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. 2021 Mar 31;56(5):594–600. doi: 10.1055/s-0041-1726063

Mortality and Incidence Rate of SARS-CoV-2 (COVID-19) Infection in Patients Admitted and Operated for Hip Fracture during SARS-CoV-2 pandemic in a London Hospital *

Faisal Younis Shah 1,✉, Jaskiran Gill 1, Hamza Sheikh 1, Samantha Tross 1
PMCID: PMC8558927  PMID: 34733431

Abstract

Objective  We are doing a study on patients admitted with hip fractures to determine the impact of COVID-19 on a vulnerable patients group in the United Kingdom. This will help us in making informed decisions about restarting elective surgical services and expanding trauma surgical services. The objectives of the study are: 1) to find the incidence of COVID-19 in patients admitted with hip fractures; 2) To find the 30-day mortality in patients operated with hip fractures; 3) To find the 30-day mortality of patients with hip fracture and COVID 19; and 4) to compare this data with the mortality in hip fractures in previous years.

Methods  This is a single-center, observational, retrospective, cohort study involving 65 patients who were admitted in our trust with hip fractures. Besides epidemiological data, patient records were followed-up for 14 days to look for COVID positive polymerase chain reaction (PCR) swabs, and the patient records were followed-up for 30 days to look for mortality.

Results  A total of 64% of the patients had no significant comorbidity. The incidence of hospital-acquired COVID-19 infections in our trust was 9%. Overall, the 30-day mortality was of 15%. Mortality was much higher in COVID positive patients (40%) and in patients with “very high risk” (63%) operated during this period.

Conclusion  It should be safe to start elective surgery in patients with low, moderate and high risk without an appreciable rise in mortality. We will need more data to understand the impact of COVID-19 on very high risk patients.

Keywords: COVID-19, hip fracture, mortality, infections, risk

Introduction

In December 2019, a Corona virus pandemic began in Wuhan, China, and over the coming months it quickly spread to most of the world. 1 This pandemic was named “Coronavirus disease 2019” or “COVID-19” and, more precisely, it was named “severe acute respiratory syndrome - Coronavirus 2” or “SARS-CoV-2”. 2

The first confirmed cases of Coronavirus in the United Kingdom were detected on January 29, 2020. 3 On March 11, 2020, the World Health Organization (WHO) declared the disease a pandemic. 4 On March 23, 2020, the UK was put under lockdown. 5 At that time, there were 6.650 confirmed cases and 335 deaths. ( Fig. 1 ) In the UK, the peak/plateau of the disease was reached in April ( Fig. 2 ). 6

Fig. 1.

Fig. 1

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Cumulative number of cases and deaths of COVID-19 in the UK.

Fig. 2.

Fig. 2

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Daily incidence of cases in the UK.

During lockdown, most hospitals in the UK stopped all elective surgeries to protect the patients (many of whom are old and have multiple comorbidities) from contracting the disease in hospital. This enabled them to also free resources in preparation for the sudden and overwhelming surge of COVID-19 patients. However, emergency and trauma surgeries continued. This was facilitated by staff deployment and modification of service areas. 7 The cessation of elective surgery in the UK has led to a massive backlog for the patients awaiting operations. 8

The British Orthopaedic Association (BOA) published guidelines regarding restarting nonurgent trauma and orthopaedic care on May 15, 2020. 9 In this publication, they mention a study Lei et al. published from Wuhan in 2020 of 34 patients who underwent elective surgery and developed COVID-19 symptoms in the postoperative period. 10 . This study showed a mortality of 20.5%. For ‘category 3′ procedures like total hip replacement, this study reported an intensive care unit (ICU) admission rate of 65% and a death rate of 35%.

These figures are concerning. This has made it necessary to do a study in the UK to determine the impact of COVID-19 on this vulnerable patient group undergoing surgery. This would help us make informed decisions about restarting elective surgical services and expand trauma theater services.

For the present study, we chose patients who underwent surgery during this period due to hip fractures, and we studied their outcomes. Patients with hip fractures are a vulnerable group due to age and the usual presence of multiple comorbidities, and this vulnerability has increased during this pandemic. 11

Around 76.000 hip fractures occur among a population of 66.46 million UK residents every year (∼ 115 per 100.000 per year). 12 Hip fractures are common in patients who often already suffer medical comorbidities, 13 and the mortality rate is high in hip fractures even without COVID-19 infection. In the UK, proximal femoral fractures are associated with a 6.2% mortality rate in the first 30 days, 14 and with a 22% mortality rate during the 1 st year globally. 15 Elderly patients with a hip fracture are also at a higher short-term risk of death ∼ 22–30%) in case they contract COVID 19 infection. 16 17 Patients admitted in hospitals come in contact with other patients and staff and, therefore, are at a higher risk of getting infected with COVID 19.

Unfortunately, this makes this patient group ideal for our study.

The aim of our observational study is to:

  1. Find out the incidence of hospital-acquired COVID-19 in patients admitted with hip fractures during the UK lockdown.

  2. Find out the 30-day mortality in patients admitted with hip fractures.

  3. Find out the 30-day mortality of patients with hip fracture and COVID-19.

  4. Compare the 30-day mortality in these patients with data of previous years.

Materials and Methods

This is a single-center, observational, retrospective, cohort study involving 65 patients who were admitted in our trust with hip fractures.

The inclusion criteria were:

  • Patients admitted with proximal femoral fractures in our trust.

  • Patients admitted between March 23 and May 22, 2020.

  • All ages.

  • Both genders.

The exclusion criteria were:

  • Open fractures.

  • Pathological fractures.

  • Periprosthetic fractures.

  • Peri-implant fractures.

  • Polytrauma.

Data collection included age, gender, type of fracture, date of admission, date of surgery, and treatment received.

The patients were classified into 4 categories: low risk, moderate risk, high risk, and very high risk, signifying their vulnerability to COVID-19 ( Fig. 3 ). 9

Fig. 3.

Fig. 3

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Centers for Disease Control and Prevention (British Orthopaedic Associtaion recommended) risk stratification for vulnerability to COVID-19.

The diagnosis of COVID-19 was made in these patients if they developed fever and cough using a polymerase chain reaction (PCR) test from nasal swab samples. Records from the trust and from the general physician were searched for PCR tests.

As the incubation period of COVID-19 infection is of between 2 and 14 days, 18 patients who were tested positive in < 2 days of admission and those who were tested positive after 14 days of discharge were not considered to have hospital-acquired infection.

The patients were followed-up for a minimum of 30 days from the day of admission for mortality.

This data of mortality was compared with data from the National Hip Fracture Database (NHFD). 14

Results

Demographics

We admitted 65 patients with hip fractures in our trusts between March 23 and May 22.

A total of 43 of these were females (66%) and 22 were males (34%).

All patients were between 63 and 104 years old, with the average age being 84 years old. Only 1 patient was < 65 years old (63 years old).

A total of 28 patients had left-sided injuries, and 37 had right-sided injuries.

Out of the total sample, 4 patients were managed nonoperatively and, 61 underwent operation.

Out of the 61 patients who underwent operation, 34 underwent a cemented hemiarthroplasty (56%), 21 had a dynamic hip screw fixation (34%), and 6 had a gamma nail fixation (10%).

Risk Category

The risk level of the patients differed:

  • No patient in our cohort had low risk.

  • A total of 42 patients had moderate risk; 41 patients were > 65 years old, with no significant comorbidities, while one 63-year-old patient had one mentioned comorbidity.

  • A total of 12 patients were classified as high risk. All of them were > 65 years old and had 1 comorbidity.

  • A total of 11 patients were classified as very high risk, all > 65 years old. Nine had two comorbidities, and two had three comorbidities.

The incidence of COVID 19 in patients admitted with hip fractures after the UK lockdown was:

In total, 10 patients had COVID-19 detected; of these, 3 patients had COVID-19 detected within their hospital stay, and 7 once they had been discharged.

Out of the 3 patients who were COVID-positive during their hospital admission, 1 was positive on the 1 st day of admission, 1 on day 6, and 1 on day 10.

Of those who were positive after discharge, 1 had COVID-19 detected on the day of discharge, 1 had COVID-19 detected 10 days after discharge, 1 12 days after discharge, 1 13 days after discharge, 1 26 days after discharge, and 2 28 days after.

We do not consider that the 1 patient who tested positive on the day of admission to have been infected in the hospital, since the minimum incubation period is of 2 days, and we do not consider the 3 patients who tested positive at 26 and 28 days to have been infected in the hospital, since the maximum incubation period for COVID-19 is of 14 days.

As such, we consider only 6 (9%) patients to have been infected during their stay in the hospital.

The 30-day mortality rates in patients admitted with hip fractures were:

Overall, in 65 patients with hip fractures, 10 died within 30 days (15%).

Out of the 4 patients managed nonoperatively, 2 died within 30 days (50%).

Out of the 61 patients who underwent operation, 8 died within 30 days (13%).

The risk level of the 10 patients who died differed:

  • Seven patients were classified as very high risk

  • One patient was classified as high risk

  • Two patients were classified as medium risk

  • There was no low-risk patient in our cohort.

  • The 30-day mortality rate in the 54 patients with moderate and high risk was 3 (5.6%).

The 30-day mortality rate in the 11 patients with very high risk was 7 (64%).

There were 9 patients who had COVID-19 and who were underwent operation for hip fractures; 3 of these patients died (33%). Out of these 9 patients:

  • The mortality rate in moderate-high risk/operated/COVID+ patients was of ⅙ (17%).

  • The mortality rate in very high risk/operated/COVID+ patients was of ⅔ ( Fig. 4 ).

Fig. 4.

Fig. 4

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Out of the 55 patients who did not have COVID-19 infection, 6 died (11%); 6 of these patients died during their hospital stay, and 4 died after discharge.

Discussion

Our study showed that the majority (41/64; 64%) of the > 65 years old had no significant comorbidity. They were still at moderate risk due to their age. A total of 8.5% were high risk, and 17% were very high risk.

The incidence of hospital acquired COVID-19 infections in our trust was of 9%. The overall infection rate (hospital- and community-acquired) was of 15%.

The overall 30-day mortality rate was of 15%. Even in non-COVID patients with hip fractures, the 30-day mortality rate was of 9%. This is higher than the national average of 6.2% according to the NHFD. 14

Mortality was much higher in COVID positive patients, with a rate of 40%.

But the most important finding was that the 30-day mortality rate in patients with moderate and even high risk (85% of the patients) was of only 5.6%, which is lower than the national average.

For patients with very high risk operated during this period, the mortality risk was of 63%.

A similar study of 142 patients by Archer et al. in the UK found the incidence of COVID-19 in patients admitted with hip fractures was of 12.67%, and the 30-day mortality rate in patients with neck of femur fracture and COVID-19 was of 22.2%. 16

Another study of 136 patients with a hip fracture in Spain found that the incidence of COVID-19 incidence was of 17%. The total 14-day mortality rate was found to be 9.6%, while the 14-day mortality rate in COVID-19 positive patients was of 30.4%. 17

Both these studies used American Society of Anesthesiologists (ASA) grades rather than the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification for risk assessment ( Table 1 ).

Table 1. Comparison of studies.

Current Study Archer et al. 16 Muñoz Vives et al. 17
Study period 23/03/2020 - 22/05/2020 25/03/2020 - 25/04/2020 14/03/2020- 04/04/2020
Sample size 65 (61 operated) 142(142 operated) 136 (124 operated)
Mean age (years old) 84 (63–104) 82 (55–101) 85 (65–101)
COVID-19 positive 10 (6 hospital-acquired); 15% 18; 13% 23; 17%
30-day mortality in COVID-19 positive patients 40% 22.2% 30.3% (14-day mortality)
Mortality in noninfected operated patients 7.8% 4%
Total 30-day mortality 15% 6% 9.6% (14-day mortality)
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If we combine the data from these 3 studies, out of 343 patients admitted with hip fractures, 51 got infected with COVID-19 (15%). The mortality for COVID-19 patients was of 29%. The total short-term mortality of hip fractures during this period was > 9.3%.

Conclusion

Our study demonstrates the vulnerability of the elderly population with comorbidities who were operated during the worst phase of the COVID-19 pandemic. The 30-day mortality of patients with hip fractures seems to have increased with the onset of the pandemic. The worst hit patients are the ones in the very high-risk category and the ones diagnosed with COVID-19.

However, the mortality in patients with moderate and even high risk was of only 5.6%, which is lower than the national average of normal days. This group constitutes 85% of the elderly patient population.

Our opinion is that as the peak is now over, and that it should be safe to start elective surgery in patients with low, moderate, and high risk without an appreciable rise in mortality. We recommend more data and more time before we start elective surgeries for very high risk patients.

We recommend future studies to look into mortality in very high-risk patients in the period after the COVID peak (June 2020 and onwards) and to compare it with the pre-Covid mortality in the very high-risk patient group. We also recommend a larger study of mortality in low, moderate and high -risk patients who underwent operation and contracted COVID-19 infection.

Funding Statement

Suporte Financeiro Não houve suporte financeiro de fontes públicas, comerciais, ou sem fins lucrativos.

Conflito de Interesses Os autores não têm conflitos de interesse a declarar

Note

The present study was developed at Ealing Hospital, London, UK.

*

Estudo desenvolvido no Ealing Hospital, Londres, Reino Unido.

*

The present study was developed at Ealing Hospital, London, UK.

Referências

Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021 Mar 31;56(5):594–600. [Article in Portuguese]

Mortalidade e incidência da infecção por SARS-CoV-2 (COVID-19) em pacientes internados e operados por fratura de quadril durante a pandemia de SARS-CoV-2 em um hospital de Londres *

Resumo

Objetivo  Estamos fazendo um estudo em pacientes internados com fraturas de quadril para determinar o impacto da COVID-19 no grupo de indivíduos vulneráveis do Reino Unido. O presente estudo nos ajudará a tomar decisões informadas sobre o reinício dos serviços cirúrgicos eletivos e a expansão dos serviços cirúrgicos em casos de traumatismos. Os objetivos do presente estudo são a determinação da incidência de COVID-19 em pacientes internados com fratura de quadril e 1) determinar a mortalidade em 30 dias em pacientes com fratura de quadril submetidos ao tratamento cirúrgico; 2) determinar a mortalidade em 30 dias de pacientes com fratura de quadril e COVID-19; 3) comparar esses dados com a mortalidade associada a fraturas de quadril em anos anteriores.

Métodos  Este é um estudo de coorte unicêntrico, observacional e retrospectivo com 65 pacientes com fraturas de quadril internados em nossa instituição. Além dos dados epidemiológicos, os prontuários dos pacientes foram acompanhados por 14 dias quanto a resultados positivos para COVID-19 à reação em cadeia de polimerase (PCR, na sigla em inglês) em amostras de swab , e por 30 dias quanto à mortalidade.

Resultados  Na nossa amostra, 64% dos pacientes não apresentavam comorbidade significativa. A incidência de infecções nosocomiais por COVID-19 foi de 9%. A mortalidade geral em 30 dias foi de 15%. A mortalidade foi muito maior em pacientes COVID-positivos (40%) e em pacientes com “risco muito alto” (63%) operados durante este período.

Conclusão  A realização de cirurgias eletivas em pacientes com risco baixo, moderado e alto parece ser segura, já que não houve aumento apreciável da mortalidade. Mais dados são necessários para entender o impacto da COVID-19 em pacientes de risco muito alto.

Palavras-chave: COVID-19, fratura de quadril, mortalidade, infecções, risco

Introdução

Em dezembro de 2019, uma pandemia de coronavírus começou em Wuhan, China, e se espalhou rapidamente pela maior parte do mundo nos meses seguintes. 1 A doença foi chamada de “doença por coronavírus 2019” (COVID-19, do inglês coronavirus disease 2019 ) ou, mais precisamente, de “síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2” (SARS-CoV-2, do inglês severe acute respiratory syndrome – coronavirus 2 ). 2

No Reino Unido, os primeiros casos de coronavírus foram confirmados em 29 de janeiro de 2020. 3 Em 11 de março de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a doença uma pandemia. 4 Em 23 de março de 2020, o Reino Unido entrou em lockdown (protocolo de isolamento que geralmente impede o movimento de pessoas ou cargas). 5 Naquela época, havia 6.650 casos confirmados e 335 mortes ( Fig. 1 ). No Reino Unido, o pico/platô da doença foi atingido em abril ( Fig. 2 ). 6

Fig. 1.

Fig. 1

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Número cumulativo de casos e mortes de COVID-19 no Reino Unido.

Fig. 2.

Fig. 2

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Incidência diária de casos no Reino Unido.

Durante o lockdown , a maioria dos hospitais no Reino Unido interrompeu todas as cirurgias eletivas para proteger os pacientes (muitos dos quais são idosos e apresentam múltiplas comorbidades) de infecções nosocomiais. Isso também permitiu a liberação de recursos em preparação para o aumento repentino e esmagador de pacientes com COVID-19. No entanto, as cirurgias de emergência e trauma continuaram. Isso foi facilitado pela organização preparatória da equipe e modificação das áreas de atendimento. 7 A interrupção das cirurgias eletivas no Reino Unido gerou um grande acúmulo de pacientes que aguardavam os procedimentos. 8

A British Orthopaedic Association (BOA, na sigla em inglês) publicou diretrizes sobre o reinício dos atendimentos de casos não urgentes de traumatismo e ortopedia em 15 de maio de 2020. 9 Nesta publicação, a BOA menciona o estudo com 34 pacientes submetidos a cirurgias eletivas e que desenvolveram sintomas de COVID-19 no período pós-operatório em Wuhan, publicado por Lei et al. 10 em 2020. Neste estudo, a mortalidade foi de 20,5% em procedimentos de “categoria 3”, como artroplastia total de quadril. Este estudo também relatou taxas de 65% de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e de 35% de mortalidade.

Esses números são preocupantes e motivaram a realização de um estudo no Reino Unido para determinar o impacto da COVID-19 neste grupo de pacientes vulneráveis submetidos a cirurgia. Isso nos ajudaria a tomar decisões informadas sobre o reinício de serviços cirúrgicos eletivos e a expansão dos atendimentos de traumas.

O presente estudo foi realizado com pacientes com fraturas de quadril submetidos a cirurgia neste período. Os pacientes com fraturas de quadril são um grupo vulnerável devido à idade e à presença usual de múltiplas comorbidades; esta vulnerabilidade aumentou durante a pandemia. 11

Cerca de 76.000 fraturas de quadril ocorrem em uma população de 66,46 milhões de residentes no Reino Unido a cada ano (∼ 115 por 100.000 por ano). 12 As fraturas de quadril são comuns em pacientes que já apresentam comorbidades médicas; 13 por isso, a taxa de mortalidade associada às fraturas de quadril é alta, mesmo na ausência de COVID-19. No Reino Unido, as fraturas do fêmur proximal estão associadas a uma mortalidade de 6,2% nos primeiros 30 dias 14 e a uma taxa de mortalidade de 22% durante o 1° ano em todo o mundo. 15 Pacientes idosos com fratura de quadril também apresentam maior risco de morte em curto prazo (entre 22 e 30%) em caso de COVID-19. 16 17 Os pacientes hospitalizados entram em contato com outros pacientes e funcionários e, portanto, apresentam maior risco de desenvolvimento de COVID-19.

Isso, infelizmente, torna este grupo de pacientes ideal para nosso estudo.

O objetivo do nosso estudo observacional é:

  1. Determinar a incidência de COVID-19 nosocomial em pacientes com fraturas de quadril e internados durante o lockdown no Reino Unido.

  2. Determinar a mortalidade em 30 dias de pacientes internados com fraturas de quadril.

  3. Determinar a mortalidade em 30 dias de pacientes com fratura de quadril e COVID-19.

  4. Comparar a mortalidade em 30 dias destes pacientes com dados de anos anteriores.

Material e Métodos

Este é um estudo de coorte unicêntrico, observacional e retrospectivo com 65 pacientes com fraturas de quadril internados em nossa instituição.

Os critérios de inclusão foram:

  • Pacientes com fraturas do fêmur proximal internados em nossa instituição.

  • Pacientes internados entre 23 de março e 22 de maio de 2020.

  • Todas as idades.

  • Ambos os gêneros.

Os critérios de exclusão foram:

  • Fraturas expostas.

  • Fraturas patológicas.

  • Fraturas periprotéticas.

  • Fraturas peri-implantes.

  • Politraumatismo.

Os dados coletados foram idade, gênero, tipo de fratura, data de internação, data da cirurgia e tratamento recebido.

Os pacientes foram classificados em quatro categorias conforme sua vulnerabilidade à COVID-19: risco baixo, risco moderado, risco alto e risco muito alto ( Fig. 3 ). 9

Fig. 3.

Fig. 3

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Estratificação de risco de vulnerabilidade à COVID-19 segundo os Centers for Disease Control and prevention (recomendação da British Orthopaedic Association).

O diagnóstico de COVID-19 foi feito em pacientes com febre e tosse por meio de um teste de reação em cadeia de polimerase (PCR, na sigla em inglês) de amostras de swab nasal. Os resultados de PCR foram pesquisados em registros institucionais e da clínica geral.

Como o período de incubação do COVID-19 é de 2 a 14 dias, 18 os pacientes com resultado positivo em < 2 dias da internação ou após 14 dias da alta não foram considerados infecções hospitalares.

Os pacientes foram acompanhados por um período mínimo de 30 dias a partir do dia da internação para determinação de mortalidade.

Estes dados de mortalidade foram comparados com os dados do National Hip Fracture Database (NHFD, na sigla em inglês) do Reino Unido. 14

Resultados

Dados Demográficos

Um total de 65 pacientes com fraturas de quadril foi internado em nossa instituição entre 23 de março e 22 de maio.

Destes, 43 eram mulheres (66%) e 22 eram homens (34%).

Os pacientes tinham idades entre 63 e 104 anos, com média de 84 anos. Apenas 1 paciente tinha < 65 anos (63 anos).

No total, 28 eram lesões do lado esquerdo, e 37 do lado direito.

Dos 65 pacientes, 4 foram submetidos ao tratamento conservador, e 61 ao tratamento cirúrgico.

Dos 61 pacientes operados, 34 foram submetidos a hemiartroplastia cimentada (56%), 21 a fixação com parafuso dinâmico de quadril (34%), e 6, a fixação com haste gama (10%).

Categoria de Risco

Os pacientes apresentaram diferentes níveis de risco:

  • Nenhum paciente em nossa coorte apresentou risco baixo.

  • Quarenta e dois pacientes tinham risco moderado. Destes, 41 pacientes tinham > 65 anos e não apresentavam comorbidades significativas, enquanto 1 paciente de 63 anos tinha 1 comorbidade.

  • Doze pacientes foram classificados como de risco alto. Todos tinham > 65 anos e 1 comorbidade.

  • Onze foram classificados como de risco muito alto, e todos tinham > 65 anos. Nove tinham duas comorbidades e dois tinham três comorbidades.

A incidência de COVID-19 em pacientes internados com fraturas de quadril após o lockdown no Reino Unido foi:

No total, 10 pacientes foram diagnosticados com COVID-19; destes, 3 pacientes foram diagnosticados com COVID-19 durante a internação, e 7 após a alta.

Dos 3 pacientes COVID-positivos durante a hospitalização, 1 foi positivo no 1° dia de internação, 1 no dia 6, e 1 no dia 10.

Daqueles que foram positivos após a alta, 1 foi diagnosticado com COVID-19 no dia da alta, 1 aos 10 dias, 1 aos 12 dias, 1 aos 13 dias, 1 aos 26 dias, e 2 aos 28 dias após a alta.

Não acreditamos que o único paciente com resultado positivo no dia da internação tenha sido infectado no hospital, pois o período mínimo de incubação é de 2 dias; da mesma forma, não consideramos os 3 pacientes com resultado positivo em 26 e 28 dias como infectados no hospital, pois o período máximo de incubação de COVID-19 é de 14 dias.

Assim, consideramos que apenas 6 (9%) pacientes foram infectados durante a sua permanência no hospital.

Mortalidade em 30 dias dos pacientes internados com fraturas de quadril:

Dos 65 pacientes com fraturas de quadril, 10 faleceram em 30 dias (15%).

Dos 4 submetidos ao tratamento conservador, 2 pacientes faleceram em 30 dias (50%).

Dos 61 pacientes operados, 8 faleceram em 30 dias (13%).

Os 10 pacientes que faleceram apresentaram diferentes níveis de risco:

  • Sete foram classificados como risco muito alto

  • Um paciente foi classificado como risco alto

  • Dois pacientes foram classificados como risco médio,

  • Nossa coorte não apresentou nenhum paciente de baixo risco.

  • Três pacientes dentre os 54 indivíduos com risco moderado e alto faleceram em 30 dias (5,6%).

Sete dentre os 11 pacientes com risco muito alto faleceram em 30 dias (64%).

Nove pacientes com COVID-19 foram operados para correção da fratura de quadril; destes, 3 faleceram (33%). Destes nove pacientes:

  • taxa de mortalidade em risco moderado-alto/operado/COVID +: ⅙ (17%)

  • taxa de mortalidade em risco muito alto/operado/COVID +: ⅔ ( Fig. 4 ).

Fig. 4.

Fig. 4

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Dos 55 pacientes não infectados por COVID-19, 6 faleceram (11%). Seis pacientes faleceram durante a internação, e quatro após a alta.

Discussão

Nosso estudo mostrou que a maioria (41/64; 64%) dos pacientes > 65 anos não apresentava comorbidade significativa. Ainda assim, estes indivíduos estavam em risco moderado por causa de sua idade. No total, 18,5% eram de risco alto e 17% eram de risco muito alto.

A incidência de infecções nosocomiais por COVID-19 em nossa instituição foi de 9%. A taxa geral de infecção (nosocomial e comunitária) foi de 15%.

A mortalidade geral em 30 dias foi de 15%. Mesmo em pacientes com fraturas de quadril, mas sem COVID-19, a mortalidade em 30 dias foi de 9%. Este número é maior do que a média nacional de 6,2 de acordo com o NHFD. 14

A mortalidade foi muito maior em pacientes COVID-positivos, de 40%.

O achado mais importante, porém, foi a mortalidade em 30 dias de pacientes com risco moderado e até alto (85% dos pacientes) de apenas 5,6%, que é inferior à média do Reino Unido.

Nos pacientes de risco muito alto operados nesse período, o risco de mortalidade foi de 63%.

Um estudo semelhante, com 142 pacientes, feito por Archer et al. no Reino Unido, observou uma incidência de COVID-19 em pacientes internados com fraturas de quadril de 12,67% e mortalidade em 30 dias em pacientes com fratura do colo do fêmur e COVID-19 de 22,2%. 16

Outro estudo com 136 pacientes com fratura de quadril na Espanha descobriu que a incidência de COVID-19 era de 17%. A taxa de mortalidade total em 14 dias foi de 9,6%, enquanto a taxa de mortalidade em 14 dias em pacientes COVID-19-positivos foi de 30,4%. 17

Estes dois os estudos usaram a classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA, na sigla em inglês) ao invés da classificação do Centers for Disease Control and Prevention (CDC, na sigla em inglês) para a avaliação de risco ( Tabela 1 ).

Tabela 1. Comparação de estudos.

Estudo Atual Archer et al. 16 Muñoz Vives et al. 17
Período de estudo 23/03/2020 - 22/05/2020 25/03/2020 - 25/04/2020 14/03/2020- 04/04/2020
Tamanho da amostra 65 (61 operados) 142(142 operados) 136 (124 operados)
Média de idade (anos) 84 (63–104) 82 (55–101) 85 (65–101)
Positivos para COVID-19 10 (6 casos adquiridos no hospital)
15%		 18; 13% 23; 17%
Mortalidade em 30 dias em pacientes positivos para COVID-19 40% 22,2% 30,3% (mortalidade em 14 dias)
Mortalidade em pacientes operados não infectados 7,8% 4%
Mortalidade total em 30 dias 15% 6% 9,6% (mortalidade em 14 dias)
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Se combinarmos os dados dos três estudos, de 343 pacientes admitidos com fraturas de quadril, 51 foram infectados com COVID-19 (15%). A mortalidade em pacientes com COVID-19 foi de 29%. A mortalidade total de curto prazo de fraturas de quadril durante este período foi > 9,3%.

Conclusão

Nosso estudo mostra a vulnerabilidade da população idosa com comorbidades submetida a cirurgias durante a pior fase da pandemia de COVID-19. A mortalidade em 30 dias de pacientes com fraturas de quadril parece ter aumentado com o início da pandemia. Os pacientes mais atingidos são aqueles na categoria de risco muito alto e aqueles com diagnóstico de COVID-19.

No entanto, a mortalidade em pacientes com risco moderado e até alto foi de apenas 5,6%, o que é inferior à média nacional de tempos não pandêmicos. Este grupo constitui 85% da população de pacientes idosos.

Somos da opinião que, como o pico já passou, o reinício da realização de cirurgias eletivas em pacientes com risco baixo, moderado e alto deve ser seguro, sem um aumento apreciável na mortalidade. Acreditamos que há necessidade de mais dados e mais tempo antes do reinício de cirurgias eletivas em pacientes de risco muito alto.

Recomendamos estudos futuros para análise da mortalidade em pacientes de risco muito alto no período após o pico de COVID (a partir de junho de 2020) e sua comparação à mortalidade anterior no grupo de pacientes de risco muito alto. Também recomendamos um estudo mais amplo de mortalidade em pacientes de risco baixo, moderado e alto que foram operados e contraíram COVID-19.

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