2010 年—2011 年河北省老年髋部骨折的流行病学特征分析

Abstract

Objective

To investigate epidemiological characteristics of geriatric hip fractures between 2010 and 2011 in Hebei province.

Methods

The digital radiography image data and basic information of patients above 60 years old with hip fractures (femoral neck fracture, femoral intertrochanteric fracture, and femoral head fracture) in 5 hospitals of Hebei province between January 2010 and December 2011 were analyzed retrospectively. All the data including patients’ gender, age, and AO types were abstracted and analyzed to investigate the epidemiologic characteristics of geriatric hip fractures in Hebei province.

Results

A total of 4 207 hip fracture patients above 60 years old were included, accounting for 59.61% of all patients with hip fractures and 26.24% of all fractures patients over 60 years old in the same period. There were 1 703 (40.48%) males and 2 504 (59.52%) females (M∶F=1∶1.47). The patients ranged in age from 61 to 99 years, with an average of 75.4 years; the majority of patients aged 70-79 years (43.97%) and the minority of the patients aged 90-99 years (2.02%); women of all ages were more than men, but the difference was not significant (P>0.05). According to AO classification, there were 2 118 cases (50.34%) of type 31-A, 2 004 case (47.63%) of type 31-B, and 85 cases (2.02%) of type 31-C. Except for the type 31-A1, 31-A3, and 31-C1 of 60-69 age group, and the type 31-A3 of 80-89 age groups, women were significantly more than men.

Conclusion

There are more women than men in hip fractures in Hebei province, and 70-79 age group is the high-risk age group of geriatric hip fractures. Among them, intertrochanteric comminuted fractures are common types.

近年来我国老龄化程度日趋严重，以老年髋部骨折为主的骨质疏松骨折发生率呈逐年上升趋势^[1-3]。老年髋部骨折患者常合并心血管疾病和内分泌疾病等多种内科疾病，长期卧床会导致下肢深静脉血栓形成、褥疮和泌尿系统感染等严重并发症，影响患者预后及生活质量，并加重了社会经济负担。既往文献报道，老年患者髋部骨折后 1 年死亡率达 29%，2 年死亡率高达 38%^[4]。既往关于老年髋部骨折的流行病学研究多为单中心研究，为此我们收集了 2010 年 1 月—2011 年 12 月我国河北省 5 家医院收治的老年髋部骨折患者临床资料，对其流行病学特征进行详细分析，旨在为临床提供参考信息。报告如下。

1. 资料与方法

1.1. 研究对象

纳入标准：① 年龄≥60 岁；② 影像学检查确诊为髋部骨折（股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨头骨折）。排除标准：① 陈旧性骨折；② 病理性骨折及假体周围骨折。使用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统，收集 2010 年 1 月—2011 年 12 月河北省 5 家医院（河北医科大学第三医院、北方学院附属第一医院、唐山市第二医院、沧州市中西医结合医院、邢台市矿务局医院）诊治的骨折患者资料，筛选符合选择标准的老年髋部骨折患者纳入研究。

1.2. 研究方法

调查前对参加研究的人员进行培训，要求熟练掌握调查表的各项内容及注意事项。由 2 名住院医师独立记录患者性别、年龄、骨折分型等资料，由另外 2 名医师进行汇总。调查中由 2 名骨科专业主任医师和 1 名放射科专业主任医师进行质量监督，并进行定期抽样。对有争议的病例，调取 CT 或 MRI 检查结果进行进一步判定。以 5 000 例患者为 1 组，随机抽出 500 例，由质控小组负责检查。若发现骨折误判超过 1%（5 例）或骨折分型错误率超过 3%（15 例），则对该 5 000 例进行重新阅片分型。

按照 60～69、70～79、80～89、90～99 岁分组，观察患者年龄及性别分布。记录骨折 AO 分型，分型标准：31-A 型转子间骨折，其中 A1 型经转子间简单骨折、A2 型经转子间粉碎骨折、A3 型大小转子间骨折；31-B 型股骨颈骨折，其中 B1 型头下骨折无或轻度移位、B2 型经股骨颈骨折、B3 型头下骨折伴移位；31-C 型股骨头骨折，其中 C1 型劈裂骨折、C2 型压缩骨折、C3 型合并股骨颈骨折。

1.3. 统计学方法

采用 SPSS16.0 统计软件进行分析。计数资料以率表示，组间比较采用 χ² 检验；检验水准取双侧 α=0.05。

2. 结果

2.1. 人口学特征

2010 年 1 月—2011 年 12 月，河北省 5 家医院共收治髋部骨折患者 7 058 例，60 岁以上骨折患者 16 033 例。本研究共纳入 4 207 例 60 岁以上髋部骨折患者，占同期全部髋部骨折患者的 59.61%，占同期 60 岁以上骨折患者的 26.24%。其中男 1 703 例（40.48%）、女 2 504 例（59.52%），男女比例为 1∶1.47。骨折侧别：左侧 2 261 例（53.74%）、右侧 1 946 例（46.26%）。患者年龄 61～99 岁，平均 75.4 岁；其中 70～79 岁患者最多（1 850 例，43.97%），其次为 60～69 岁（1 207 例，28.69%）、80～89 岁（1 065 例，25.31%），90～99 岁最少（85 例，2.02%）。各年龄段女性患者均多于男性，但差异无统计学意义（χ²=0.426，P=0.514；χ²=0.005，P=0.943；χ²=0.014，P=0.905；χ²=0.817，P=0.366）。见图 1。

图 1.

Gender and age distributions of elderly patients

患者性别及年龄分布情况

2.2. 髋部骨折 AO 分型分布

按照 AO 分型，31-A 型 2 118 例（50.34%），31-B 型 2 004 例（47.63%），31-C 型 85 例（2.02%）；各亚型中 31-A2 型所占比例最高，达 30.50%。具体分型详见表 1。60～69、70～79、80～89、90～99 岁年龄段患者中 31-A 型、31-B 型比例分别为 0.65∶1、1.17∶1、1.45∶1、2.23∶1。除 60～69 岁年龄段的 31-A1 型、31-A3 型、31-C1 型和 80～89 岁年龄段的 31-A3 型骨折男性多于女性外，其余各型骨折女性均多于男性。

表 1.

The AO type of fracture and the distributions of gender and age (case, %)

骨折 AO 分型及患者年龄、性别分布（例，%）

骨折分型 Fracture type	60～69 岁 60-69 years old				70～79 岁 70-79 years old
	男 Male	女 Female	小计 Subtotal		男 Male	女 Female	小计 Subtotal
31-A	238（5.66）	223（5.30）	461（10.96）		432（10.27）	548（13.03）	980（23.29）
31-A1	63（1.50）	58（1.38）	121（2.88）		115（2.73）	138（3.28）	253（6.01）
31-A2	129（3.07）	129（3.07）	258（6.13）		268（6.37）	340（8.08）	608（14.45）
31-A3	46（1.09）	36（0.86）	82（1.95）		49（1.16）	70（1.66）	119（2.83）
31-B	244（5.80）	468（11.12）	712（16.92）		299（7.11）	541（12.86）	840（19.97）
31-B1	45（1.07）	92（2.19）	137（3.26）		53（1.26）	98（2.33）	151（3.59）
31-B2	142（3.38）	230（5.47）	372（8.84）		155（3.68）	240（5.70）	395（9.39）
31-B3	57（1.35）	146（3.47）	203（4.83）		91（2.16）	203（4.83）	294（6.99）
31-C	16（0.38）	18（0.43）	34（0.81）		14（0.33）	16（0.38）	30（0.71）
31-C1	9（0.21）	4（0.10）	13（0.31）		4（0.10）	5（0.12）	9（0.21）
31-C2	5（0.12）	6（0.14）	11（0.26）		6（0.14）	7（0.17）	13（0.31）
31-C3	2（0.05）	8（0.19）	10（0.24）		4（0.10）	4（0.10）	8（0.19）

3. 讨论

老年髋部骨折常见致伤机制包括跌倒、摔伤、交通事故伤等，此类骨折一旦发生，将严重影响老年患者生活质量，甚至威胁生命 ^[5-12]。既往针对老年髋部骨折的多中心流行病学研究较少，为此我们选择了河北省 5 家医院收治的老年髋部骨折患者进行多中心联合调查。

国内外研究发现老年髋部骨折发病率男女患者不一致。刘松等^[13]对东北和西北地区 14 家医院进行了流行病学调查，显示患者男女比例为 1∶1.53。殷兵等^[4]对西南地区 11 家医院进行了流行病学调查，显示男女比例为 1∶1.61。Giversen^[14]报道患者男女比例最高达 1∶3.2。本研究女性患者多于男性，男女比例为 1∶1.47，与上述研究结果一致。究其原因，主要是 60 岁以上老年女性受到绝经影响，雌激素水平严重下降，继而出现成骨细胞功能降低、甲状旁腺激素分泌增加和骨钙流失等问题，导致骨质疏松程度较同年龄段男性严重，因此更易发生骨质疏松相关骨折^[15]。

丁剑锋^[16]报道 60 岁以上老年人发生髋部骨折风险明显升高，骨折发生峰值段为 65～74 岁，80 岁之后发病率呈下降趋势。殷兵等^[4]报道骨折发生峰值段为 71～85 岁。本研究中患者平均年龄为 75.4 岁，其中 70～79 岁患者最多，80 岁后骨折发病率逐渐降低。分析老年髋部骨折主要为跌倒所致^[17]，随着年龄增长，老年人骨质疏松程度加重、运动能力降低，易发生跌倒等意外导致各种骨质疏松骨折的发生。而 80 岁以上老年人参与户外活动机会相对减少，发生行走中跌倒概率降低，暴露于其他致伤因素的可能性也相对较低，因此髋部骨折及其他各类骨折发生率均有所下降。

程志安等^[18]报道 50 岁以上髋部骨折患者中，股骨颈骨折明显多于转子间骨折，比例为 1.33∶1。本研究显示 60～69 岁年龄段股骨颈骨折明显多于股骨转子间骨折，比例为 1.54∶1，随着年龄增长股骨转子间骨折比例逐渐增加，90～99 岁年龄段比例达 1∶2.23。王俊等^[19]对 2 371 例髋部骨折患者资料进行统计后发现，股骨颈骨折患者平均年龄较股骨转子间骨折患者低，且差异有统计学意义。上述研究表明，与老年股骨颈骨折患者相比，股骨转子间骨折患者年龄更大，骨质疏松程度更严重。同时，本研究显示 31-A2 型骨折比例最高，与既往报道^[20]一致，分析原因为 31-A2 型是股骨近端经转子间粉碎骨折，此处为骨小梁交汇区域，骨质较为薄弱且内部为松质骨，较容易发生骨折。

骨折流行病学特征常随地域变化，并与当地人口结构、经济发展水平、公共卫生条件等密切相关。本研究提示河北省老年髋部骨折患者女性普遍多于男性，70～79 岁是高发年龄段，转子间粉碎骨折是常见类型。

作者贡献：邵佳申、金柱成参与文章撰写和数据整理；刘勃、朱燕宾、刘松参与数据收集和统计分析；陈伟参与课题实施；张英泽提出研究思路，参与科研设计及论文最终版本修订工作。

利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。

机构伦理问题：研究方案在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR-EPR-15005878）。