Choriorétinopathie séreuse centrale bilatérale post-COVID-19

Abstract

Coronavirus disease (COVID-19) can result in many ocular manifestations. We report a rare case of bilateral central serous chorioretinopathy post-infection with COVID-19 in a 38-year-old woman who presented with bilateral blurred vision 1 month after infection with COVID-19. She reported fever, cough, and shortness of breath and was COVID-PCR positive. During her 10-day hospital stay, she received oxygen, antibiotics, heparin and corticosteroids intravenously and then orally. After her recovery from COVID-19, the patient developed progressive visual loss in both eyes: her corrected visual acuity was 3/10 in both eyes, the anterior segment was normal, and the vitreous was clear. Fundus examination, optical coherence tomography and fluorescein angiography showed bilateral serous retinal detachments. Her course was characterized by improvement in visual acuity and regression of the retinal detachments. Central serous chorioretinopathy can occur after COVID-19 infection due to the administration of corticosteroids; thus, ophthalmologic examination is essential to detect ocular involvement as early as possible.

Introduction

En décembre 2019, une épidémie d’une nouvelle maladie à coronavirus est apparue à Wuhan. Très rapidement, le virus s’est propagé dans le monde entier donnant lieu à une pandémie. Cette maladie touche plusieurs organes, notamment les yeux. L’atteinte oculaire décrite au cours de la maladie à coronavirus peut être une atteinte conjonctivale, une panuvéite, des nodules cotonneux, des hémorragies rétiniennes, une occlusion de la veine ou de l’artère centrale de la rétine, une occlusion de l’artère ophtalmique, une choriorétinite multifocale, un syndrome d’Adie [1], [2], [3], [4], [5]… Nous décrivons une entité rare de choriorétinopathie séreuse centrale bilatérale chez une patiente après sa guérison de l’infection au COVID-19 pour laquelle elle avait été traitée avec des corticoïdes en intraveineux puis par voie orale.

Patient et observation

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 38 ans, suivie pour hypothyroïdie depuis 10 ans sous Lévothyrox® 100 mg/j. Il y a 4 mois, elle a développé une asthénie, un syndrome grippal, une toux et une dyspnée. Elle était fébrile et elle avait une saturation en oxygène dans le sang de 96 %. Son test PCR COVID-19 est revenu positif indiquant alors son hospitalisation dans une unité COVID et sa mise sous oxygène, héparine, antibiotiques et elle a reçu des corticoïdes à la dose de 1 mg/kg/j en intraveineux pendant 10 jours à l’hôpital puis relais par la voie orale en ambulatoire. Tout ce protocole a abouti à une évolution favorable de son infection au virus corona. Un mois après, et encore sous corticoïdes par voie orale, la patiente s’est présentée pour une baisse bilatérale de la vision. L’examen ophtalmologique a retrouvé une acuité visuelle corrigée réduite à 3/10 de loin et P4 de près pour les 2 yeux, l’examen du segment antérieur était sans anomalies et la pression intra-oculaire était normale. L’examen du fond d’œil (FO) a montré un bombement de la ligne de profil antérieur correspondant à une élévation séreuse de la rétine dans la région maculaire au niveau des 2 yeux (Fig. 1 ).

Figure 1.

Fond d’œil (FO) qui montre une élévation séreuse de la rétine dans la région maculaire au niveau des 2 yeux.

Résultats

La tomographie en cohérence optique (OCT) a montré des décollements séreux rétiniens (DSR) maculaires des 2 yeux avec présence de points hyper-réflectifs au sein des DSRs ainsi qu’une altération et un décollement de l’épithélium pigmentaire (DEP) (Fig. 2 ).

Figure 2.

Tomographie en cohérence optique (OCT) qui montre des décollements séreux rétiniens (DSRs) maculaires avec des points hyper-réflectifs au niveau des 2 yeux ainsi qu’une altération et un décollement de l’épithélium pigmentaire.

L’OCTangiographie des 2 yeux était sans anomalies (Fig. 3 ).

Figure 3.

Tomographie en cohérence optique (OCT)angiographie des 2 yeux sans anomalies.

L’angiographie à la fluorescéine a retrouvé, au niveau des 2 yeux, des points hyerfluorescents : 2 points extra-fovéaux, correspondant à des points de fuite qui augmentent en intensité et en surface donnant l’aspect en tâche d’encre, caractéristique de la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) (Fig. 4 ).

Figure 4.

Angiographie à la fluorescéine qui retrouve, au niveau des 2 yeux, des points hyerfluorescents : 2 points extra-fovéaux, correspondant à des points de fuite qui augmentent en intensité et en surface donnant l’aspect en tâche d’encre, caractéristique de la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC).

Sur la base des résultats cliniques et de l’imagerie, le diagnostic de CSCR a été retenu et en collaboration avec le médecin généraliste traitant, les corticoïdes ont été arrêtés.

Un mois après l’arrêt des corticoïdes, l’évolution était favorable, marquée par une amélioration de l’acuité visuelle 8/10 pour les 2 yeux avec régression des DSRs et des DEPs ainsi que la disparition du matériel hyper-réflectif (Fig. 5 ).

Figure 5.

Régression des décollements séreux rétiniens (DSRs) et des décollements de l’épithélium pigmentaire (DEPs) ainsi que la disparition du matériel hyper-réflectif au niveau des 2 yeux.

Discussion

La pandémie causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a eu des implications sanitaires d’une ampleur sans précédent. L’infection peut aller d’une détresse respiratoire asymptomatique, légère à potentiellement mortelle. Elle peut affecter presque tous les organes du corps.

En dehors de la maladie systémique sévère, diverses manifestations ophtalmiques ont été rapportées, allant d’une atteinte du segment antérieur telle qu’une conjonctivite, une kératite sévère et une fermeture aiguë de l’angle, à une atteinte rétinienne telle qu’une microangiopathie, des nodules cotonneux, des hémorragies et des occlusions vasculaires, jusqu’aux manifestations neuro-ophtalmiques y compris la névrite optique, les paralysies musculaires extra-oculaires et l’hypertension intracrânienne idiopathique avec œdème papillaire [6], [7], [8]. Cependant, la conjonctivite reste la manifestation ophtalmologique la plus couramment décrite au cours de l’infection par COVID-19 jusqu’à présent et elle peut se développer à n’importe quel stade de la maladie [9].

Les manifestations choriorétiniennes au cours du COVID-19 sont rares et la CRSC est alors exceptionnelle.

Il est reconnu que des infections virales systémiques entraînent des lésions choriorétiniennes. Les mécanismes physiopathologiques sont probablement multiples, y compris les mécanismes apoptotiques, les mécanismes médiés par les complexes immuns et le processus ischémique [10].

L’effet sur les yeux au cours du COVID-19 est soit direct : dû au virus et ses effets cytopathologiques, aux lésions tissulaires à médiation immunitaire, à l’activation de la cascade de coagulation et à l’état prothrombotique induit par l’infection virale, ou bien indirect : dû aux comorbidités associées ou aux médicaments utilisés dans la prise en charge et leurs effets indésirables [9], [11].

Il a été démontré que l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2) est considérée comme le principal récepteur d’entrée des cellules hôtes du SRAS-CoV-2 [12] et les données publiées montrent que le SRAS-CoV-2 se lie aux cellules hôtes via le récepteur de l’ACE2 [13]. Les cellules endothéliales deviennent vulnérables lorsque les récepteurs ACE2 sont exprimés et la liaison du SRAS-CoV-2 peut provoquer un dysfonctionnement endothélial systémique [12].

Tous les organes principaux comme les poumons, le cœur, les veines et les artères ont des récepteurs ACE2 de plus haute densité. La dysfonction endothéliale entraîne une vasoconstriction, une ischémie, un œdème tissulaire et un état procoagulant secondaire à des altérations endothéliales, y compris l’endothélite [13].

Aussi, des lésions endothéliales et un état prothrombotique dans le COVID-19 ont récemment été décrits avec une coagulopathie et présence d’antiphospholipides [14]. Cette physiopathologie a été renforcée par plusieurs articles qui ont mis en évidence le risque de microangiopathie thrombotique associé à l’infection au COVID-19 [15], [16], [17], [18].

La protéine de l’ACE2 a été détectée dans la rétine et le récepteur de l’ACE2 est largement retrouvé dans le complexe choroïde–épithélium pigmentaire rétinien, ce dernier constitue le point de départ de la CRSC qui est une pathologie dont le mécanisme physiopathologique exact n’est certes pas connu, mais choroïdienne à la base [19], [20], [21].

De plus, Casagrande et al. ont récemment publié que l’ARN du virus corona était détectable dans la rétine des patients atteints de COVID-19, ce qui montre que le segment postérieur de l’œil est une cible potentielle du virus [22].

D’un autre côté, des corticoïdes peuvent être nécessaires pour gérer les manifestations systémiques post-COVID-19, y compris la tempête de cytokines et la fibrose pulmonaire.

Il y avait donc eu des manifestations choriorétiniennes dues aux effets indésirables des médicaments utilisés pour la gestion de l’infection au COVID-19 ou de ses séquelles. La CSCR est une complication reconnue de l’utilisation de corticoïdes [23] et, par conséquent, son association avec la gestion du COVID-19 est anticipée [11]. D’ailleurs, notre patiente a présenté les symptômes oculaires 1 mois après l’infection au COVID-19 quand elle était encore sous corticoïdes par voie orale.

En outre, les patients atteints de ce virus subissent un état de stress psychique vu la gravité de la maladie et l’ampleur de la pandémie, et il est admis que le stress est un facteur de risque principal de CRSC [24], [25].

Un cas de CSCR multifocale unilatérale a été rapporté dans un traitement post-COVID-19 pour la première fois en Inde. La patiente concernée, âgée de 42 ans, s’est présentée pour une baisse de l’acuité visuelle de l’œil droit 12 jours après son infection au COVID-19 pour laquelle elle a reçu des corticoïdes oraux et inhalés [26].

Un autre cas de CRSC unilatérale a été publié concernant une femme indienne de 27 ans qui s’est présentée avec une détérioration de la vision de l’œil gauche depuis 10 jours. Elle était guérie de l’infection au COVID-19 deux semaines auparavant, pour laquelle elle avait pris des corticoïdes oraux. Elle a été surveillée et les symptômes ont disparu spontanément quelques semaines plus tard [11].

Comme le cas de notre patiente, tous les autres patients décrits dans la littérature ayant présenté une CRSC au décours d’une infection COVID étaient encore sous corticoïdes lorsque les signes ophtalmologiques sont apparus [11], [26].

La CSCR survient ou est aggravée par l’administration de corticoïdes, quelle que soit la voie d’administration (cutanées, intra-articulaires, intraveineuses, intramusculaires, orales, péridurales, intranasales, par inhalation…) [27], [28]. La barrière hémato-rétinienne peut être endommagée par les corticoïdes donnant une altération de l’épithélium pigmentaire rétinien et ainsi l’hyperperméabilité des choriocapillaires conduit à la CSCR.

La CSCR peut, aussi, se développer secondairement et à distance, plusieurs années après l’utilisation de corticoïdes [26].

Conclusion

La maladie causée par le coronavirus 2 du SRAS-CoV-2 nouvellement identifié, a conduit à une pandémie mondiale et les ophtalmologistes du monde entier rapportent diverses manifestations oculaires de cette infection.

Non seulement les patients atteints de COVID-19 doivent être avertis des séquelles ophtalmiques possibles même après le rétablissement systémique, mais aussi les ophtalmologistes doivent être conscients, d’une part, des associations possibles des maladies oculaires avec le SRAS-CoV-2 afin de prescrire des tests appropriés et ainsi atténuer la propagation de l’infection, poser le diagnostic rapidement et initier un traitement précoce, et d’autre part, de la gravité des complications engendrées par les corticoïdes dans le but de les prescrire de façon raisonnable.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont participé à la prise en charge de la patiente et à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Consentement du patient

Un consentement éclairé, pour la publication de ce manuscrit et toute image d’accompagnement, a été approuvé et signé par la patiente.

Financement

Les auteurs n’ont reçu aucun soutien financier pour la recherche ou la publication de cet article.