Bacteriemia de origen urinario por Lactobacillus delbrueckii ssp. sunkii

Sr. Editor:

Los microorganismos del género Lactobacillus son comen-sales de las mucosas orofaríngea, digestiva y genitourinaria femenina [1]. Presentan escasa o nula virulencia en personas inmunocompetentes y podrían actuar inhibiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en el tracto gastrointestinal y genitourinario al producir ácido láctico por fermentación de la glucosa. La prevalencia de las infecciones causadas por estos microorganismos está subestimada porque su aislamiento suele considerarse una contaminación; incluso, el valor clínico del aislamiento de lactobacilos en muestras estériles es objeto de debate; aunque, cada vez, se describe con mayor frecuencia su implicación en infecciones, especialmente en pacientes inmunodeprimidos [1].

Aunque la infección del tracto urinario (ITU) por Lactobacillus delbrueckii es una entidad descrita cada vez con mayor frecuencia [2-6], el caso que presentamos de bacteriemia por L. delbrueckii ssp . sunkii de origen urinario, es muy poco común: mujer de 92 años, con antecedentes de dislipemia, hipotiroidismo y leucopenia autoinmune, diverticulosis colónica y enfermedad de Parkinson. Acude a Urgencias por fiebre, vómitos y malestar general. En la exploración física la paciente estaba desorientada, somnolienta y con dolor en fosa ilíaca izquierda. Presentaba fiebre de 38’4ºC y taquicardia de 124 lpm. En la analítica destacaban urea de 85 mg/dL, creatinina de 1,50 mg/ dL, 4.220/μL leucocitos con 85,3% de neutrófilos y proteína C reactiva de 227,8 mg/L. El análisis sistemático de orina mostraba parámetros dentro de la normalidad. En la citometría de flujo (UF-1000i® Sysmex) se observaban 51 leucocitos/μL, 8.156 bacterias/μL, 20 hematíes/μL y 55 células epiteliales/μL; y en la TAC abdomino-pélvica urolitiasis obstructiva izquierda. Se administró piperacilina-tazobactam previa extracción de cultivos y se realizó una derivación urinaria. En el urocultivo, tras 24 horas de incubación a 37ºC, se observaron >100.000 UFC/mL de pequeñas colonias azules en cultivo puro en el medio cromogénico BD Chromagar Orientation Medium. Por espectrometría de masas (Maldi-Tof®, Bruker Daltonics, GmbH) se identificó L. delbrueckii ssp . sunkii (score de 2.06). Simultáneamente, a las 27 horas de incubación se obtuvo crecimiento en el frasco anaerobio de hemocultivo BD (BACTEC™ Lytic/10 Anaerobic/F flask (BD Diagnostics, Sparks, MD). La tinción de Gram mostraba bacilos grampositivos no esporulados; y en los subcultivos en agar sangre Brucella (BD Brucella 5% SB) y en chocolate (GC choco BD), incubados a 37ºC en atmósfera anaerobia y en atmósfera aerobia con 5% de CO₂ respectivamente, aparecían colonias alfa-hemolíticas y catalasa negativas. La identificación coincidió con la del urocultivo (score de 2.41). Siguiendo las recomendaciones establecidas por EUCAST para anaerobios grampositivos, se realizó la lectura del antibiograma mediante tiras de gradiente en agar Mueller-Hinton sangre desfibrinada (Mueller Hinton BD) tras 24 horas de incubación a 37ºC y 5% de CO₂. La cepa fue sensible a ampicilina (CMI=0,25 mg/L), amoxicilina-clavulánico (CMI=0,125 mg/L), piperacilina-tazobactam (CMI=0,38 mg/L), imipenem (CMI=0,047 mg/L), clindamicina (CMI=0,047 mg/L) y vancomicina (CMI=0,25 mg/L) y resistente a metronidazol (CMI >256 mg/L). La paciente evolucionó favorablemente tras 11 días de antibioterapia y se procedió al alta hospitalaria al cabo de 33 días de ingreso por motivos sociales.

Las infecciones asociadas al género Lactobacillus incluyen bacteriemia, endocarditis, ITU y otras infecciones localizadas [1]. La bacteriemia y la endocarditis afectan principalmente a inmunodeprimidos tras manipulaciones orodentales y procedimientos endoscópicos en pacientes con fístulas o neoplasias intestinales o ginecológicas [6]. La ITU suele pasar desapercibida tras el análisis bioquímico de orina, al tratarse de bacterias que no reducen los nitratos. Sin embargo, el crecimiento puro y significativo de lactobacilos en urocultivo debe considerarse, máxime si se acompaña de bacteriemia. La mayoría de lactobacilemias de origen urinario se presentan en mujeres de 60 a 70 años. Entre los factores de riesgo de infección por este microorganismo se incluyen: la urolitiasis; la inmunosupresión secundaria a diabetes o cáncer, y el uso previo de antibióticos [2-5] ya que favorece la selección de microorganismos resistentes. Otro factor que podría favorecer la lactobacilemia es el consumo de probióticos [7]. La mortalidad atribuible a la bacteriemia por lactobacilos es baja. En el trabajo de Husni et al. la bacteriemia se resolvió en el 98% de los pacientes [8]. En otras series la mortalidad al año alcanza el 48%, atribuible en gran medida a las enfermedades de base de los pacientes [7]. Por tanto, aunque estos microorganismos raramente son patógenos, pueden ser marcadores de enfermedad severa y rápidamente fatal [4]. Respecto al tratamiento, aunque no existe consenso, la lactobacilemia puede tratarse con betalactámicos como ampicilina, asociando aminoglucósidos en endocarditis [9].

En este caso, la paciente presentaba urolitiasis y estasis urinaria; no se observaba un uso previo de antibióticos ni probióticos; pero, al igual que lo descrito en otros casos [3-6], presentaba hipotiroidismo. L. delbrueckii presenta una resistencia uniforme a cotrimoxazol, fosfomicina, ciprofloxacino y muy extendida a vancomicina y metronidazol [4]. La cepa aislada en nuestra paciente fue sensible a vancomicina, característica común de especies del grupo Lactobacillus acidophilus [10]; y la evolución clínica fue favorable con piperacilina/tazobactam.

FINANCIACIÓN

Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este estudio.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.