Caring wird in der Literatur als grundlegende Essenz der professionellen Pflege gesehen. Bereits seit den 1970er Jahren gibt es unterschiedliche theoretische Strömungen, welche diese Komponente als Voraussetzung für eine patientenorientierte Patientenversorgung definieren.
Caring als Herausforderung während der Pandemie im Akutkrankenhaus
Die Entwicklung der Pflegetheorie und klinischen Pflegepraxis hebt diesen humanistischen Ansatz hervor. Dieser bleibt, trotz der aktuellen bekannten Rahmenbedingungen und zunehmend herausfordernden komplexen Gesundheitssituationen der Betroffenen, im Fokus der pflegerischeren Leistung.
Die Entwicklung der pflegerischen Versorgung in den Jahren 2020/21 im Zusammenhang mit der COVID 19-Pandemie zeigt, dass Caring essenziell für Patienten und Pflegepersonen ist. Pflegepersonen gelingt es aus ihrer professionellen Kompetenz heraus und durch ein reflektiertes adaptives Verhalten, diesen zentralen Kern der Pflegeversorgung in Krisenzeiten erfolgreich sicherzustellen.
Caring als theoretische Grundlage des Pflegekonzeptes
Im Barmherzige Schwestern Wien Krankenhaus (BHSW) wurde das Caring Verständnis von Martinsen (1989) nach Kristiansen et al. (2006) und Mayer et al. (2011) als Grundlage für die Überarbeitung des Pflegekonzeptes ausgewählt. Caring ist in diesem Kontext als „zentraler Anteil einer professionellen Pflegepraxis, welcher sich sowohl in einer Grundhaltung der Pflegeperson, als auch in konkreten Handlungen gegenüber der pflegebedürftigen Person äußert“ zu verstehen (Mayer et. al 2011, Martinsen, 1989 in Kristiansen et al., 2006). Im Jahr 2019 wurde das für das BHSW spezifizierte Caring-Konzept implementiert und im Prozess der Qualitätssicherung und Mitarbeiterschulung verankert (Abb. 1). Trotz geänderter Abläufe aufgrund der Neuorganisation und Umstrukturierung des Krankenhauses im Rahmen der Versorgung von COVID 19 erkrankter Menschen war und ist Caring der Kern unserer Pflegepraxis und gewann in der Ausnahmesituation an Bedeutung. Gerade in dieser Zeit hat sich gezeigt, dass die zwischenmenschliche Beziehung unersetzlich ist. Besuchsverbote, Isolierungen, durch Schutzkleidung fast nicht identifizierbare Pflegepersonen und Medizinerinnen und Mediziner erschwerten den Krankenhausaufenthalt der COVID-Patienten. Nur durch den professionellen Beziehungsaufbau zwischen Patienten und Pflegenden sowie die diesbezügliche Achtsamkeit, konnte die Vereinsamung vermieden, die Hoffnung gestärkt und der Boden für einen bestmöglichen Therapieerfolg geebnet werden.
Implementierung von Caring aus Sicht der Patienten
Zahlreiche Studien untersuchten bereits die Umsetzung der Dimensionen von Caring im akuten Bereich und ihr Zusammenspiel mit patientenzentrierten, personalbezogenen und organisationsbedingten Eigenschaften. Patientenzentrierte Einflussfaktoren beziehen sich sowohl auf soziodemographische Merkmale (wie Alter, Geschlecht, Ausbildungsstand, u. ä.), als auch auf klinische Merkmale (wie Pflegebedarf, funktioneller Status, Symptombelastung, Gesundheitskompetenz, u. ä). Studien berichten großteils von positiven bis sehr positiven Ergebnissen in Bezug auf die Umsetzung von Caring aus Sicht von Patientinnen und Patienten.
Ziel und Fragestellung
Ziel dieser Studie war einerseits zu messen, welche Leistung von Caring bezogenen Tätigkeiten im Akutbereich aus Sicht der Patientinnen und Patienten wahrgenommen wird — aber vielmehr, welche Einflussfaktoren die Wahrnehmung von Caring lenken. Durch ein tieferes Verständnis über mögliche Korrelationen zwischen Caring und seinen Einflussfaktoren, kann eine fundierte Entscheidungsgrundlage für die Ableitung qualitätssichernder und -verbessernder Maßnahmen im Sinne einer patientenzentrierten medizinischen und pflegerischen Versorgung, geschaffen werden.
Folgende Fragestellungen wurden daher formuliert:
_ Wie stark ist die Wahrnehmung von Caring im akut stationären Bereich aus Sicht der Patientinnen und Patienten in Zeiten der COVID 19-Pandemie?
_ Welche Faktoren beeinflussen die Wahrnehmung von Caring im akut stationären Bereich aus Sicht der Patientinnen und Patienten in Zeiten der COVID 19-Pandemie?
Methode
Mittels einer deskriptiven Querschnittdesignstudie wurde eine strukturierte Befragung durchgeführt. Die Befragung dauerte einen Monat und fand zwischen 15. Oktober und 15. November 2020 statt.
Zielgruppe der Befragung waren zustimmungsfähige Patienten, welche innerhalb der letzten 24 Stunden keine Narkotika oder Sedierungsmittel erhalten hatten und daran interessiert waren, an der Studie teilzunehmen. Die Rekrutierung erfolgte durch die Pflegequalitätsbeauftragte und Stationskoordinatoren, welche in der direkten Patientenversorgung nicht beteiligt waren. Eine Genehmigung zur Durchführung der Studie wurde seitens der Pflegedirektion eingeholt.
Die einzelnen Caring-Variablen wurden in erster Linie in Mittelwertindizes zu den einzelnen Caring Dimensionen „Wohlbefinden schaffen“, „Fachliche Sicherheit“, „Verfügbarkeit“, „Vertrauensvolle Beziehung“, „Vorausschauen“ und „Information und Förderung“ zusammengefasst. Zur Bewertung wurde eine 4-stufige Likert-Skala mit den Antwortkategorien „1 = trifft zu“,“2=trifft eher zu“,“3=trifft eher nicht zu“ und „4=trifft nicht zu“ eingesetzt. Die Caring-Dimensionen wurden als Outcome Parameter betrachtet.
Die Einflussfaktoren von Caring wurden anhand literaturgestützter Fragestellungen mit Berücksichtigung auf sozidemographischen Merkmalen der Befragten erhoben.
Ergebnisse
Für die Studie konnten insgesamt 123 Patientinnen und Patienten rekrutiert werden. Die Verteilung von Frauen und Männern war unter den Befragten jeweils annähernd 45 und 55 Prozent. Die meisten Patientinnen und Patienten waren älter als 71 Jahre (34%), etwa 29 Prozent der Patientinnen und Patienten waren im Alter zwischen 18 und 50 Jahren. Dies spiegelt die große Altersbreite der Patienten, die derzeit in den unterschiedlichen Fachrichtungen des Krankenhauses versorgt werden. Ein Großteil der Befragten hatte Deutsch als Muttersprache (ca. 87 %). Eine breite Streuung fand sich auch beim höchsten Schulabschluss: Etwa 38 Prozent verfügten über einen Hauptschulabschluss, etwa zehn Prozent über einen Abschluss einer berufsbildenden mittleren Schule, 15 Prozent über einen Abschluss eines Gymnasiums oder einer berufsbildenden höheren Schule und etwa 22 Prozent über einen Hochschulabschluss. 15 Prozent der Befragten gaben an, einen anderen Schulabschluss zu haben.
Etwa 86 Prozent der Befragten hatten bereits Vorerfahrung als Patient in einem Krankenhaus. 55,8 Prozent der Befragten wurden an einem der ersten drei Tage ihres Aufenthaltes zu Caring befragt, am häufigsten nahmen Patienten an unserer Befragung nach mindestens fünf Tagen Behandlung in unserem Krankenhaus teil (35,1 %)
Die Auswertung zeigt eine sehr positive Wahrnehmung über die Leistung von Caring bezogenen Pflegetätigkeiten im Krankenhaus (Tab. 1 und Abb. 2). Die meisten Patientinnen und Patienten berichten, dass sie im Rahmen ihres Aufenthalts von Seiten der Pflegepersonen Leistungen zu den Caring Kategorien im Rahmen ihrer Versorgung wahrgenommen haben.
Tabelle 1.
Wahrnehmung von Caring nach den Dimensionen
| Min. | Q25 | Median | Q75 | Max. | Fehlend | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Wohlbefinden schaffen | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 2,00 | 4,00 | 22 |
| Fachliche Sicherheit | 1,00 | 1,00 | 1,00 | 1,29 | 3,71 | 39 |
| Verfügbarkeit | 1,00 | 1,00 | 1,10 | 1,40 | 3,80 | 23 |
| Vertrauensvolle Beziehung | 1,00 | 1,00 | 1,38 | 2,00 | 4,00 | 47 |
| Vorausschauen | 1,00 | 1,00 | 1,50 | 2,00 | 4,00 | 23 |
| Information und Förderung | 1,00 | 1,00 | 1,60 | 2,20 | 4,00 | 38 |
| Caring | 1,00 | 1,00 | 1,35 | 1,78 | 3,89 | 2 |
Bei den einzelnen Caring Dimensionen wird ebenfalls klar, dass unterschiedliche Caring-Dimensionen starker wahrgenommen werden. So berichten die Befragten uber eine starkere Wahrnehmung zu den Tatigkeiten der Dimensionen „Wohlbefinden schaffen“, „fachliche Sicherheit“ und „Verfugbarkeit“ Die Dimensionen „Vertrauensvolle Beziehung“, „Vorausschauen“ oder „Information und Forderung“ wurden dagegen mit einer weniger starken Wahrnehmung in Zusammenhang gebracht, wobei sie hier auch als positiv berichtet wurden.
„Caring ist ein Pflegekonzept zum Anfassen, welches sowohl den aktuellen Anforderungen entspricht als auch krisen- und pandemiesicher ist.“
Eine kleinere Anzahl der Patienten berichtet uber eine negative Wahrnehmung von Caring (Mittelwertindex = 4) (Abb. 2). Diese Auswertung bestatigt, dass die Wahrnehmung von Caring im Krankenhaus auch wahrend der COVID 19-Pandemie im Vordergrund des pflegerischen Handels bleibt.
Die Gegenuberstellung der Wahrnehmung von Caring mit den einzelnen soziodemographischen und aufenthaltsbezogenen Eigenschaften der Patienten zeigt, dass wenige Gruppenunterschiede uber die Kategorien von Geschlecht, Patientenalter, Schulabschluss sowie Vorerfahrung im Krankenhaus bestehen (Tab. 2). Zwischen Mannern und Frauen ergibt sich ein Unterschied im Medianwert (Manner . 1,4 vs. Frauen . 1,1). Hier konnte man argumentieren, dass Frauen uber eine positivere Wahrnehmung von Caring als Manner berichten. Dieser Unterschied ist aufgrund der ungleichen Verteilung zwischen Mannern und Frauen nur durch einen statistischen Test zu prufen.
Tabelle 2.
Unterschiede in der Wahrnehmung von Caring nach Sozidemographischen Patientenmerkmalen
| Wohlbefinden schaffen | Fachliche Sicherheit | Verfügbarkeit | Vertrauensvolle Beziehung | Vorausschauen | Information und Förderung | Caring | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Gruppenvergleichstests nach: | Geschlecht | Mann-Whitney-U | 1089,00 | 744,00 | 952,50 | 458,50 | 866,50 | 791,50 | 1365,00 |
| p-value | 0,53 | 0,93 | 0,11 | 0,17 | 0,05* | 0,77 | 0,28 | ||
| Alter | Kruskal-Wallis | 3,06 | 1,78 | 1,80 | 0,89 | 2,47 | 3,64 | 0,95 | |
| p-value | 0,38 | 0,62 | 0,61 | 0,83 | 0,48 | 0,30 | 0,81 | ||
| Schulabschluss | Kruskal-Wallis | 2,03 | 1,85 | 1,45 | 3,46 | 0,26 | 2,68 | 3,78 | |
| p-value | 0,57 | 0,60 | 0,69 | 0,33 | 0,97 | 0,44 | 0,29 | ||
| Erstes Mal Krankenhaus | Mann-Whitney-U | 395,50 | 223,50 | 515,50 | 99,50 | 355,50 | 117,00 | 502,00 | |
| p-value | 0,69 | 0,33 | 0,78 | 0,05* | 0,40 | 0,02* | 0,11 | ||
| Aufenthaltsdauer | Kruskal-Wallis | 6,48 | 2,93 | 8,06 | 1,95 | 8,44 | 2,86 | 8,04 | |
| p-value | 0,17 | 0,57 | 0,09 | 0,74 | 0,08 | 0,58 | 0,09 |
Bei der Wahrnehmung von Carin nach dem Alter ist ein tendenziell steigender Median in den drei ersten Altersgruppen (18-50, 51-60 und 61-70 Jahre) zu beobachten, wobei diese Tendenz in der vierten Alterskategorie alter als 71 Jahre, nicht mehr prasent ist. Auch dieser Aspekt muss einem statistischen Test auf Signifikanz unterzogen werden.
Differenziert nach Voraufenthalt im Krankenhaus sind kaum Gruppenunterschiede auf die Wahrnehmung von Caring zu beobachten, auch wenn der Wert des Medianes fur Patienten mit einer erstmaligen Erfahrung im Krankenhaus deutlich niedriger ist. Fur die verschiedenen Bildungsniveaus sind keine deutlichen Unterschiede in der Wahrnehmung von Caring zu erkennen.
Die statistischen Signifikanztests zeigen, dass die Wahrnehmung von Caring bzw. die Wahrnehmung der einzelnen Caring Dimensionen von soziodemographischen Patientenmerkmalen großteils unabhängig ist. Lediglich bei der Dimension „Vorausschauen“ wurde ein marginal signifikanter Unterschied zwischen Männern und Frauen beobachtet. Bei den Dimensionen „Vertrauensvolle Beziehung“ sowie „Information und Förderung“ hatten Patienten, welche zum ersten Mal im Krankenhaus waren, eine statistisch signifikant bessere Wahrnehmung von diesen Dimensionen, als Patienten mit Voraufenthalten im Krankenhaus (Tab. 2).
Positiv wahrgenommen
Die positiven Ergebnisse dieser Patientenbefragung bekräftigen, dass das Caring Konzept im BHS Wien nicht nur von unseren Mitarbeitenden gelebt wird, sondern ebenfalls von unseren Patientinnen und Patienten wahrgenommen und gespürt wird. Es bestätigt uns in unserem täglichen Handeln und lässt darauf schließen, dass wir auch in herausfordernden Zeiten durch das Caring Konzept den Patienteninnen und Patienten die notwendige Sicherheit und das Vertrauen geben.
Diese deskriptive Studie zeigt, dass unsere Pflegenden Caring bezogene Pflege leisten und diese auch unabhängig von den Patientenmerkmalen durchwegs positiv wahrgenommen wird. Eine weitere Bestätigung für unser Handeln ist der besondere Stellenwert, den Patienten, die zum ersten Mal in unserem Krankenhaus behandelt wurden, den Dimensionen „vertrauensvolle Beziehung“ und „Informationen und Förderung“ einräumten und diese bei uns im Krankenhaus auch wahrnahmen.
Die Befragungsergebnisse dienen nicht nur als wertvolle Grundlage für die Weiterführung von Schulungen, sondern sollen ebenfalls mitwirken an möglichen Monitoring Systemen, um unser Konzept konstant lebendig zu halten.
„Die Auswertung zeigt eine sehr positive Wahrnehmung über die Leistung von Caring bezogenen Pflegetätigkeiten im Krankenhaus.“
Ausblick für die Praxis
Die Krisensituation hat uns gezeigt, dass dieses Konzept von unseren Patientinnen und Patienten angenommen und wahrgenommen wird und sie uns wiederholt ihr Vertrauen geschenkt haben, indem sie unser Krankenhaus bei Bedarf erneut auswählten.
Der Erfolg der Umsetzung von CARING im BHSW konnte somit statistisch belegt werden. In den nächsten Schritten soll Caring als Qualitätskennzahl in der Weiterentwicklung unserer Qualitätsarbeit fungieren.
Trotz geänderter Abläufe, der Neuorganisation im Akutkrankenhaus durch die notwendige Versorgung von COVID 19 erkrankten Menschen, bleibt im Fokus der Pflegepraxis das Pflegekonzept Caring. Durch Patientinnen- und Patientenorientierte Fallbesprechungen, Pflegenewsletter und elektronische Informationsstrategien zum Thema Caring steht das Konzept weiterhin im Vordergrund. Es bleibt im Alltag sichtbar und wird stetig weiterentwickelt.
Caring ist ein Pflegekonzept zum Anfassen, welches sowohl den aktuellen Anforderungen entspricht als auch krisen- und pandemiesicher ist. Es ist ein praxistaugliches Konzept, das unseren Mitarbeitenden Sicherheit in solchen turbulenten Zeiten bietet und ebenfalls die vertrauensvolle Beziehung zu unseren Patientinnen und Patienten gewährleistet und somit einen bestmöglichen Therapieerfolg unterstützt und ermöglicht.
Die Ausführliche Methodenbeschreibung, Tabellen und Abbildungen finden Sie online auf SpringerLink als Zusatzmaterial des Artikels.
Contributor Information
Isabell Koßmann, Email: pflegeteam.wien@bhs.at.
Ivana Lucic, Email: pflegeteam.wien@bhs.at.