Abstract
目的
总结 2 例手部掌骨旺炽性反应性骨膜炎诊疗经验。
方法
2016 年 5 月及 2017 年 1 月各收治 1 例手部肿物伴疼痛患者。其中，1 例 8 岁女性患儿左手大鱼际可触及一质硬肿物，活动度差，压痛阳性，左拇指活动受限；初步诊断为掌骨旺炽性反应性骨膜炎，行手术切除肿物。1 例 31 岁男性患者右手背第 2 掌骨区可触及一质硬肿物，压痛剧烈，右手各指活动尚好；初步诊断为右手肿物，恶性骨肿瘤可疑；手术行第 2 掌骨截骨、完全切除肿块，并取同侧髂骨修复掌骨缺损。
结果
术中切取组织病理检查均诊断为掌骨旺炽性反应性骨膜炎（纤维骨性假瘤）。术后切口均 Ⅰ 期愈合。2 例患者术后分别获随访 2 年及 3 年，肿物未见复发，手指功能恢复正常。
结论
掌骨旺炽性反应性骨膜炎早期可以采用姑息和非甾体类抗炎药物保守治疗，晚期具有侵袭性或复发时应行病灶切除术。
Keywords: 旺炽性反应性骨膜炎, 纤维骨性假瘤, 掌骨, 手
1. 病例介绍
例 1 患儿，女，8 岁。1 年前摔倒致左拇指疼痛、肿胀、活动受限，于当地医院行闭合手法复位治疗后左拇指疼痛、肿胀略缓解；2 个月前左拇指再次发生挫伤，伤后左拇指肿胀、疼痛加重，2017 年 1 月于我院就诊。查体：左手大鱼际可触及大小约 4 cm×3 cm 肿物，质硬，活动度差，压痛阳性，局部皮温略高，无波动感；患儿因疼痛剧烈拒绝活动左拇指，掌指关节僵硬、活动受限，未触及骨擦感及异常活动。实验室检查：血、尿常规及血生化检查等均无异常。X 线片显示左手第 1 掌骨旁与骨膜相邻的软组织肿块影，伴骨膜反应，骨质未见破坏。初步诊断为左手第 1 掌骨旺炽性反应性骨膜炎，拟行左拇指肿物切除术。
全麻下，于左手大鱼际背侧作梭形切口，切开皮肤及皮下组织，保护拇长伸肌腱与拇短伸肌腱，见伸肌腱与掌指关节囊被增生不定形软组织包绕，与周围组织边界清楚，予以彻底切除；左手第 1 掌骨骨质增生，质地较韧，用咬骨钳咬除增生部分；切除组织送病理检查。快速病理检查报告：左手病灶（软组织）为纤维脂肪组织，组织内以血管淋巴管增生扩张为主要表现；左手第 1 掌骨病灶为骨样硬组织，需待脱钙处理后进一步诊断。术后病理检查诊断为左手第 1 掌骨旺炽性反应性骨膜炎（纤维骨性假瘤）。术后切口 Ⅰ 期愈合。术后 2 年随访肿物未见复发，患儿左拇指对掌、对指活动均正常。见图 1。
图 1.
例 1 手术前后 X 线片
箭头示病变部位 a. 术前； b. 术后第 2 天；c. 术后 2 年
例 2 患者，男，31 岁。因右手背肿物伴疼痛 １ 个月于 2016 年 5 月入院。１ 个月前右手第 2 掌骨区发现一肿物伴隐痛，无明显诱因，肿物体积逐渐增大，疼痛逐渐加重。查体：右手背第 2 掌骨区隆起，皮下可触及大小约 5 cm×3 cm 肿物，质硬，局部皮肤略红肿，皮温略高，压痛剧烈。右手各指活动尚好，感觉、血运正常。X 线片显示右手第 2 掌骨干增粗，骨膜反应明显，骨膜增生，骨皮质完整。初步诊断为右手肿物，恶性骨肿瘤可疑。拟行右手第 2 掌骨肿物切除术。
全麻下，于右手背第 2 掌骨区作纵形切口，切开皮肤及皮下组织，牵开肌腱后见一肿块位于第2 掌骨干，呈灰白色、鱼肉状，质地较韧，大小约 4.0 cm×2.5 cm；形状不规则，无完整包膜。自第2 掌骨远、近端横行截骨，完全切除肿块，取同侧髂骨修复缺损掌骨。将肿块送病理检查，诊断为右手第 2 掌骨旺炽性反应性骨膜炎（纤维骨性假瘤）。术后切口 Ⅰ 期愈合。术后 3 年随访肿物未见复发，右示指屈伸功能正常。
2. 讨论
旺炽性反应性骨膜炎是一种罕见的良性病变，又称纤维骨性假瘤，好发于青少年人群，女性多于男性，常发生在手、足短管状骨，也有肱骨、尺桡骨、髋骨、腓骨的报道[1-4]。该病确切发病原因尚不清楚，主要诱发因素为创伤，包括重复轻微创伤[5]。该病可依据临床表现和影像学检查进行诊断。其临床表现为手指或足趾肿胀、疼痛，局部压痛，可有皮肤表面充血。X 线片显示软组织肿块影，伴有骨膜反应。旺炽性反应性骨膜炎确诊主要依靠病理检查，镜下可见成纤维细胞及骨母细胞反应性增生，伴编织骨形成[6]。
旺炽性反应性骨膜炎临床表现和影像学特征与恶性骨肿瘤类似，临床上需要与以下疾病鉴别：① 骨旁骨肉瘤：发生于手指较少见，病变边界多不清，边缘不规则，肿瘤体积大，常环绕皮质骨生长，可通过病理检查鉴别。② 骨化性肌炎：病变最常见于四肢肌肉骨旁软组织内，很少发生在手指及足趾，X 线片可见病变周边骨化较明显，可通过病理检查鉴别。③ 奇异型骨旁骨软骨瘤样增生：又称 Nora 病，其病理由骨、软骨及纤维组织组成，典型呈“蓝骨”，X 线片表现为边界清楚的宽基底病变，与母骨不连续，不伴骨侵蚀，无骨膜反应[6]。旺炽性反应性骨膜炎早期可以采用姑息和非甾体类抗炎药物保守治疗，晚期具有侵袭性或复发时，广泛病灶切除是首选治疗方法[1，7]。
作者贡献：龚洪洋负责研究设计、数据收集整理、文章撰写，为手术助手；路来金为手术主刀，并对全文的知识性内容作批评性审阅；孙希光、黄东旭、王子龙、郑昌艳、赵媛媛为手术助手，并对文章的部分知识性内容进行审阅。
利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。
References
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