Aide décisionnelle simplifiée de PEER : options pour le traitement de l’arthrose en première ligne

Cette aide décisionnelle a été créée à l’intention des cliniciens dans le but de les aider à discuter des options thérapeutiques non chirurgicales avec les patients qui souffrent de douleur arthrosique. Elle découle d’une revue systématique de revues systématiques¹. Les données d’efficacité sont tirées d’études à répartition aléatoire et contrôlées ayant comparé le traitement actif à un témoin inerte, souvent un placebo¹. Les données probantes se concentrent sur la proportion de patients ayant obtenu un soulagement pertinent de la douleur, généralement défini comme un soulagement de 30 % ou plus, mais la définition de cliniquement pertinent varie d’une étude à l’autre.

Comment cet outil a-t-il été créé?

Des tableaux de pictogrammes ont été créés à partir d’estimations de rapports de risque tirés de méta-analyses portant sur des patients ayant obtenu un soulagement cliniquement significatif de la douleur (page e89)¹. Le taux de réponse a été normalisé à 40 %, soit la moyenne du taux approximatif de réponse calculée pour toutes les études incluses. Le ratio des taux de chaque intervention a été appliqué au taux moyen de contrôle de 40 % pour estimer le bienfait de l’intervention. Les taux de réponse de contrôle normalisés facilitent la comparaison des bienfaits estimés des différentes interventions. Il faut noter cependant que les estimations sont tirées d’études contrôlées contre témoin inerte et non de comparaisons directes; les différences entre les produits sont donc des approximations comportant un certain degré d’incertitude.

Les études financées par des fonds publics (à but non lucratif) concluent parfois que les interventions sont moins efficaces que ne le concluent les études financées par l’industrie². Nous avons indiqué les études financées par le gouvernement qui n’ont pas conclu à un bienfait significatif par rapport au placebo (glucosamine, chondroïtine et viscosupplémentation). Les revues systématiques incluses dans notre revue systématique¹ traitaient peu des événements indésirables; ils sont donc inadéquatement rapportés ici. Il convient de consulter les ressources courantes de prescription ou d’autres études pour obtenir plus de détails sur les événements indésirables potentiels.

L’aide décisionnelle

L’aide décisionnelle (Figure 1)^3–6 est un résumé de 1 page (recto-verso) de l’efficacité estimée des options thérapeutiques contre la douleur arthrosique. Le verso présente la classification des traitements (selon les bienfaits et les torts), les abandons en raison d’événements indésirables, les événements indésirables habituels, les conseils de base liés à la prescription et l’estimation des coûts. Une version interactive en anglais des options thérapeutiques se trouve à www.pain-calculator.com. Vous trouverez une version facile à imprimer de l’outil sur CFPlus.^*

Cette aide décisionnelle ne constitue pas des lignes directrices, et les données probantes n’ont pas été évaluées par un comité indépendant des lignes directrices aux fins d’application clinique. L’information présentée ici sera combinée à celle de revues systématiques et d’outils comparables traitant d’autres types de douleurs afin d’éclairer la rédaction de futures lignes directrices.