Le myélome multiple est la deuxième hémopathie maligne la plus fréquente au Canada
L’incidence du myélome multiple est de 55 cas par 1 000 000 de personnes au Canada et la prévalence est en croissance1. De nouveaux traitements, comme les médicaments immunomodulateurs et les inhibiteurs du protéasome, ont augmenté la survie sans progression de la maladie à 5 ans de 29 % en 1997 à 68 % en 2014 parmi les patients qui ont reçu une greffe de cellules souches autologues2.
Tous les patients atteints de myélome multiple devraient être orientés de façon précoce afin d’obtenir une évaluation de leur admissibilité à la greffe
On détermine l’admissibilité au traitement, y compris à la greffe de cellules souches autologues, non seulement en fonction de l’âge et de la fonction rénale, mais aussi des comorbidités et du statut fonctionnel3. Le taux de mortalité à 100 jours après la greffe, toutes causes confondues, est semblable pour les jeunes patients (40–60 ans) et les patients plus âgés (≥ 60 ans) (1 % c. 2 %)3.
On recommande l’administration de bisphosphonates pour tous les patients atteints de myélome multiple, que des signes de maladie osseuse soient présents ou non
L’administration d’acide zolédronique et de pamidronate prévient l’ostéopénie, les lésions lytiques et les fractures. La posologie et la fréquence dépendent des indications et des facteurs de risque4. Employer des bisphosphonates sous forme intraveineuse plus puissants augmente cependant le risque d’ostéonécrose de la mâchoire; des examens dentaires réguliers peuvent atténuer les risques qui y sont associés.
L’antibioprophylaxie, les suppléments d’immunoglobulines et les vaccins inactivés peuvent atténuer les infections
Les maladies et les facteurs liés aux traitements entraînent une augmentation du risque d’infections virales et bactériennes qui est 10 fois et 7 fois supérieure, respectivement, pour les patients atteints de myélome multiple5. Une antibioprophylaxie aux fluoroquinolones est souvent prescrite par l’équipe de spécialistes aux patients amorçant un traitement actif dans les 3 premiers mois suivant le diagnostic5. Chez les patients présentant de fréquentes infections ou des infections graves, on peut considérer l’utilisation de suppléments d’immunoglobulines, accompagnés ou non d’une antibiothérapie à long terme. On devrait administrer des vaccins inactivés contre la grippe et le pneumocoque (vaccin antipneumococcique polysaccharidique) à tous les patients.
Les cliniciens devraient employer des seuils peu élevés pour procéder à des biopsies cutanées de nouvelles lésions présentant des caractéristiques préoccupantes
Les patients atteints d’un myélome multiple ont un risque accru de cancer de la peau, indépendamment de leur âge ou de leur ethnicité6. Tout particulièrement, ces patients présentent un taux de carcinome épidermoïde 2,4 fois plus important que celui des cas–témoins appariés selon l’âge.
Le JAMC vous invite à soumettre vos textes pour la rubrique « Cinq choses à savoir … » en ligne à http://mc.manuscriptcentral.com/cmaj.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier les Dres Michelle Morros et Alison White pour leurs commentaires sur les versions antérieures de ce manuscrit.
Voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.202824
Footnotes
Intérêts concurrents: Irwindeep Sandhu a reçu des honoraires de Celgene/BMS, Amgen, Gilead/Kite, Janssen, Takeda, Beigene, Novartis et Pfizer pour la présentation de conférences et pour avoir siégé à des conseils; il possède aussi des actions de IllumiSonics inc. Aucun autre intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Références
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