Skip to main content
NCBI home page
Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery logoLink to Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery
. 2021 Dec;35(12):1609–1614. [Article in Chinese] doi: 10.7507/1002-1892.202108002

组合股前外侧穿支皮瓣与不同皮瓣瓦合修复肢体大面积环形缺损

The combination of anterolateral thigh perforator flap and other flaps for repairing the extreme circumferential defects on the limb

林 唐 1, 鑫 周 1, 宇 黄 1, 波 黄 1, 安铭 刘 1, 永根 邹 1,*
PMCID: PMC8669178  PMID: 34913319

Abstract

目的

探讨组合股前外侧穿支（anterolateral thigh perforator，ALTP）皮瓣与不同皮瓣瓦合修复肢体大面积环形缺损的临床疗效。

方法

2016年10月—2019年6月收治脱套伤致肢体大面积环形缺损患者9例，其中男8例，女1例；年龄32～65岁，中位年龄42岁。致伤原因：机器绞伤5例，交通事故伤2例，高压电击伤2例。创面部位：左前臂2例，右前臂3例，左足3例，右足1例。创面污染严重，均伴有不同程度的血管、肌腱及骨、关节外露。缺损范围为25 cm×20 cm～40 cm×28 cm。受伤至入院时间1～12 h，平均5 h。急诊予以彻底清创及创面封闭式负压引流，待创面肉芽组织生长红润后，根据创面特征制备形状及大小匹配的ALTP皮瓣与另一皮瓣瓦合修复缺损，瓦合皮瓣包括3例胸背动脉穿支（thoracodorsal artery perforator，TAP）皮瓣，3例腹壁浅动脉穿支皮瓣，3例旋髂浅动脉穿支皮瓣。供区直接一期闭合。

结果

术后除1例组合中的TAP皮瓣边缘部分坏死，经二期植皮后愈合，其余皮瓣全部成活，供受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间14～24个月，平均16个月。皮瓣外形满意，质地柔软，随访期间未出现异常毛发生长、明显色素沉着。供区仅遗留线性瘢痕，未出现腹壁疝等并发症，髋、膝关节活动未受影响。上肢及足踝功能重建满意，上肢功能残障评定表（DASH）评分达优4例、良1例；美国矫形足踝协会（AOFAS）评分达优3例、良1例。

结论

ALTP皮瓣与不同皮瓣瓦合一期修复肢体毁损伤后环形缺损，能最大程度实现保肢治疗。

Keywords: 股前外侧穿支皮瓣, 瓦合修复, 环形缺损, 脱套伤

高能量创伤致肢体大面积脱套伤是临床修复难点，一方面由于大面积组织失活，血管、肌腱、骨等重要结构外露，创面床污染严重，经多次手术清创后遗留大面积缺损；另一方面在于自体组织供区来源有限，保肢难度大，截肢率高[1]。股前外侧穿支（anterolateral thigh perforator，ALTP）皮瓣因其穿支恒定、设计灵活、供区隐蔽、血管蒂长等优点，成为修复重建领域的主力皮瓣之一。Zhou等[2]组合双侧旋股外侧动脉（lateral circumflex femoral artery，LCFA）降支带蒂皮瓣重建腹壁巨大缺损，最长达44 cm；Hung等[3]报道采用ALTP皮瓣覆盖上肢烧伤后缺损，最宽达25 cm。尽管可切取面积大，但Weise等[4]也提出对肌皮支过度的逆行肌肉内分离，可能破坏股外侧肌功能，影响大腿肌群力量平衡；Agostini等[5]和Pachón Suárez等[6]还指出当切取宽度超出大腿周径32%时，供区无法直接闭合。合理的皮瓣设计既能减少供区并发症，也能实现复杂创面的一期修复。鉴于此，2016年10月—2019年6月我们设计组合ALTP皮瓣与不同皮瓣瓦合修复上肢及足踝毁损伤9例，取得良好效果。报告如下。

1. 临床资料

1.1. 一般资料

本组男8例，女1例；年龄32～65岁，中位年龄42岁。致伤原因：机器绞伤5例，交通事故伤2例，高压电击伤2例。创面部位：左前臂2例，右前臂3例，左足3例，右足1例。创面污染严重，均伴有不同程度血管、肌腱及骨、关节外露。缺损范围为25 cm×20 cm～40 cm×28 cm。合并腕掌及掌指关节脱位2例，跖跗关节脱位2例，开放性骨折5例，合并骨缺损3例。受伤至入院时间1～12 h，平均5 h。

1.2. 手术方法

1.2.1. 一期急诊清创

大量生理盐水、聚维酮碘溶液冲洗创面，清除失活组织，明确坏死界限，原位回植边缘渗血的撕脱皮肤，标记包埋二期重建需要的血管和神经，安置封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）。合并脱位者予以克氏针固定；合并骨缺损者放置抗生素骨水泥临时占位；合并开放性骨折者安置外固定架固定。3～5 d更换1次VSD。待创面分泌物细菌培养为阴性及肉芽组织红润后，部分创面予以刃厚皮片植皮缩小创面，二期行移植皮瓣覆盖缺损。

1.2.2. 皮瓣设计与切取

患者于全麻下再次清创受区，显露标记的血管，环形缺损创面可视为圆柱体，将其分为掌侧面和背侧面。ALTP皮瓣均用于修复掌侧面（足底面）缺损，组合皮瓣用于修复背侧面（足背面）缺损。据此设计样布的形状及大小，指导每个供区皮瓣切取，皮瓣边缘宜放大0.5～1.0 cm，以供区可直接关闭为宜。术前通过手持式多普勒超声血流探测仪评估 LCFA 降支（胸背动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉）及其穿支管径、走行及分布位置。

ALTP皮瓣：以髂前上嵴与髌骨外上缘连线为皮瓣轴线，先从一侧切开皮瓣，解剖2～3条粗大穿支备用，沿途结扎不必要的肌支，保护股前外侧皮神经。沿所选穿支解剖至LCFA主干，游离出合适长度的血管蒂，于阔筋膜张肌表面游离皮瓣。将ALTP皮瓣分别与以下3种皮瓣（每种皮瓣3例）瓦合修复缺损：① 胸背动脉穿支（thoracodorsal artery perforator，TAP）皮瓣：患者取侧卧位肩关节外展90°。以背阔肌外侧缘为皮瓣轴线，从皮瓣后侧缘切开皮瓣；向前掀起皮瓣，暴露胸背动脉降支主干，根据穿支进入皮瓣的位置调整皮瓣设计；结扎沿途肌支，携带1～2条粗大穿支及胸外侧静脉重建第2套静脉回流系统，注意保护胸背神经。② 腹壁浅动脉穿支（superficial inferior epigastric artery perforator，SIEP）皮瓣：在肚脐平面与双侧髂前上嵴连线平面之间，根据样布设计皮瓣。先切开皮瓣下缘，显露腹壁浅、动静脉和粗大的皮下静脉，分离血管蒂至股动脉主干，确保血管蒂长度足够；在腹壁浅动脉起始处与腹股沟韧带区间内保留1～2条分支血管，细丝线结扎，分支残端保留1～2 mm备用。抬起皮瓣前，在腹外斜肌表面游离皮瓣并结扎腹壁下动脉进入皮瓣的穿支血管。③ 旋髂浅动脉穿支（superficial circumflex iliac artery perforator，SCIP）皮瓣：于腹股沟韧带中点下2.5 cm处扪及股动脉搏动点，与髂前上棘顶点作连线，向髂嵴延伸，该线相当于旋髂浅动脉的体表投影。于腹股沟区分别解剖出旋髂浅动脉及伴行静脉、腹壁浅静脉，根据血管走行调整皮瓣位置，使穿支血管位于皮瓣中央；逆行解剖蒂部至股动脉起始处或旋髂深动脉起始处，腹壁浅静脉解剖至大隐静脉起始处；根据血管走行逆行解剖皮瓣，于腹外斜肌与腹直肌浅筋膜层完全游离皮瓣。本组ALTP皮瓣切取范围为18 cm×8 cm～28 cm×10 cm，组合皮瓣切取范围为14 cm×6 cm～30 cm×18 cm。

1.2.3. 创面修复与皮瓣血循环重建

显微镜下适当修整皮瓣，裸化血管，蒂部保留1～2 cm筋膜袖。参考肢体正常曲线，临时瓦合对接2块皮瓣于一侧。血循环重建包括皮瓣-受区和皮瓣-皮瓣两个方面。常见方案包括但不限于：携带LCFA降支主干以flow-through方式桥接受区远端主干血管；修复前臂创面时，将LCFA降支的1条粗大穿支与前臂桡动脉主干或肘窝处桡侧返动脉行端侧吻合，组合皮瓣的1条穿支与鼻咽窝桡动脉分支行端侧吻合或与尺动脉下1/3行端侧吻合；修复足踝创面时，将LCFA降支的1条粗大分支与胫前动脉行端侧吻合，组合皮瓣的1条穿支与胫后动脉、跗外侧动脉等行端侧吻合。或者ALTP皮瓣的一组血管蒂与受区主干血管吻合，另一组血管蒂与组合皮瓣的穿支血管蒂或粗大分支残端横向串联，皮瓣携带的静脉串联后再与受区周围静脉吻合。具体串联或并联方式需根据受区血管条件灵活调整。

1.2.4. 供区关闭

大量生理盐水、稀聚维酮碘溶液冲洗供区，再次止血。腹部切口超过12 cm者，适当游离上腹部皮肤关闭供区，重置肚脐。皮下放置引流管，逐层关闭供区。

1.3. 术后处理

术后1周内常规抗感染、止痛、补液、营养支持、预防血管痉挛等处理；注意监测皮瓣毛细血管反应，发现血管危象及时探查处理；严密观察皮瓣肿胀情况，发现皮瓣下积血及时拆除部分缝线；腹部切口超过12 cm者，维持屈髋屈膝位卧床休息；患肢抬高制动约30 cm，促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀。皮瓣稳定拆线后，弹力绷带加压包扎，加强主被动功能锻炼。

2. 结果

术后除1例组合中的TAP皮瓣边缘部分坏死，经二期植皮后愈合，其余皮瓣全部成活，供受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间14～24个月，平均16个月。皮瓣外形满意，质地柔软，随访期间未出现异常毛发生长、明显色素沉着。供区仅遗留线性瘢痕，未发生腹壁疝等并发症，髋、膝关节活动未受影响。上肢及足踝功能重建满意，上肢功能残障评定表（DASH）评分达优4例、良1例；美国矫形足踝协会（AOFAS）评分达优3例、良1例。

3. 典型病例

例1　患者，女，53岁。因“交通事故致右上肢皮肤脱套伤1 h”入院。查体：右前臂及手部大面积潜行剥脱伤，合并大多角骨及第4掌骨骨折，伴神经、血管、肌腱外露。扩创后遗留缺损面积：掌侧22 cm×8 cm、背侧28 cm×10 cm；安置VSD封闭创面，待创面分泌物细菌培养为阴性及肉芽组织红润后，分别切取左侧ALTP皮瓣（24 cm×10 cm）、TAP皮瓣（30 cm×12 cm）瓦合修复前臂掌、背侧缺损。供区拉拢缝合。术后皮瓣成活，供区Ⅰ期愈合。随访18个月，皮瓣质软、外形平坦，供区仅遗留线性瘢痕。上肢DASH评分达优。见图1。

图 1.

Typical case 1

典型病例 1

a、b. 术前缺损范围；c、d. 术前皮瓣设计；e、f. 术中皮瓣切取及拼接；g. 术后即刻前臂外观；h～k. 术后18个月供区及前臂外观

a, b. The dimension of the defect; c, d. Preoperative flap design; e,f. Intraoperative flap dissection and match; g. Forearm appearance at immediate after operation; h-k. Appearance of the donor site and forearm at 18 months after operation

图 1

Open in a new tab

例2　患者，男，53岁。因“搅拌机致左足脱套伤伴毁损3 h”入院。查体：左前中足毁损，伴趾骨、跖骨及跗骨外露，创缘不整，污染严重。扩创及皮肤原位回植后，二期予以刃厚皮片植皮后，遗留缺损面积：足背12 cm×8 cm、足底14 cm×12 cm。分别切取右侧ALTP皮瓣（18 cm×11 cm）、SIEP皮瓣（14.0 cm×7.8 cm）瓦合修复。供区一期闭合。术后皮瓣成活，供区Ⅰ期愈合。随访15个月，皮瓣质地柔软、外形平坦，足踝AOFAS评分达优。见图2。

图 2.

Typical case 2

典型病例2

a、b. 术前缺损范围；c. 术前皮瓣设计；d、e. 术中皮瓣切取；f、g. 术后即刻足踝外观；h～k. 术后15个月供区及足踝外观

a, b. The dimension of the defect; c. Preoperative flap design; d, e. Intraoperative flap dissection; f, g. Foot and ankle appearance at immediate after operation; h-k. Appearance of donor site and foot and ankle at 15 months after operation

图 2

Open in a new tab

4. 讨论

4.1. 各皮瓣解剖基础

4.1.1. ALTP皮瓣

LCFA远端分支包括升支、横支、斜支、降支。其中降支是最常见的优势穿支来源，占57%～100%，其次是横支（4%～35%），最后是斜支（14%～43%）和升支（2.6%～14.5%）[7]。贺继强等[8]对LCFA降支血管体区的数字化研究指出，其内径为（3.5±0.3）mm，长度为（231.8±34.4）cm。陈胜华等[9]对20例新鲜下肢标本灌注后发现，降支在股前外侧区发出外径（0.8±0.3）mm的皮支（2.5±1.2）条。总结而言，降支行程长、管径大，且发出的肌皮穿支粗大，构成皮瓣串联和桥接受区主干血管的应用基础。

4.1.2. TAP皮瓣

胸背动脉向下延续分为横支和降支，分别构成横向皮瓣和纵向皮瓣设计的穿支基础。Heitmann等[10]研究指出两者管径相近，平均0.8～1.5 mm，大部分肌皮穿支管径>0.5 mm，能很好匹配四肢主干血管。

4.1.3. SCIP皮瓣和SIEP皮瓣

腹壁浅动脉和旋髂浅动脉在腹前外侧壁交通丰富，相互代偿[11]；其次，两者管径细小，解剖变异多见[12-13]。旋髂浅动脉直径为0.8～1.8 mm，优势穿支直径平均0.85 mm，血管蒂长度平均7.0 cm；腹壁浅动脉起始处的平均内径为2.0 mm，血管蒂长度平均3.0～5.2 cm；起始处往往与周围血管（旋髂浅动脉、股浅动脉、阴部外动脉等）共干，也可单独起源于股动脉，其中与旋髂浅动脉共干频率最高，在50%以上，为术中皮瓣携带穿支提供了备选方案。浅、深2套静脉系统，粗大的皮下静脉构成皮瓣静脉回流的主要渠道，也作为皮瓣瓦合后串联的主要静脉，重建皮瓣-皮瓣与皮瓣-受区间的静脉系统。

4.2. 肢体大面积脱套伤的修复策略

脱套伤常导致撕脱组织严重失活，远端肢体因主干血管潜行剥脱往往需要截肢，同时伴随血管、神经、肌腱等挫伤或断裂，保肢治疗难度高。此类创面污染严重，需要反复扩创，更换VSD，可能发生的二重感染也增加了后续清创次数，造成更多软组织丢失，甚至大段骨及肌腱缺损。局部带蒂皮瓣移位不适用于轴形或环形及不规则的大面积缺损创面，植皮不适用于合并骨及肌腱外露的创面。腹部皮瓣因供区隐蔽、可携带组织量多、设计灵活等优点，成为创面修复重建的理想供区之一。Mahajan等[14]切取携带双侧腹壁下动脉穿支皮瓣修复四肢环形缺损，最大面积达50 cm×17 cm；Harii等[15]设计带蒂旋髂浅-胸背动脉超长皮瓣，以旋髂浅动脉或胸背动脉为蒂，上下旋转覆盖四肢轴形缺损。基于下腹壁动脉系统，既可设计横向的下腹壁联体皮瓣，也可设计携带旋髂浅动脉和TAP的纵向侧胸壁联体皮瓣。本团队前期已成功使用上述两种形式皮瓣移植修复肢体大面积缺损，取得满意效果[16-17]。ALTP皮瓣具有穿支数量多且恒定、血管口径大、与四肢主干血管匹配度高、切取简单等优点。Qing等[18]组合双侧ALTP皮瓣一期修复手和前臂大面积脱套伤，部分患者嵌合肌瓣，术后轮廓基本还原受区原有形状。周征兵等[19]组合双侧ALTP皮瓣修复小腿和足踝Gustilo Ⅲ型骨折后创面缺损，皮瓣携带股前外侧皮神经，缝接于创面周缘及创面内感觉神经，实现受区外形、功能与感觉的一期重建。Ou等[20]组合ALTP皮瓣及腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体环形缺损，头尾拼接顺行包绕创面，提出“缺损分解-串联设计-组合移植”的理念。

4.3. 本术式优缺点及注意事项

优点：① 减少单个皮瓣切取面积，降低单个供区并发症，充分利用2个供区的皮瓣优势；② 携带股前外侧皮神经可重建部分感觉；③ 腹部皮瓣的切取兼具腹壁整形效果，横向设计可游离携带双侧血管蒂的联体皮瓣，覆盖更大面积缺损；④ 可嵌合多种组织（髂骨、阔筋膜张肌、髂胫束、腹外斜肌腱膜等）一期修复复合缺损，实现立体式重建；⑤ 相较于头尾拼接，瓦合对接处的瘢痕位置更隐蔽。缺点：① 手术耗时长，对围术期管理要求高；② 牺牲2个甚至3个供区，尤其当股前外供区超过12 cm无法一期闭合时；③ 切取TAP皮瓣时涉及体位改变。

注意事项：① 皮瓣瓦合处设计成“Z”字交叉，避免线性瘢痕，瓦合后还原肢体正常外观线条。② 组合皮瓣蒂部预留T形血管分支残端，一方面开大后可提高与四肢主干血管吻合后的通畅率，另一方面便于皮瓣与皮瓣间的血管吻合。③ 皮瓣与受区创面充分止血。镜下修整皮瓣时结扎不必要的细小分支，受区显露吻合血管后，电凝创面周缘及基底止血，避免术后皮瓣下方血肿形成。④ ALTP皮瓣宽度设计在8～10 cm为宜，尽量一期闭合股前外供区。⑤ SCIP 皮瓣或 SIEP 皮瓣携带3～4条粗大的皮下静脉及伴行静脉，TAP携带1～2条胸外侧静脉及伴行静脉。尽可能多地吻合静脉，重建皮瓣-皮瓣与皮瓣-受区的静脉回流。⑥ 腹部皮瓣切取时远离会阴区，避免携带会阴区毛囊，导致术后受区毛发生长。⑦ 皮瓣穿支血管在受区摆放时，避免折叠，减少迂曲。⑧ 不规则创面适当植皮，转化为规则创面，既方便二期皮瓣设计，又减少供区切取面积。⑨ 与胫前或胫后动脉吻合时，由于位置较深，应避免周围肌肉组织卡压血管。

综上述，组合ALTP皮瓣与不同皮瓣瓦合修复肢体大面积环形缺损，临床效果满意。但本研究病例数较少，组合皮瓣种类及随访时间有限，有待进一步作大样本、多中心的对照研究，并延长随访时间，探讨ALTP皮瓣与更多皮瓣组合用于肢体毁损伤保肢治疗的可行性。

作者贡献：周鑫、刘安铭负责实验设计及实施；黄宇、黄波负责数据收集整理及统计分析；唐林负责起草文章；邹永根对文章的知识性内容作批评性审阅。

利益冲突：所有作者声明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突。

机构伦理问题：研究方案经西南医科大学附属中医医院医学实验伦理委员会批准（KY2019039）。

References

  • 1.Hakim S, Ahmed K, El-Menyar A, et al. Patterns and management of degloving injuries: a single national level 1 trauma center experience. World J Emerg Surg, 2016, 11: 35. doi: 10.1186/s13017-016-0093-2.
  • 2.Zhou X, You P, Huang S, et al. Resection and reconstruction of a giant primitive neuroectodermal tumour of the abdominal wall with an ultra-long lateral circumflex femoral artery musculocutaneous flap: a case report. BMC Surg, 2021, 21(1): 90. doi: 10.1186/s12893-021-01095-5.
  • 3.Hung SY, Loh CYY, Chen HC Supercharging extra-large anterolateral thigh flaps for single-stage resurfacing of massive burn defects over upper extremity elbow joints. J Burn Care Res. 2018;39(5):831–834. doi: 10.1097/BCR.0000000000000620. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 4.Weise H, Naros A, Blumenstock G, et al Donor site morbidity of the anterolateral thigh flap. J Craniomaxillofac Surg. 2017;45(12):2105–2108. doi: 10.1016/j.jcms.2017.09.022. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 5.Agostini T, Lazzeri D, Spinelli G Anterolateral thigh flap: systematic literature review of specific donor-site complications and their management. J Craniomaxillofac Surg. 2013;41(1):15–21. doi: 10.1016/j.jcms.2012.05.003. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 6.Pachón Suárez JE, Sadigh PL, Shih HS, et al. Achieving direct closure of the anterolateral thigh flap donor site-an algorithmic approach. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2014, 2(10): e232. doi: 10.1097/GOX.0000000000000205.
  • 7.Lakhiani C, Lee MR, Saint-Cyr M Vascular anatomy of the anterolateral thigh flap: a systematic review. Plast Reconstr Surg. 2012;130(6):1254–1268. doi: 10.1097/PRS.0b013e31826d1662. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 8.贺继强, 唐举玉, 卿黎明, 等 动脉插管造影CTA与普通CTA显影股前外侧穿支的比较研究. 中国临床解剖学杂志. 2017;35(5):508–512. [Google Scholar]
  • 9.陈胜华, 徐达传, 周小兵, 等 以旋股外侧动脉降支为蒂分叶股前外侧肌皮瓣设计的解剖学研究. 中国临床解剖学杂志. 2010;28(3):237–241. [Google Scholar]
  • 10.Heitmann C, Guerra A, Metzinger SW, et al The thoracodorsal artery perforator flap: anatomic basis and clinical application. Ann Plast Surg. 2003;51(1):23–29. doi: 10.1097/01.SAP.0000054189.14799.F3. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 11.Rozen WM, Ashton MW, Taylor GI Reviewing the vascular supply of the anterior abdominal wall: redefining anatomy for increasingly refined surgery. Clin Anat. 2008;21(2):89–98. doi: 10.1002/ca.20585. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 12.施权, 魏在荣 旋髂浅动脉穿支皮瓣的应用进展. 中华显微外科杂志. 2018;41(5):插 5–1, 5-2. [Google Scholar]
  • 13.王晓敏, 张凯, 马士崟, 等 腹壁浅动脉皮瓣的应用解剖研究. 中国修复重建外科杂志. 2010;24(11):1357–1360. [PubMed] [Google Scholar]
  • 14.Mahajan AL, Van Waes C, D’Arpa S, et al Bipedicled DIEAP flaps for reconstruction of limb soft tissue defects in male patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2016;69(7):920–927. doi: 10.1016/j.bjps.2016.03.015. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 15.Harii K, Iwaya T, Kawaguchi N Combination myocutaneous flap and microvascular free flap. Plast Reconstr Surg. 1981;68(5):700–711. doi: 10.1097/00006534-198111000-00006. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 16.刘安铭, 周鑫, 欧昌良, 等 携带双侧旋髂浅动脉的腹部游离皮瓣修复足踝部大面积皮肤软组织缺损. 中国修复重建外科杂志. 2021;35(7):886–890. doi: 10.7507/1002-1892.202103023. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  • 17.周鑫, 宋达疆, 邹永根 游离胸背动脉穿支皮瓣联合旋髂浅动脉穿支皮瓣移植修复下肢大面积环周软组织缺损一例. 中国修复重建外科杂志. 2021;35(3):399–400. [Google Scholar]
  • 18.Qing L, Li X, Wu P, et al Customized reconstruction of complex soft-tissue defect in the hand and forearm with individual design of chain-linked bilateral anterolateral thigh perforator flaps. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019;72(12):1909–1916. doi: 10.1016/j.bjps.2019.08.004. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
  • 19.周征兵, 唐举玉, 吴攀峰, 等 双侧旋股外侧动脉降支穿支皮瓣组合移植修复下肢大面积软组织缺损. 中华显微外科杂志. 2020;43(6):535–539. doi: 10.3760/cma.j.cn441206-20200314-00150. [DOI] [Google Scholar]
  • 20.Ou Q, Wu P, Zhou Z, et al Algorithm for covering circumferential wound on limbs with ALTP or/and DIEP flaps based on chain-linked design and combined transplantation. Injury. 2021;52(6):1356–1362. doi: 10.1016/j.injury.2020.10.031. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Articles from Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery are provided here courtesy of Sichuan University

RESOURCES