1. 病例介绍
患者 女，57 岁。因交通事故伤致面部损伤，于外院加压包扎止血后 6 h 转入我院。入院检查：鼻背、鼻翼、鼻尖、鼻小柱、侧鼻缺损，缺损面积为 5.0 cm×3.5 cm；创口无明显异物残留，未见活动性出血。诊断为鼻缺损。全麻下，行鼻唇沟皮瓣修复术。术前采用彩色超声多普勒血流探测仪探查内眦动脉血管走行，以此作为皮瓣轴线，根据鼻缺损面积设计皮瓣。局部浸润麻醉，沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织，仔细分离肌肉组织暴露内眦动脉，形成蒂在上方且携带内眦动脉的轴型皮瓣，切取面积为 7.5 cm × 3.5 cm皮瓣，旋转移位修复缺损。供区直接拉拢缝合，加压包扎。术后皮瓣完全成活，供区切口 Ⅰ 期愈合。术后 3 个月行二期皮瓣断蒂。患者获随访 5 个月，鼻部外观良好，皮瓣质地、颜色、厚度与周围皮肤相近。供区切口沿鼻唇沟走行，瘢痕不明显。患者对术后效果满意。见图 1。
图 1.
手术前后鼻部外观 a. 术中皮瓣切取，保留内眦动脉； b. 一期术后1周； c. 二期术后 5 个月正面； d. 二期术后 5 个月侧面
2. 讨论
鼻部可分为鼻根、鼻背、鼻侧壁、鼻尖、鼻翼、鼻小柱、软三角区等美学亚单位，创伤、肿瘤切除后常导致多个亚单位缺损。传统鼻唇沟皮瓣切取面积有限，无法修复涉及多个亚单位的较大面积鼻缺损，对于此类缺损只能选择额部皮瓣进行全鼻再造。本例患者鼻背、鼻翼、鼻尖、鼻小柱、侧鼻多个亚单位缺损，且缺损面积较大，但患者不愿意接受扩张器定期注水形成额部扩张皮瓣修复缺损。综合患者面部皮肤较松弛，我们选择带轴心血管的鼻唇沟皮瓣修复鼻缺损，获得较好疗效。我们认为该术式操作简便、病程短、损伤小，同时保留额部供区。治疗时需注意以下事项：① 虽然鼻部动脉位置相对稳定，但仍存在个体差异，术前需行彩色超声多普勒血流探测仪探查明确。② 皮瓣分离时注意保护血管蒂及其分支，血管蒂周围保留 6～8 mm 软组织，以保证静脉回流。③ 为达到满意外观，可适当修薄皮瓣，但也需要保留一定厚度软组织，修剪皮瓣至尖端有血液流出以保证其血运。④ 一期皮瓣修复与二期断蒂间隔至少 3 个月，以保证皮瓣形成新的血供来源。