Abstract
目的
分析2019冠状病毒病（COVID-19）疑似患者伴发焦虑、抑郁的危险因素以便早期干预以改善临床预后。
方法
收集2020年1月31日至2月22日兰州大学第二医院发热隔离病房收治的COVID-19疑似患者76例，收集其临床资料并采用汉密尔顿焦虑量表评测患者焦虑情况，汉密尔顿抑郁量表评测患者抑郁情况，行多因素Logistic回归分析COVID-19疑似患者出现焦虑或抑郁的危险因素。
结果
女性患者较男性患者更易伴发焦虑（ OR=3.206，95% CI：1.073~9.583， P < 0.05）和抑郁情绪（ OR=9.111，95% CI：2.143~38.729， P < 0.01）；患者存在已知疫区及疫区人员接触史更容易伴发抑郁情绪（ OR=3.267，95% CI：1.082~9.597， P < 0.05）。
结论
在COVID-19疑似患者隔离治疗期间，对于存在已知疫区及疫区人员接触史的女性患者应该早期进行心理干预，必要时提早给予药物治疗，以改善患者预后。
Abstract
Objective
To explore the risk factors of anxiety and depression in patients with suspected coronavirus disease 2019 (COVID-19) so as to achieve early intervention and better clinical prognosis.
Methods
Seventy-six patients with suspected COVID-19 in fever isolation wards of Second Hospital of Lanzhou University were enrolled From January 31, 2020 to February 22, 2020. Their clinical baseline data were collected. The anxiety of patients was assessed by Hamilton Anxiety Scale, and the depression of patients was assessed by Hamilton Depression Scale. Multivariate Logistic regression analysis was performed to explore the risk factors of anxiety and depression in these patients.
Results
Female patients are more likely to have anxiety ( OR=3.206, 95% CI:1.073-9.583, P < 0.05) and depression ( OR=9.111, 95% CI:2.143-38.729, P < 0.01) than male patients; patients with known contact history of epidemic area and personnel in epidemic area are more likely to have depression ( OR=3.267, 95% CI:1.082-9.597, P < 0.05).
Conclusion
During the isolation treatment of suspected COVID-19 patients, early psychological intervention should be carried out for the female patients with known contact history of epidemic area and personnel in epidemic area, and drug treatment should be given in advance if necessary.
Keywords: Coronavirus disease 2019, Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, Novel coronavirus pneumonia, Anxiety, Depression, Logistic models
目前，2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019，COVID-19)在全国各省市均有发病。研究显示，该病的病原体严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)较严重急性呼吸系统综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)具有更强的传染性 [ 1- 4] 。既往研究表明，11.1 % ~15.06 %的SARS患者伴发不同程度的焦虑、抑郁，影响患者原发病的治疗和疗效，大部分患者需要早期药物治疗 [ 5- 6] ，但很少有研究对伴发焦虑、抑郁的影响因素进行分析。本文对兰州大学第二医院发热隔离病房内COVID-19疑似患者伴发焦虑、抑郁情绪的状况进行调查，分析患者伴发焦虑、抑郁情绪的危险因素，以便早期干预，改善临床预后。
1 对象与方法
1.1 对象
连续收集2020年1月31日至2月22日兰州大学第二医院发热隔离病房的COVID-19疑似患者76例。入组患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中的诊断标准 [ 7] ，即流行病学史：①发病前14 d内有武汉市或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史，②发病前14 d内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热和(或)有呼吸道症状的患者，③有聚集性发病或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联；临床表现：①发热和(或)呼吸道症状，②具有肺炎影像学特征，③发病早期外用血白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条；无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。76例患者中，男性41例，女性35例，平均年龄(36±15)岁。本研究方案经兰州大学第二医院医学伦理委员会审查批准(2020A-012号)，所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 问卷调查及量表评分
采取与COVID-19疑似患者面对面访谈的形式进行调查，由专科医生进行临床资料收集(包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状态、是否存在与已知疫区及疫区人员接触史、是否存在与已知聚集性人员接触史、既往确诊的精神疾病史)，两名经过培训的心理卫生专科主治医生采用汉密尔顿焦虑量表 [ 8] 评估患者是否伴发焦虑状态，评分≥7分定义为伴发焦虑；采用汉密尔顿抑郁量表 [ 8] 评估患者是否伴发抑郁状态，评分≥4分定义为伴发抑郁。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( 描述，组间比较采用 t检验；计数资料以例数和百分率[ n(%)]描述，组间比较采用 χ 2检验。以伴和不伴焦虑症状/抑郁症状为因变量，采用多因素Logistic回归(以 α＝0.05为入选标准， α＝0.10为排除标准)分析患者伴发焦虑/抑郁情绪的相关危险因素。 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 伴发焦虑组与不伴发焦虑组一般情况比较
76例患者中，36例伴发焦虑情绪，占47.4 %，其中男性15例，女性21例，汉密尔顿焦虑量表评分为(16.8±4.1)分，较不伴发焦虑组增加[(6.9± 1.4)分， P＜0.01]。伴发焦虑组与不伴发焦虑组平均年龄、受教育程度、婚姻状态、是否存在已知疫区及疫区人员接触史、是否存在已知外出旅行史或聚众性场所活动史、既往确诊精神疾病史比例差异均无统计学意义(均 P＞0.05)，而性别构成差异有统计学意义( P＜0.05)，见 表 1。结果提示性别可能是COVID-19患者伴发焦虑情绪的影响因素。
表1 伴发焦虑与不伴发焦虑的COVID-19疑似患者一般情况比较
Table 1 General characteristics of suspected COVID-19 patients with and without anxiety [ n(%)或 ]
|
组 别 |
n |
女 性 |
年龄(岁) |
受教育程度(本科及以上) |
已 婚 |
已知疫区及疫区人员接触史 |
已知外出旅行史或聚众性场所活动史 |
既往确诊精神疾病史 |
|
伴发焦虑组 |
36 |
21(58.3) |
38±18 |
16(44.4) |
36(100.0) |
8(22.2) |
12(33.3) |
4(11.1) |
|
不伴发焦虑组 |
40 |
14(35.0) |
34±12 |
21(52.5) |
36(90.0) |
7(17.5) |
6(15.0) |
4(10.0) |
|
t/χ 2值 |
— |
4.152 |
-0.959 |
0.492 |
2.059 |
0.267 |
3.523 |
0.000 |
|
P值 |
— |
＜0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
“—”无相关数据.COVID-19：2019冠状病毒病.
2.2 伴发抑郁组与不伴发抑郁组一般情况比较
76例患者中，23例伴发抑郁情绪，占30.3 %，其中男性4例，女性19例，汉密尔顿抑郁量表评分为(12.6±5.8)分，较不伴发抑郁组增加[(1.9± 0.7)分， P＜0.01]。伴发抑郁组与不伴发抑郁组平均年龄、受教育程度、是否存在已知外出旅行史或聚众性场所活动史、既往确诊精神疾病史比例差异均无统计学意义(均 P＞0.05)，而性别构成、婚姻状态及已知疫区及疫区人员接触史比例差异有统计学意义(均 P＜0.05)，见 表 2。结果提示，性别、婚姻状况和疫区接触史可能是COVID-19患者伴发抑郁情绪的影响因素。
表2 伴发抑郁与不伴发抑郁的COVID-19疑似患者一般情况比较
Table 2 General characteristics of suspected COVID-19 patients with and without depression [ n(%)或 ]
|
组 别 |
n |
女 性 |
年龄(岁) |
受教育程度(本科及以上) |
已 婚 |
已知疫区及疫区人员接触史 |
已知外出旅行史或聚众性场所活动史 |
既往确诊精神疾病史 |
|
伴发抑郁组 |
23 |
19(82.6) |
38±16 |
10(43.5) |
19(82.6) |
10(43.5) |
6(26.1) |
3(13.0) |
|
不伴发抑郁组 |
53 |
16(30.2) |
35±15 |
37(69.8) |
53(100.0) |
5(9.4) |
12(22.6) |
5(9.4) |
|
t/χ 2值 |
— |
17.740 |
-0.874 |
0.358 |
6.554 |
9.684 |
0.105 |
0.004 |
|
P值 |
— |
＜0.01 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＜0.05 |
＜0.01 |
＞0.05 |
＞0.05 |
“—”无相关数据.COVID-19：2019冠状病毒病.
2.3 COVID-19疑似患者伴发焦虑的多因素分析
对疑似COVID-19伴发焦虑情绪患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析，结果显示女性患者较男性患者更容易伴发焦虑情绪( OR= 3.206，95 % CI：1.073~9.583， P＜0.05)，见 表 3。结果提示，COVID-19女性患者更容易伴发焦虑情绪。
表3 COVID-19疑似患者伴发焦虑的多因素Logistic回归分析结果
Table 3 Multivariate logistic regression analysis of anxiety in patients with suspected COVID-19
|
变 量 |
β |
S.E. |
Wald |
P值 |
OR(95% CI) |
|
女性 |
1.165 |
0.559 |
4.350 |
＜0.05 |
3.206(1.073~9.583) |
|
年龄 |
-0.005 |
0.020 |
0.055 |
＞0.05 |
0.995(0.957~1.035) |
|
受教育程度(本科及以上) |
-0.588 |
0.534 |
1.213 |
＞0.05 |
0.556(0.195~1.581) |
|
已知疫区及疫区人员接触史 |
0.315 |
0.810 |
0.151 |
＞0.05 |
1.370(0.280~6.706) |
|
已知外出旅行史或聚众性场所活动史 |
1.040 |
0.625 |
2.771 |
＞0.05 |
2.829(0.832~9.623) |
|
既往确诊精神疾病史 |
-0.778 |
0.922 |
0.712 |
＞0.05 |
0.459(0.075~2.799) |
因婚姻状况中未婚者所占比例过小，且婚姻状况与年龄存在一定的共线性，遂未将婚姻状况纳入多因素Logistic回归分析.COVID-19：2019冠状病毒病.
2.4 COVID-19疑似患者伴发抑郁的多因素分析
对疑似COVID-19伴发抑郁情绪患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析，结果显示女性患者较男性患者更容易伴发抑郁情绪( OR=9.111，95 % CI：2.143~38.729， P＜0.01)，同时患者存在已知疫区及疫区人员接触史更容易伴发抑郁情绪( OR=3.267，95 % CI：1.082~9.597， P＜0.05)，见 表 4。结果提示，女性和存在疫区接触史者更容易伴发抑郁情绪。
表4 COVID-19疑似患者伴发抑郁的多因素Logistic回归分析结果
Table 4 Multivariate logistic regression analysis of depression in patients with suspected COVID-19
|
变 量 |
β |
S.E. |
Wald |
P值 |
OR(95% CI) |
|
女性 |
2.209 |
0.738 |
8.955 |
＜0.01 |
9.111(2.143~38.729) |
|
年龄 |
0.004 |
0.025 |
0.022 |
＞0.05 |
1.004(0.956~1.054) |
|
受教育程度(本科及以上) |
0.233 |
0.721 |
0.104 |
＞0.05 |
1.262(0.307~5.188) |
|
已知疫区及疫区人员接触史 |
1.156 |
0.539 |
4.340 |
＜0.05 |
3.267(1.082~9.597) |
|
已知外出旅行史或聚众性场所活动史 |
0.739 |
0.764 |
0.934 |
＞0.05 |
2.093(0.468~9.361) |
|
既往确诊精神疾病史 |
-0.363 |
0.994 |
0.133 |
＞0.05 |
0.695(0.099~4.883) |
因婚姻状况中未婚者所占比例过小，且婚姻状况与年龄存在一定的共线性，遂未将婚姻状况纳入多因素Logistic回归分析.COVID-19：2019冠状病毒病.
3 讨论
SARS-CoV-2作为目前发现的第7种冠状病毒，其基本传染数(R0)为3~5，传染性较强，且人群普遍易感 [ 9- 11] ；主要传播途径为呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播 [ 12] ；具有显著的流行病学特点，多数病例存在武汉旅游或居住史、武汉人员接触史、外出旅游史，家族聚集性发病常见。
躯体疾病伴发的情绪障碍往往严重影响躯体疾病本身的治疗及其预后。Sheline等 [ 13] 研究发现，重度抑郁显著影响冠状动脉粥样硬化型心脏病患者的预后，同时约有45 %的心肌梗死患者伴发轻度或重度抑郁症，且导致冠状动脉粥样硬化型心脏病患者的病死率增加。敖明强等 [ 14] 研究发现，心房颤动患者焦虑的发病率约为21 %，抑郁的发病率约为14 %，且心房颤动伴发焦虑或抑郁患者的生活质量明显低于对照组。因此，在治疗原发疾病的同时，需要关注患者可能伴发的情绪障碍，尤其是面临突然暴发的流行病时，患者焦虑和抑郁的发病率会增加。Maunder等 [ 15] 研究发现，SARS患者住院期间存在不同类型的精神症状。马征等 [ 6] 临床观察结果也显示，在2003年SARS暴发流行期间患者接受严格的隔离性治疗时，部分患者出现不同程度的心理问题或精神症状，甚至自杀死亡；在1613例SARS患者中，15.06 %的患者伴随精神异常，包括器质性精神障碍、精神病性症状、情感症状、焦虑失眠症状、激越、冲动及对抗行为，其中焦虑症状的发生率为7.4 %，抑郁症状的发生率为4.5 %。本文资料显示，COVID-19疑似患者中，47.4 %的患者有焦虑症状，30.3 %的患者有抑郁症状，高于既往研究结果，推测可能与COVID-19传播速度快，传播范围广，对民众造成心理影响较大有关。
本文资料显示，女性是COVID-19疑似患者伴发焦虑或抑郁的独立危险因素。以往文献报道，女性焦虑和抑郁的发生率较男性高，与男性和女性的脑结构功能差异有关 [ 16] ；日本学者Nishizawa等 [ 17] 通过正电子断层扫描发现男性5-羟色胺的合成率高于女性52 %，而5-羟色胺是提升心境的重要物质。另外，疫区接触史及疫区人员接触史是本次COVID-19重要的流行病学特征，如果存在已知的疫区及疫区人员接触史，对于普通人群及疑似患者会造成一定担忧，导致抑郁或焦虑情绪产生。因此对于存在已知疫区及疫区人员接触史的女性患者应进行早期焦虑、抑郁评估并进行早期心理疏导，必要时给予5-羟色胺类抗焦虑或抗抑郁药物干预以减少焦虑、抑郁的发生，从而提高患者治疗依从性。
综上所述，女性是COVID-19疑似患者伴发焦虑情绪的独立危险因素，而已知疫区及疫区人员接触史、女性是COVID-19疑似患者伴发抑郁情绪的独立危险因素。对这部分人群进行早期干预，可能可以减少患者焦虑、抑郁情绪的发生，改善患者的预后。
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