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editorial
. 2021 Aug 9;117(2):392–393. [Article in Portuguese] doi: 10.36660/abc.20210467
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Avaliação da Função Renal em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Editors: Alfredo Jose Mansur1,✉, Victor Sarli Issa2
PMCID: PMC8395803  PMID: 34495238

Insuficiência cardíaca é uma doença sistêmica que pode levar à disfunção de outros órgãos e sistemas fisiológicos, que por sua vez podem trazer sintomas e influir negativamente no prognóstico dos pacientes.1,2 O comprometimento da função renal é uma das disfunções que podem ocorrer.2,3

A prevenção, o diagnóstico e o tratamento dessa complicação são fundamentais para o tratamento de pacientes; estratégias de categorização desse comprometimento foram criados e são úteis para a prática clínica.1

Um primeiro passo seria estudar a experiência local para estimar a frequência, características clínicas e a gravidade do comprometimento renal. Admite-se que a lesão renal aguda possa variar de acordo com a geografia e características socioeconômicas regionais.4 O estudo retrospectivo baseado em registros hospitalares de um hospital de referência no nordeste brasileiro comparou dois métodos de avaliação do comprometimento renal.5

Foi estudada5 uma amostra de 81 pacientes, sendo 53% de homens e 47% de mulheres, internados no Hospital com diagnóstico de insuficiência cardíaca, com média de idade de 67 anos; 16 pacientes haviam sofrido infarto do miocárdio recente. Diagnosticou-se lesão renal aguda em 50/81 pacientes; houve 16/50 (32%) de óbitos entre pacientes com lesão renal aguda e 3/31 (9,68%) de óbitos entre pacientes sem lesão renal aguda. Os autores verificaram que o critério KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) orientou o diagnóstico em 61,7% dos casos; o critério AKIN (Acute Kidney Injury Network) não foi sugestivo de lesão renal em 14% dos casos. Os autores concluíram que nessa amostra não se evidenciou uma relação clara entre a condição cardíaca e a lesão renal; os critérios empregados não demonstraram, nessa amostra, diferença na orientação diagnóstica.

A prevenção é fundamental no tratamento de pacientes. Prevenção de lesão renal aguda faz parte do tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca e inclui: controle de fatores que contribuem para a ocorrência de disfunção renal e cardíaca (como, por exemplo, diabetes melito e hipertensão arterial); prevenção e controle de fatores agravantes da função renal, como hipovolemia, hipotensão e uso de medicamentos potencialmente nefrotóxicos; prevenção e tratamento de fatores agravantes da insuficiência cardíaca, como hipovolemia, variação abrupta de pressão arterial, isquemia e uso de medicamentos que prejudicam a função cardíaca, entre outros. O tratamento apropriado da insuficiência cardíaca com medicamentos eficazes influem favoravelmente na função renal.

No caso de lesão renal aguda estabelecida, o diagnóstico na sua fase inicial pode ser crucial e os critérios diagnósticos podem auxiliar neste sentido. Entre eles, o mais usado na prática clínica é a elevação de creatinina sérica igual ou superior a 0,3 mg/dL, que se reconhece como associada ao prolongamento de internações e elevação da mortalidade. Entretanto, não há uma relação linear entre a creatinina sérica e a taxa de filtração glomerular; influem estado metabólico, idade, sexo, raça, estado nutricional.6

Uma forma de compensar essas limitações foi o desenvolvimento de equações para o cálculo da taxa de filtração glomerular usando variáveis como sexo, idade, raça e área de superfície corporal. As equações mais comumente usadas são Cockcroft-Gault, MDRD (Modificação da dieta na doença renal) e CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Apesar de mais precisos, eles também enfrentam limitações em populações especiais, como pacientes idosos, com baixo peso, obesos e diabéticos.

Os critérios usados na prática clínica usam a creatinina (AKIN), estimativas da taxa de filtração glomerular (KDIGO) ou a combinação de ambos (RIFLE) em associação com outras variáveis como a albuminúria. Outros marcadores de função renal incluindo a isoforma da molécula-1 de lesão renal (KIM1), N-acetil-β-D-glicosaminidase (NAG), interleucina 18, cistatina C, lipocalina associada a gelatinase neutrofílica (NGAL) e exosomas urinários são no momento tema de investigação.7

Footnotes

Minieditorial referente ao artigo: Síndrome Cardiorrenal Tipo 1 em Região de Baixo Desenvolvimento: Comparação entre os Critérios AKIN e KDIGO, Necessidade de Diálise e Mortalidade

Referências

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  • 3.3. Leite AM, Gomes BFO, Marques AC, Petriz JLF, Albuquerque DC, Spineti PPM, et al. Acute Cardiorenal Syndrome: Which Diagnostic Criterion to Use And What is its Importance for Prognosis? Arq Bras Cardiol. 2020 Jul;115(1):127-33. [DOI] [PMC free article] [PubMed]
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  • 5.5. Nascimento GVR, Brito HCD, Lima CEB. Type 1 Cardiorenal Syndrome in Decompensated Heart Failure Patients in a Low-Income Region in Brazil: Incidence of Acute Kidney Injury (AKIN and KDIGO Criteria), Need for Dialysis and Mortality. Arq Bras Cardiol. 2021; 117(2):385-391. doi: https://doi.org/10.36660/abc.20200097. [DOI] [PMC free article] [PubMed]
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  • 7.7. Lassus JP, Nieminen MS, Peuhkurinen K, Pulkki K, Siirilä-Waris K, Sund R,et al. FINN-AKVA study group. Markers of renal function and acute kidney injury in acute heart failure: definitions and impact on outcomes of the cardiorenal syndrome. Eur Heart J. 2010 Nov;31(22):2791-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehq293. [DOI] [PubMed]
Arq Bras Cardiol. 2021 Aug 9;117(2):392–393. [Article in English]

Assessment of Renal Function in Patients with Heart Failure

Editors: Alfredo Jose Mansur1,✉, Victor Sarli Issa2

Heart failure is a systemic condition that may lead to impairment of many organ systems and physiological functions that may cause symptoms and may have a negative influence in the prognosis of the patients.1,2 Compromising renal function may be one of the ailments of patients with heart failure.2,3

Prevention, diagnosis and treatment of this complication are key issues in patient care; strategies of categorization of acute renal lesions have been developed and are helpful in clinical practice.1

A first step would be to study local experience to estimate its frequency, clinical characteristics and evaluation of severity. Causes of acute kidney injury were recognized to vary by country and economic status.4 This important step was provided in a retrospective study based on hospital charts of a referral hospital in a Brazilian northeast state capital to address the comparison of two methods of evaluating renal dysfunction.5

They studied5 a sample of 81 patients admitted to the Hospital, diagnosed with heart failure (16 of them with recent myocardial infarction), mean age 67 years, men (53%) and women (47%). Acute kidney injury was diagnosed in 50/81 patients; mortality was 16/50 (32%) in patients with acute kidney injury and 3/31 (9,68%) in patients without acute kidney injury. Dialysis was performed in three patients with acute kidney injury. The authors found that the KDIGO score (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) indicated renal injury in 61,7% of the cases; the AKIN (Acute Kidney Injury Network) criteria did not indicate acute renal lesion in 14% of the patients. The authors concluded that a relationship between the cardiac conditions in this study sample did not demonstrate a clear relationship with acute kidney lesions; the scores did not demonstrate a significant difference in performance for guidance in the diagnosis of acute kidney lesions.

Prevention is a key step in patient care. Prevention of acute kidney injury may be part of the care of patients with heart failure and include: control of contributing factors to the occurrence and development of both renal and cardiac dysfunctions (such as diabetes mellitus and arterial hypertension); prevention and control of factors aggravating kidney function such as hypovolemia, hypotension and use of nephrotoxic agents; prevention and control of factors aggravating heart function such as hypo- and hypervolemia, acute blood pressure abnormalities, ischemia and use of drugs that could impair the heart function, and others; appropriate treatment of heart failure with disease-modifying therapies and, ideally, use of therapies that could positively impact the renal function.

In the event of established acute kidney injury, early diagnosis or prompt diagnosis may be crucial and the use of appropriate diagnostic criteria play a central role. One of the most used markers in medical practice is serum creatinine and elevation equal to or greater than 0.3 mg/dl has been associated with increased risk of hospital death and prolonged hospitalization. However, the non-linear relationship between creatinine and glomerular filtration rate and the influence of factors such as metabolic status, age, gender, race, and nutritional status limit an accurate application in clinical practice.6

A way to compensate for these limitations was the development of equations for calculating glomerular filtrating rate using variables such as sex, age, race, and body surface area. The most commonly used equations are Cockcroft-Gault, MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) and CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Despite being more accurate, they also face limitations in special populations such as elderly, underweight, obese and diabetic patients.

Scores frequently used in clinical practice use either creatinine (AKIN), glomerular function estimates (KDIGO) or a combination of both (RIFLE), in association with other data, such as albuminuria. Other markers of renal function including kidney injury molecule 1 (KIM1), isoform 1, N-acetyl-β-D-glycosaminidase (NAG), interleukin 18, cystatin C, neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), and urinary exosomes are currently under investigation.7

Footnotes

Short Editorial related to the article: Type 1 Cardiorenal Syndrome in Decompensated Heart Failure Patients in a Low-Income Region in Brazil: Incidence of Acute Kidney Injury (AKIN and KDIGO Criteria), Need for Dialysis and Mortality

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