Abstract
Las guías de práctica clínica deben elaborarse con una metodología sistemática basada en la mejor evidencia disponible. La elaboración de las recomendaciones debe comprender la evaluación de la calidad global de la evidencia y la graduación de la fuerza de las recomendaciones. Asimismo, hay documentos de consenso que combinan la revisión de evidencias con la opinión de expertos buscando obtener algún acuerdo en áreas de incertidumbre por ausencia de pruebas concluyentes. El debate que suscitan los nuevos tratamientos propicia la aparición de documentos en los que se recomienden sus usos, aun cuando haya pocos estudios a largo plazo acerca de su eficacia y seguridad.
En el ámbito internacional hay guías sobre diabetes metodológicamente muy bien elaboradas (NGC, NICE, SIGN, CAD, ADA), centrándose el debate más reciente en el algoritmo terapéutico, tras la propuesta conjunta de la ADA-EASD. En España, la elaboración de guías de práctica clínica con análisis de la evidencia y graduación de las recomendaciones aún es escasa, si bien se aprecia un esfuerzo en el rigor de las publicadas más recientemente. Más común es la elaboración por sociedades científicas de documentos de consenso, que pretenden combinar la evidencia externa con la experiencia y la reflexión. Asimismo, en nuestro país hay organismos recopiladores (como GuíaSalud o Fisterra) que facilitan el acceso gratuito a guías elaboradas por grupos nacionales.
Palabras clave: Guías de práctica clínica, Diabetes tipo 2, Atención primaria
Abstract
Clinical practice guidelines should be drawn up with systematic methodology based on the best available evidence. Recommendations should be based on evaluation of the overall quality of the evidence and grading of the strength of recommendations. Consensus documents combine a review of the evidence with expert opinion in an attempt to reach some agreement in areas of uncertainty due to the lack of conclusive proof. The debate aroused by new treatments stimulates the production of documents advocating their use even when there are few long-term studies on their safety and efficacy.
There are several methodologically rigorous international guidelines on diabetes (NGC, NICE, SIGN, CAD, ADA). The most recent debate has centered on the ADA-EASD treatment algorithm. In Spain, the production of clinical practice guidelines with analysis of the evidence and grading of recommendations remains scarce, although the most recent published guidelines show greater rigor. More common is the drafting of consensus documents by scientific societies with the aim of combining external evidence with experience and reflection. In Spain there are also organisms (such as GuíaSalud or Fisterra) that facilitate free access to guidelines drawn up by Spanish groups.
Keywords: Clinical practice guidelines, Type 2 diabetes, Primary care
Bibliografía
- 1.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 50: a guideline developers’handbook. Edinburgh: SIGN; 2004. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/.
- 2.National Institute for Clinical Excellence. The guidelines manual. London: National Institute for Clinical Excellence; 2004. Disponible en: http://www.nice.org.
- 3.The AGREE Collaboration. Evaluación de guías de práctica clínica. Instrumento AGREE. 2001. Disponible en: http://www.agreecollaboration.org/pdf/es.pdf.
- 4.GRADE working group. Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations. Disponible en: http:www.gradeworkinggroup.org/
- 5.Disponible en: http://www.guiasalud.es.
- 6.REDEGUIAS. Informe de Evaluación de Tecnologías FIS 01/1057. ISCIII. 2003. Disponible en: http://www.redeguias.edu.es.
- 7.Navarro Puerto M.A., Ruiz Romero F., Reyes Domínguez A., Gutiérrez-Ibarluzea I., Hermosilla Gago T., Alonso del Río C. ¿Las guías que nos guían son fiables? Evaluación de las guías de práctica clínica españolas. Rev Clin Esp. 2005;205:533–540. doi: 10.1016/s0014-2565(05)72633-3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 8.Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud . Ministerio de Sanidad y Consumo; Madrid: 2007. Manual Metodológico. [Google Scholar]
- 9.Disponible en: http://www.tripdatabase.com/index.html.
- 10.Disponible en:http://www. redcaspe.org.
- 11.Disponible en: http://www.guideline.gov/.
- 12.Disponible en:http://www.excelenciaclinica.net.
- 13.Disponible en: http://www.g-i-n.net/.
- 14.Zarazaga Monzón A. ¿Cómo realizar una revisión sistemática o un metaanálisis? Av Diabetol. 2009;25:382–388. [Google Scholar]
- 15.Type 2 Diabetes-newer agents (2009). Disponible en: http://guidance.nice.uk/CG87.
- 16.SIGN 55 Management of diabetes (2005). Disponible en: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/55/.
- 17.SIGN 116 Management of diabetes (2010). Disponible en: http://www.sign.ac.uk/.
- 18.ADA. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:11-61. [DOI] [PMC free article] [PubMed]
- 19.Nathan D., Buse J., Davidson M., Ferrannini E., Holman R., Serwin R. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2009;32:193–203. doi: 10.2337/dc08-9025. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 20.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes. 2008;32(Suppl 1):1–201. [Google Scholar]
- 21.Rodbard H.W., Jellinger P.S., Davidson J.A., Einhorn D., Garber A.J., Grunberger G. Statement by an American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology consensus panel on type 2 diabetes mellitus: an algorithm for glycemic control. Endocr Pract. 2009;15:540–559. doi: 10.4158/EP.15.6.540. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 22.Goday Arno A., Franch Nadal J., Mata Cases M. Proyecto COMBO. Criterios y pautas en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Documento de consenso. Aten Primaria. 2001;27:197–206. doi: 10.1016/S0212-6567(01)78797-5. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 23.Lobos Bejarano J.M., Royo-Bordonada M.A., Brotons C., Álvarez-Sala L., Armario P., Maiques A. Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (CEIPC) Aten Primaria. 2009;41:463. doi: 10.1016/j.aprim.2008.10.024. e1-24. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 24.Maiques A., Brotons C., Villar F., Lobos J.M., Torcal J., Orozco D. Recomendaciones preventivas cardiovasculares PAPPS del 2009. PAPPS Actualización. 2009:101–113. [Google Scholar]
- 25.Alcázar R., Egocheaga M.I., Orte L., Lobos J.M., González-Parra E., Álvarez-Guisasola F. Documento de consenso SEN-semFYC sobre enfermedad renal crónica. Nefrología. 2008;28:273–282. [PubMed] [Google Scholar]
- 26.Orozco D., Picó A. Generalitat Valenciana; Valencia: 2006. coordinadores. Guía clínica de actuación en diabetes y riesgo cardiovascular. [Google Scholar]
- 27.García Soidán FJ, Novo JM, Vázquez F, Fluiters E, Pérez JA, Malo F, et al. Diabetes mellitus tipo 2. Disponible en: http://www.fisterra.es.
- 28.Cano-Pérez J.F., Franch J., Mata M., Miembros de los grupos Gedaps de España . Elsevier; Madrid: 2004. Guía de tratamiento de la diabetes tipo 2 en Atención Primaria. [Google Scholar]
- 29.Goday A., Franch J., Mata M. Criterios y pautas de terapia combinada en la diabetes tipo 2. Aten Primaria. 2001;27:197–206. doi: 10.1016/S0212-6567(01)78797-5. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 30.Goday Arno A., Franch Nadal J., Mata Cases M. COMBO. Actualización 2004. Criterios y pautas de terapia combinada en la diabetes tipo 2. Documento revisado por la SED y por el Grupo de Diabetes de SEMFYC. Avances en Diabetología. 2004;20:77–112. [Google Scholar]
- 31.Mata Cases M., Franch Nadal J., Goday Arno A. Tratamiento oral con metformina en la diabetes mellitus tipo 2: monoterapia y tratamiento oral combinado. Med Clin Monogr (Barc). 2004;5:14–18. doi: 10.1016/s0025-7753(04)74455-3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 32.Artola S, García J, Navarro J, Goday A, Gorgojo JJ, Martín E, et al. Consenso del Grupo de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria en el inicio de insulinización de pacientes con diabetes mellitas tipo 2 (2009). Disponible en: http://www.redgedaps.org.
- 33.Ascaso J.F., Aguillo E., Calvo F., Carmena R., Cepero D., Ibarra J.M. Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular. Recomendaciones del Grupo de Trabajo Diabetes Mellitus y Enfermedad Cardiovascular de la Sociedad Española de Diabetes, 2009. Av Diabetol. 2009;25:449–454. doi: 10.1016/j.endonu.2010.03.001. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 34.Richter B., Mauricio D. The Cochrane Metabolic and Endocrine Disorders Review Group and its posible impact on the Spanish Society of Diabetes. Av Diabetol. 2009;25:389–393. [Google Scholar]
- 35.Franch Nadal J. Guías clínicas de tratamiento de la diabetes tipo 2: limitaciones del tratamiento escalonado. Av Diabetol. 2005;21:78–83. [Google Scholar]
- 36.Ampudia-Blasco F.J., Rosennstock J. Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2. Av Diabetol. 2008;24:7–20. [Google Scholar]
- 37.Ampudia-Blasco F.J. Terapias basadas en el efecto incretina para el tratamiento de la diabetes tipo 2: revisión sistemática. Av Diabetol. 2008;24:193–203. [Google Scholar]
- 38.Ampudia-Blasco F.J., Martín-Vaquero P. Nuevo algoritmo ADA-EASD para el tratamiento de la hiperglucemia: aspectos novedosos y puntos criticables. Av Diabetol. 2009;25:4–7. [Google Scholar]
- 39.Disponible en: http://www.redgedaps.org.
- 40.Escalada San Martín F.J. Convergencias y divergencias entre las últimas guías clínicas publicadas para el tratamiento de la diabetes. Av Diabetol. 2009;25:172–174. [Google Scholar]
- 41.Blanco A.J., Puig Domingo M. Agentes orales en la diabetes mellitus tipo 2: terapia combinada precoz frente a tratamiento clásico escalonado. Av Diabetol. 2009;25:219–221. [Google Scholar]
- 42.Gómez Huelga R. Beneficios del control glucémico en la diabetes tipo 2. Certezas e incertidumbres derivadas de los últimos estudios. Av Diabetol. 2009;25:222–228. [Google Scholar]
- 43.Disponible en: http://www.guiasalud.es.
- 44.Disponible en: http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/index.htm.
- 45.Disponible en: http://www.fisterra.com.
- 46.Disponible en: http://www.infodoctor.org/rafabravo/guidelines.htm.
- 47.Disponible en: http://www.cochane.es.
- 48.Guía práctica clínica sobre diabetes tipo 2. Disponible en: http://www.guiasalud.es/newCatalogo.asp.