Abstract
目的
总结采用改良 Z 形切口法矫正内眦赘皮的疗效。
方法
2013 年 9 月—2015 年 3 月，采用改良 Z 形切口法对 93 例内眦赘皮患者行内眦赘皮矫正术。女 80 例，男 13 例；年龄 16～40 岁，平均 30 岁。轻度内眦赘皮 35 例，中度 54 例，重度 4 例。64 例伴单睑，29 例伴不明显重睑。85 例同期行重睑术，8 例不明显重睑者单纯行内眦赘皮矫正术。
结果
术后患者切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 6～12 个月，平均 9 个月。患者上睑无明显瘢痕；内眦部外观平整，泪阜显露适中，睑裂变长；内眦角与重睑线衔接流畅。患者均对效果满意。
结论
改良 Z 形切口法矫正内眦赘皮设计简单、操作方便，切口隐蔽、瘢痕不明显、内眦形态自然，能达到功能与形态完美结合的目的。
Keywords: 改良 Z 形切口法, 内眦赘皮, 临床疗效
内眦赘皮又称蒙古皱襞，是存在内眦部的纵向弧形皮肤皱褶，根据赘皮覆盖泪阜程度可分为轻、中、重度三型[1-2]。单睑伴有内眦赘皮者常显睑裂短小、内眦间距宽，影响面部美观。2013 年 9 月—2015 年 3 月，我们采用改良 Z 形切口法对 93 例内眦赘皮患者行内眦赘皮矫正术，获得较好疗效。报告如下。
1. 临床资料
1.1. 一般资料
本组女 80 例，男 13 例；年龄 16～40 岁，平均 30 岁。轻度内眦赘皮 35 例，中度 54 例，重度 4 例。64 例伴单睑，29 例伴不明显重睑。
1.2. 手术方法
1.2.1 术前设计 患者取平卧位，亚甲兰标记设计点：嘱患者睁眼平视，术者将内眦赘皮拉向鼻侧，完全暴露内眦，在内眦角位置标记 A’点，然后松开赘皮，使内眦皮肤复位，标记 A’点在皮肤表面投影 A 点；内眦赘皮垂直轴与下睑皮肤交叉点标记为 B 点；从 A 点向鼻背部倾斜，画线至内眦赘皮缘头侧止点，标记为 C 点（一般∠BAC 为 135°左右），AC 长度视内眦赘皮严重程度而定，然后连接 C-A-B，一般情况 AB、AC 长度一致。从 A 点沿重睑切口线逆方向画线至内眦赘皮上端，标记为 D 点（AD 线不与重睑线相连）。见图 1a。
图 1.
手术示意图
a. 术前设计；b. 术中切取；c. 缝合术后
1.2.2 手术步骤 嘱患者闭眼，注射利多卡因作内眦皮下局部麻醉。将内眦赘皮拉向鼻侧，使内眦完全暴露。按照标记线切开后松开，使内眦皮肤复位。此时内眦部形成上方的 DAC 皮瓣和下方的 BAC 皮瓣（图 1b）。于 A’点向内层剪开形成 A’皮瓣，沿内眦韧带浅层锐性游离 A’皮瓣（注意勿损伤泪小管），彻底剪断 A’皮瓣下内眦部错乱分布的眼轮匝肌纤维，进而充分松解上睑内侧皮肤，使内眦下部多余皮肤内移，游离皮肤松解后无明显张力，此时 A’皮瓣会自行向内上方旋转。将 A’皮瓣与 C 点缝合，BAC 皮瓣向外下缝合修复 A’皮瓣移位至 C 点后的皮肤缺损区域，A’皮瓣和 BAC 皮瓣“Z”行交错易位矫正内眦赘皮畸形。DAC 皮瓣可根据赘皮情况剪除小部分。用 7-0 尼龙线缝合。嘱患者睁眼，观察内眦缝合后效果（图 1c）。本组 8 例不明显重睑者单纯行内眦赘皮矫正术，85 例同期行重睑术。术后内眦处涂抹红霉素眼膏，术后第 1 天换药，第7 天拆线。
2. 结果
本组术后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 6～12 个月，平均 9 个月。术后早期上睑切口内侧有瘢痕形成，随时间延长内眦处瘢痕逐渐消失变淡。内眦部外观平整，圆钝自然，泪阜显露适中，睑裂变长；内眦角与重睑线衔接流畅。患者均对效果满意。见图 2。
图 2.
患者，女，18 岁，双眼内眦赘皮（中度）伴单睑
a. 术前正位；b. 术前设计；c. 术后 6 个月
3. 讨论
目前内眦赘皮形成机制尚未确定，有学者认为主要是由于眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位、纤维增厚等发育异常所致[3]。尽管内眦赘皮形成机制不明确，但是通过去除异位的眼轮匝肌和结缔组织，解除异常的皮肤牵拉力，充分延长垂直向的皮肤，是内眦赘皮矫正术遵循基本原则[4]。改良 Z 形切口法正是基于此原则，使形成的皮瓣无明显张力且能够进行旋转及闭合。
内眦赘皮矫正术是通过打开内眦角，适度显露泪阜，增大眼裂，达到美容与矫正一体的目的。临床内眦赘皮矫正术式较多，如单 Z 成形、V-Y 成形术、V-W 成形术、W 皮瓣法等，但是存在手术设计复杂、操作繁琐、组织创伤大、术后瘢痕明显、术后内眦角回缩等问题[5-7]。本组采用改良 Z 形切口法，松解了内眦赘皮垂直向张力，有效延长纵轴向的皮肤，解除了垂直向皮肤的不足，同时彻底松解和切断内侧覆盖其表面的眼轮匝肌，清除增厚的纤维组织，解除其对皮肤的牵拉张力，从解剖结构上去除了内眦赘皮形成的因素，使皮肤彻底自然回位。皮瓣 Z 形交叉移位后，一般无需过多去除内眦部皮肤组织，避免了单 Z 成形术切除部分皮瓣过多而引起缝合时张力过大的情况，最大限度减少了瘢痕形成的因素。本术式设计的上睑切口与重睑切口线顺延，下睑切口沿内眦轮廓线，术后上、下睑部位瘢痕隐蔽。
手术注意事项：① A 点避免过于靠近 A’点，以免缝合时需向外牵拉 A 点才能与 A’点汇合，从而形成较明显瘢痕；② 一般不修正 A’皮瓣，因该区域容易产生瘢痕。
综上述，改良 Z 形切口法解决了内眦赘皮形成的解剖原因，将术后切口瘢痕降至最低程度，并且矫正效果持久，获得了良好的视觉效果，符合现代整形外科理念。
Funding Statement
山东省自然科学基金资助项目（ZR2014HL054）；山东省高等学校科技计划项目（J14LL08）
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