirir la infección.
Poco se sabe sobre la respuesta humoral frente a la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes en hemodiálisis, Sakhi et al. informaron que la seroconversión se presentó en el 89% de los casos a una mediana de 67 días tras el diagnóstico5, si bien estos datos son similares a e nuestra población en cuanto a la seroconversión, sin embargo, el desarrollo de anticuerpos en nuestra cohorte se presentó de forma más temprana a una mediana de 39 días.
En conclusión, la respuesta inmunológica a la infección por SARS-CoV-2 en nuestros pacientes en programa de hemodiálisis fue buena con una seroconversión de la mayoría de los pacientes. No obstante, la respuesta futura que tenga dicha población a la vacuna del SARS-CoV-2 es desconocida.
Conflictos de interés
MJ Soler declara asesoría científica o presentaciones con Mundipharma, Fresenius, Bayer, Novo Nordisk, Janssen, Boehringer, Eli Lilly, AstraZeneca y Esteve, no relacionadas con la realización del trabajo.
Nestor Toapanta, Zaira Castañeda, José Zúñiga, Natalia Ramos, María Azancot, declaran no tener conflictos de interés.
Financiación
MJS es actualmente beneficiario de becas de investigación del Fondo de Investigación Sanitaria-Feder – Instituto de Salud Carlos III (PI17/00257) y REDinREN (RD16/0009/0030).
Bibliografía
- 1.Lim W.H., Kireta S., Leedham E., Russ G.R., Coates P.T. Uremia impairs monocyte and monocyte-derived dendritic cell function in hemodialysis patients. Kidney Int. 2007;72:1138–1148. doi: 10.1038/sj.ki.5002425. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 2.Eleftheriadis T., Liakopoulos V., Leivaditis K., Antoniadi G., Stefanidis I. Infections in hemodialysis: A concise review. Part II: Blood transmitted viral infections. Hippokratia. 2011;15:120–126. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.ERA-EDTA Council, ERACODA Working Group Chronic kidney disease is a key risk factor for severe COVID-19: A call to action by the ERA-edta. Nephrol Dial Transplant. 2021;36:87–94. doi: 10.1093/NDT/GFAA314. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Zuñiga J., Toapanta N., Ramos N., Caparros S., León-Román J., Azancot M. SARS-CoV-2 infection in patients with chronic kidney disease on haemodialysis. Evolution of SARS-CoV-2 CRP. Nefrologia (Engl Ed). 2021 doi: 10.1016/j.nefro.2020.12.008. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Sakhi H., Dahmane D., Attias P., Kofman T., Bouvier M., LapidusF N., et al. Kinetics of Anti–SARS-CoV-2 IgG Antibodies in Hemodialysis Patients Six Months after Infection. J Am Soc Nephrol. 2021;32:1033–1036. doi: 10.1681/asn.2020111618. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]