Abstract
Introduction
l´infection à Helicobacter pylori (H. pylori) est fréquente dans les pays en voie de développement comme le Bénin. Ce germe peut favoriser la survenue d´affections gastroduodénales, allant de la gastrite au cancer gastrique. Les différentes études réalisées au Bénin sur cette bactérie ont utilisé des méthodes telles que la sérologie, l´étude anatomo-pathologique de biopsies ou la recherche d´antigène dans les selles. La présente étude avait pour but d´évaluer la prévalence d´infection par H. pylori et les facteurs associés à cette infection en utilisant un test respiratoire.
Méthodes
il s´agissait d´une étude prospective descriptive sur 150 patients qui ont réalisé le test respiratoire à l´urée marquée au carbone 14. Seul les patients admis pour test respiratoire et ayant donné leur consentement étaient inclus. Une fiche d´enquête a été remplie au fur et à mesure. Une analyse univariée par régression logistique simple a permis d´identifier les facteurs associés à l´infection par H. pylori à un seuil de 0,05. La stratégie d´analyse multivariée a consisté à inclure dans le model toutes les variables dont la valeur de p est inférieure à 0,20. La procédure manuelle descendante a été utilisée jusqu´à obtenir le modèle final qui a permis de retenir de facteurs associés avec des rapports de cotes ajustés.
Résultats
l´âge moyen était de 44,4±15,8 ans; avec des extrêmes de 5 ans et 84 ans. Les hommes représentaient 54% de la population d´étude. Des 150 sujets, 82 (57,8%) avaient un niveau d´instruction supérieur contre 8 (5,6%) non scolarisés, 116 (80,6 %) vivaient en couple, 24 (36%) vivaient dans une chambre de plus de 10 personnes et 84 (59,6%) étaient des chrétiens. Les principaux motifs ayant conduit à la réalisation de test respiratoire étaient: douleurs abdominales mal systématisées (53,3%; 70/150), douleurs épigastriques provoquées (35,3%; 53/150), les épigastralgies (20,7%; 31/150), un syndrome ulcéreux (16%; 24/150). La prévalence d´H. pylori par test respiratoire au sein de la population étudiée était de 34,7% (52/150). En analyse multivariée, les variables significativement associées à l´infection à l´H. pylori étaient: l´âge moyen [AOR (95%IC) = 1,02; OR (95% IC) = 1,00-1,05 et p = 0,01] et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori[AOR (95%IC) = 4,79; OR (95% IC) = 1,50-13,86 et p = 0,006]. Aucune comorbidité étudiée n´était associée à l´infection par H. pylori dans notre série.
Conclusion
la prévalence d´H. pylori trouvée par cette méthode est faible (34,7%). Elle est significativement associée à l´âge moyen et à la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori.
Keywords: Helicobacter pylori, prévalence, test respiratoire, facteurs associés
Abstract
Introduction
Helicobacter pylori (H. pylori) infection is common in developing countries such as Benin. This germ may cause the development of gastroduodenal diseases, ranging from gastritis to gastric cancer. Several studies on this bacterium carried out in Benin have used serology, anatomopathological examination of biopsies or antigen detection test on stool sample collections. The purpose of this study was to assess the prevalence of H. pylori infection and factors associated with H. pylori infection using a respiratory test. The bacterium could cause chronic inflammation of the gastric mucosa and peptic ulcer disease or, more rarely, gastric cancer or lymphoma.
Methods
we conducted a prospective, descriptive study of 150 patients who performed carbon-14 urea breath test. Only patients admitted for respiratory test and who gave their consent were included. A survey was completed by all patients during the study. Simple univariate logistic regression analysis identified factors associated with H. pylori infection at a threshold of 0.05. Multivariate analysis included in the model all variables with a p-value less than 0.20. Manual top-down procedure was used until the final model was obtained, which allowed the retention of adjusted odds ratios for factors associated.
Results
the average age of patients was 44.4±15.8 years, ranging from 5 to 84 years; men accounted for 54% of the study population. Of the 150 subjects, 82 (57.8%) had higher education level, compared with 8 (5.6%) who were not educated, 116 (80.6%) lived with a partner, 24 (36%) lived in a room with more than 10 people and 84 (59.6%) were christians. The main reasons why respiratory tests were performed were: poorly systematized abdominal pain (53.3%; 70/150), epigastric induced pain (35.3%; 53/150), epigastralgia (20.7%; 31/150), ulcer syndrome (16%; 24/150). Respiratory test showed that the prevalence of H. pylori in the study population was 34.7% (52/150). In multivariate analysis, the variables significantly associated with H. pylori infection were: mean age [aOR (95% CI) = 1.02; OR (95% CI) = 1.00-1.05 and p = 0.01] and prior treatment for H. pylori eradication [aOR (95% CI) = 4.79; OR (95% CI) = 1.50-13.86 and p = 0.006]. No comorbidity was associated with H. pylori infection in our series.
Conclusion
the prevalence of H. pylori using this method was low (34.7%). It was significantly associated with mean age and prior treatment for H. pylori eradication.
Keywords: Helicobacter pylori, prevalence, respiratory test, associated factors
Introduction
L´infection par H. pylori est très répandue avec près de 50 % de la population mondiale touché [1,2]. Le taux d´infection varie en fonction de nombreux critères comme l´âge, l´origine géographique et les conditions de vie [2-5]. Dans les pays en voie de développement, on estime que 80% de la population y est touchée avant l´âge de 20 ans [6]. Certaines études réalisées en Afrique de l´Ouest montrent que sa prévalence moyenne est supérieure à 70% [7-9]. En revanche, dans les pays développés, un adulte sur 5 est infecté à l´âge de 20 ans [2].
H. pylori est une bactérie gram négatif, uréase positive qui ne vit que dans l´estomac humain [10,11]. L´homme peut être contaminé par deux moyens: la voie orale ou par les selles. Le mode de transmission implique la proximité, c´est pourquoi H. pylori se transmet le plus souvent au sein d´une même famille, en particulier dans le sens parent-enfant ou entre enfants [5]. Parmi les facteurs favorisant sa transmission, on retrouve la vie en collectivité, le partage des couverts, ou l´habitude de mastiquer les aliments donnés aux nourrissons [4]. Les facteurs liés aux mauvaises conditions socio-économiques et à l´hygiène sont également déterminants: absence de WC dans le logement, absence d´eau courante, mauvaise hygiène des mains après avoir été aux toilettes [4].
Elle constitue la principale cause des gastrites chroniques, des ulcères gastroduodénaux (UGD), des syndromes dyspeptiques et de deux types de néoplasies gastriques: l´adénocarcinome et le lymphome du MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) [12]. De nombreuses méthodes ont été validées pour son diagnostic: les tests invasifs avec biopsies gastriques lors de la gastroscopie (histologie, culture, test rapide à l´uréase), soit par des tests non invasifs (test respiratoire, détection antigénique dans les selles, sérologie) [13-15]. Le test respiratoire reste le meilleur test diagnostique non invasif de l´infection, tandis que la sérologie est le seul test non affecté par la modification des conditions locales gastriques [12].
Au Bénin, aucune étude épidémiologique ne s´est encore basée sur le test respiratoire pour déterminer la prévalence de l´infection à l´H. pylori. Le but de cette étude est de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l´infection à H. pylori chez des patients admis dans une clinique privée pour un test respiratoire à l´urée marquée à visée de diagnostic et/ou de contrôle de l´éradication.
Méthodes
Conception et contexte de l´étude: il s´agit d´une étude transversale descriptive avec un recueil prospectif des données. Elle a été réalisée sur une période de 12 mois, allant de juillet 2017 à juin 2018. Cette étude a eu pour cadre la Clinique les Archanges, une clinique privée située dans la commune de Sèmè Podji, (à la périphérie Sud de Cotonou) au Bénin.
Population d´étude: elle est constituée de tous les patients reçus dans la période d´étude pour la réalisation d´un test respiratoire à l´urée marquée dans le but du diagnostic ou du contrôle après éradication d´une infection à H. pylori. Le consentement éclairé verbal des patients était obtenu avant l´inclusion. Seuls les patients ayant accepté de participer volontairement à l´enquête étaient inclus dans cette étude.
Collecte des données: il s´agissait d´une collecte prospective qui s´est déroulée pendant la période d´étude. Une fiche d´enquête avait été utilisée pour le recueil des données. La variable dépendante était le résultat du test respiratoire à l´urée marquée au carbone 14 (14C). Les variables indépendantes étaient sociodémographiques, cliniques, endoscopiques et thérapeutiques. Après le remplissage du questionnaire, nous procédions au test respiratoire. Des conditions à respecter pour l´examen étaient: le patient devrait être à jeun, ou à défaut attendre deux heures (2h) après le repas si le patient avait déjà mangé; il devrait avoir arrêté tout traitement antibiotique depuis au moins 4 semaines et tout inhibiteur de la pompe à protons ou autre anti-sécrétoire depuis au moins 2 semaines. Le résultat était consigné sur la fiche de collecte.
Définitions des variables: la variable dépendante était représentée par le résultat du test respiratoire tandis que les variables indépendantes étaient représentées par les données socio démographiques (l´âge, le sexe, la profession, le niveau d´instruction, le statut matrimonial, le nombre de personnes vivant sous un même toit), les antécédents et comorbidités, les données cliniques, endoscopiques et thérapeutiques en rapport avec une infection à H. pylori.
Méthodes et analyse statistique: les données ont été saisies dans Epidata. Les variables catégorielles ont été exprimées en pourcentages. Les variables continues ont été exprimées en moyenne et son écart type. Une analyse univariée par régression logistique simple a permis d´identifier les facteurs associés à l´infection de l´H. pylori à un seuil de 0,05. La stratégie d´analyse multivariée a consisté à inclure dans le model toutes les variables dont la valeur p est inférieure à 0,20. La procédure manuelle descendante est utilisée jusqu´à obtenir le modèle final qui a permis de retenir de facteurs associés avec des rapports de cotes ajustés. L´analyse statistique est faite dans SAS studio.
Résultats
Caractéristiques de la population étudiée
Notre étude a porté sur 150 patients; l´âge moyen était de 44,4±15,8 ans, avec des extrêmes de 5 ans et 84 ans. Les hommes représentaient 54% (81 hommes) de la population d´étude. Par ailleurs, 57,8% (82 patients) de la population d´étude avaient un niveau d´instruction supérieur contre 5,6% (8 patients) qui étaient non scolarisés, 80,6 % (116 patients) vivaient en couple, 36% (24 patients) vivent dans une chambre de plus de 10 personnes et 59,6% (84 patients) étaient des chrétiens. Comme comorbidités, l´hypertension artérielle (HTA) était retrouvée chez 30,7% (31 patients) tandis que 17,2% (23 patients) de la population étudiée rapportaient un antécédent familial au 1er degré d´ulcère ou d´épigastralgie (Tableau 1, Tableau 1 (suite)). Les principales indications du test respiratoire étaient des douleurs abdominales mal systématisées (53,3% soit 70 patients), une sensibilité ou douleur provoquée épigastrique (35,3% soit 53 patients), des épigastralgies (20,7% soit 31 patients), des syndromes ulcéreux (16% soit 24 patients), un amaigrissement (14,7% soit 22 patients) et une dyspepsie douloureuse (6,7% soit 10 patients).
Tableau 1.
caractéristiques sociodémographiques, cliniques et endoscopiques de l´infection à Helicobacter pylori
| Caractéristiques | n | % | |
|---|---|---|---|
| Age | |||
| Age moyen ET | 44,4±15,8 ans | ||
| Sexe | |||
| Homme | 81 | 54,0 | |
| Femme | 69 | 46,0 | |
| Niveau d´étude * | |||
| Primaire | 10 | 7,0 | |
| Secondaire | 42 | 29,6 | |
| Supérieur | 82 | 57,8 | |
| Non scolarisé | 5 | 3,5 | |
| Autres | 3 | 2,1 | |
| Statut matrimonial | |||
| Célibataire | 24 | 16,7 | |
| En couple | 116 | 80,6 | |
| Divorcé(e) | 0 | 0 | |
| Autres | 4 | 2,8 | |
| Religion | |||
| Islam | 18 | 12,8 | |
| Christianisme | 84 | 59,6 | |
| Animisme | 6 | 4,3 | |
| Aucune | 33 | 23,4 | |
| Nombre de personnes vivant sous le même toit | |||
| ≤ 4 | 77 | 51,3 | |
| 5-10 | 37 | 24,7 | |
| ≥ 10 | 36 | 24,0 | |
| Antécédents et comorbidités * | |||
| Obésité | |||
| Oui | 13 | 8,7 | |
| Non | 137 | 91,3 | |
| Diabète | |||
| Oui | 10 | 6,9 | |
| Non | 130 | 89,0 | |
| Non recherché | 6 | 4,1 | |
| HTA | |||
| Oui | 31 | 30,7 | |
| Non | 59 | 58,4 | |
| Non recherché | 11 | 10,9 | |
| Cirrhose | |||
| Oui | 2 | 98,7 | |
| Non | 148 | 1,3 | |
| VIH | |||
| Oui | 2 | 1,4 | |
| Non | 133 | 92,4 | |
| Non recherché | 9 | 6,3 | |
| Tabac | |||
| Oui | 4 | 2,7 | |
| Non | 133 | 90,5 | |
| Non recherché | 10 | 6,8 | |
| Alcool | |||
| Oui | 5 | 3,4 | |
| Non | 137 | 93,8 | |
| Non recherché | 4 | 2,7 | |
| ATCD familial au 1er degré d´ulcére ou d´épigastralgies | |||
| Oui | 23 | 17,2 | |
| Non | 80 | 59,7 | |
| Non recherché | 31 | 23,1 | |
| ATCD familial au 1er degré de cancer gastrique | |||
| Oui | 10 | 7,5 | |
| Non | 83 | 62,4 | |
| Non recherché | 40 | 30,1 | |
| Données cliniques | |||
| Dyspepsie douloureuse | |||
| Oui | 10 | 6,7 | |
| Non | 140 | 93,3 | |
| Epigastralgies | |||
| Oui | 31 | 20,7 | |
| Non | 119 | 79,3 | |
| Dyspepsie non douloureuse | |||
| Oui | 3 | 2,0 | |
| Non | 147 | 98,0 | |
| Syndrome ulcéreux | |||
| Oui | 24 | 16,0 | |
| Non | 126 | 84,0 | |
| Douleurs abdominales mal systématisées | |||
| Oui | 70 | 53,3 | |
| Non | 80 | 46,7 | |
| Hématémèse ou mélaena | |||
| Oui | 1 | 0,7 | |
| Non | 149 | 99,3 | |
| Amaigrissement | |||
| Oui | 22 | 14,7 | |
| Non | 128 | 85,3 | |
| Sensibilité ou douleur provoquée épigastrique | |||
| Oui | 53 | 35,3 | |
| Non | 97 | 64,7 | |
| Test respiratoire | |||
| Indications de réalisation du test respiratoire | |||
| Diagnostic initial, | 131 | 87,3 | |
| Contrôle d´éradication | 19 | 12,7 | |
| Principales données endoscopiques | |||
| Endoscopie déjà faite une fois | |||
| Oui | 104 | 69,3 | |
| Non | 46 | 30,7 | |
| Gastrite uniquement antrale | |||
| Oui | 12 | 8,0 | |
| Non | 138 | 92,0 | |
| Gastrite uniquement fundique | |||
| Oui | 4 | 2,7 | |
| Non | 146 | 97,3 | |
| Pangastrite | |||
| Oui | 8 | 5,3 | |
| Non | 142 | 94,7 | |
| Gastrite nodulaire | |||
| Oui | 3 | 2,0 | |
| Non | 147 | 98,0 | |
| Ulcère gastrique | |||
| Oui | 5 | 3,3 | |
| Non | 145 | 96,7 | |
| Ulcère duodénal | |||
| Oui | 11 | 7,3 | |
| Non | 139 | 92,7 | |
| Tumeur gastrique | |||
| Oui | 3 | 2,0 | |
| Non | 147 | 98,0 | |
| Données thérapeutiques | |||
| Traitement antérieur | |||
| Oui | 31 | 20,7 | |
| Non | 119 | 79,3 | |
| Traitement fait pour Hélicobacter pylori | |||
| Oui | 2 | 1,3 | |
| Non | 148 | 98,7 | |
(*): le total ne fait pas 150 du fait des données manquantes
Prévalence de l´infection par H. pylori et facteurs associés
La prévalence d´H. pylori par test respiratoire au sein de la population étudiée était de 34,6% (52 patients testés positif à H. pylori sur 150). En analyse univariée, les variables suivants: âge, la situation matrimoniale (en couple), plus de 10 personnes vivants sous un même toit, absence d´antécédent familial d´ulcère ou d´épigastralgie au 1er degré, la présence d´une gastrite antrale en l´endoscopie digestive haute et une notion de traitement antérieur d´éradication d´H. pyloriétaient significativement associés à l´infection à H. pylori. En analyse multivariée, les variables qui étaient significativement associées à l´infection à l´H. pylori étaient: l´âge moyen [AOR (95%IC) = 1,02; OR (95% IC) = 1,00-1,05 et p = 0,01] et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori [AOR (95%IC) = 4,79; OR (95% IC) = 1,>50-13,86 et p = 0,006] (Tableau 2, Tableau 2 (suite))
Tableau 2.
prévalence et facteurs associés à l´infection à Helicobacter pylori
| H. pylori | OR(95%IC) | p | AOR(95%IC) | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Oui n(%) | Non n(%) | |||||
| Caractéristiques* | ||||||
| Age | ||||||
| Age moyen±ET | 40,2(17,4) | 46,6(14,5) | 1,02(1,00-1,05) | 0,01 | 1,02(1,00-1,05) | 0,01 |
| Sexe | ||||||
| Homme | 25(30,9) | 56(69,1) | 0,69(0,35-1,36) | 0,28 | ||
| Femme | 27(39,1) | 42(60,9) | 1 | |||
| Niveau d´étude* | ||||||
| Primaire | 2(20,0) | 8(80,0) | 1 | |||
| Secondaire | 18(42,9) | 24(57,14) | 0,33(0,06-1,76) | 0,19 | ||
| Supérieur | 28(34,2) | 54(65,85) | 0,48(0,09-2,42) | 0,37 | ||
| Non scolarisé | 1(20,0) | 4(80) | 1(0,06-14,64) | 1 | ||
| Autres | 0 | 3(100) | - | - | ||
| Statut matrimonial | ||||||
| Célibataire | 14(58,3) | 10(41,7) | 1 | |||
| En couple | 33(28,5) | 83(71,6) | 3,52(1,42-8,71) | 0,006 | ||
| Autres | 2(50,0) | 2(50,0) | 1,40(0,16-11,67) | 0,75 | ||
| Réligion | ||||||
| Islam | 7(38,9) | 11(61,1) | 1 | |||
| Christianisme | 30(35,1) | 54(64,3) | 1,14(0,40-3,26) | 0,79 | ||
| Aucune | 0 | 6(100) | - | - | ||
| Autres | 12(36,4) | 21(63,6) | 1,11(0,34-3,63) | 0,85 | ||
| Nombre de personnes vivant sous le même toit | ||||||
| ≤ 4 | 30(39,0) | 47(61,0) | 1 | |||
| 5-10 | 16(43,2) | 21(56,8) | 0,83(0,37-1,85) | 0,66 | ||
| ≥ 10 | 6(16,7) | 30(83,3) | 3,19(1,18-8,58) | 0,02 | ||
| Antécédents et comorbidités* | ||||||
| Obésité | ||||||
| Oui | 2(15,4) | 11(84,6) | 3,16(0,67-14,83) | 0,14 | ||
| Non | 50(36,5) | 87(63,5) | 1 | |||
| Diabète | ||||||
| Oui | 4(40,0) | 6(60,0) | 1 | |||
| Non | 45(34,6) | 85(65,4) | 1,25(0,33-4,69) | 0,73 | ||
| Non recherché | 2(33,3) | 4(66,7) | 1,33(0,16-11,07) | 0,79 | ||
| HTA | ||||||
| Oui | 7(22,6) | 24(77,4) | 1 | |||
| Non | 24(40,7) | 35(59,3) | 0,42(0,15-1,14) | 0,09 | ||
| Non recherché | 2(18,2) | 9(81,8) | 1,31(0,22-7,54) | 0,76 | ||
| Cirrhose | ||||||
| Oui | 0 | 2(100) | - | - | ||
| Non | 52(35,1) | 96(64,9) | 1 | |||
| VIH | ||||||
| Oui | 1(50,0) | 1(50,0) | 1 | |||
| Non | 45(33,8) | 88(66,2) | 1,95(0,12-31,99) | 0,63 | ||
| Non recherché | 5(55,6) | 4(44,4) | 0,80(0,03-17,19) | 0,88 | ||
| Tabac | ||||||
| Oui | 1(25,0) | 3(75,0) | 1 | |||
| Non | 47(35,3) | 86(64,7) | 0,61(0,06-6,03) | 0,67 | ||
| Non recherché | 4(40,0) | 6(60,0) | 0,5(0,03-6,68) | 0,60 | ||
| Alcool | ||||||
| Oui | 1(20,0) | 4(80,0) | 1 | |||
| Non | 49(35,8) | 88(64,2) | 0,44(0,04-4,13) | 0,47 | ||
| Non recherché | 1(25,0) | 3(75,0) | 0,75(0,03-17,50) | 0,85 | ||
| ATCD familial au 1er degré d´ulcère ou d´épigastralgies | ||||||
| Oui | 4(17,4) | 19(82,6) | 1 | |||
| Non | 32(40,0) | 48(60,0) | 0,31(0,09-1,01) | 0,05 | ||
| Non recherché | 10(32,3) | 21(67,7) | 0,44(0,11-1,64) | 0,22 | ||
| ATCD familial au 1er degré de cancer gastrique | ||||||
| Oui | 5(50,0) | 5(50,0) | 1 | |||
| Non | 32(38,6) | 51(61,5) | 1,59(0,42-5,94) | 0,48 | ||
| Non recherché | 12(30,0) | 28(70,0) | 2,33(0,56-9,57) | 0,23 | ||
| Données cliniques | ||||||
| Dyspepsie douloureuse | ||||||
| Oui | 3(30,0) | 7(70,0) | 1,26(0,31-5,07) | 0,74 | ||
| Non | 49(35,0) | 91(65,0) | 1 | |||
| Epigastralgies | ||||||
| Oui | 7(22,6) | 24(77,4) | 2,08(0,83-5,23) | 0,11 | ||
| Non | 45(37,8) | 74(62,2) | 1 | |||
| Dyspepsie non douloureuse | ||||||
| Oui | 0 | 3(100) | - | - | ||
| Non | 52(35,4) | 95(64,6) | 1 | |||
| Syndrome ulcéreux | ||||||
| Oui | 5(20,8) | 19(79,2) | 2,26(0,79-6,45) | 0,12 | ||
| Non | 47(37,3) | 79(62,7) | 1 | |||
| Douleurs abdominales mal systématisées | ||||||
| Oui | 29(41,4) | 41(58,6) | 0,57(0,28-1,12) | 0,10 | ||
| Non | 23(28,8) | 57(71,3) | 1 | |||
| Hématémèse ou mélaena | ||||||
| Oui | 1(100) | 0 | - | - | ||
| Non | 51(34,2) | 98(65,8) | 1 | |||
| Amaigrissement | ||||||
| Oui | 9(40,9) | 13(59,1) | 0,73(0,29-1,84) | 0,50 | ||
| Non | 43(33,6) | 85(66,4) | 1 | |||
| Sensibilité ou douleur provoquée épigastrique | ||||||
| Oui | 14(26,4) | 39(73,6) | 1,79(0,86-3,73) | 0,11 | ||
| Non | 38(39,2) | 59(60,8) | 1 | |||
| Principales données endoscopiques | ||||||
| Endoscopie déjà faite une fois | ||||||
| Oui | 36(34,6) | 68(65,4) | 1,00(0,48-2,08) | 0,98 | ||
| Non | 16(34,8) | 30(65,2) | 1 | |||
| Gastrite uniquement antrale | ||||||
| Oui | 1(8,3) | 11(91,7) | 6,44(0,80-51,41) | 0,07 | ||
| Non | 51(37,0) | 87(63,0) | 1 | |||
| Gastrite uniquement fundique | ||||||
| Oui | 2(50,0) | 2(50,0) | 0,52(0,07-3,80) | 0,52 | ||
| Non | 50(34,3) | 96(65,8) | 1 | |||
| Pangastrite | ||||||
| Oui | 5(62,5) | 3(37,5) | 0,29(0,06-1,29) | 0,10 | ||
| Non | 47(33,1) | 95(66,9) | 1 | |||
| Gastrite nodulaire | ||||||
| Oui | 0 | 3(100) | - | - | ||
| Non | 52(35,4) | 95(64,6) | 1 | |||
| Ulcère gastrique | ||||||
| Oui | 2(40,0) | 3(60,0) | 0,78(0,12-4,88) | 0,79 | ||
| Non | 50(34,5) | 95(65,5) | 1 | |||
| Ulcère duodénal | ||||||
| Oui | 2(18,2) | 9(81,8) | 2,52(0,52-12,16) | 0,24 | ||
| Non | 50(36,0) | 89(64,0) | 1 | |||
| Tumeur gastrique | ||||||
| Oui | 1(33,3) | 2(66,7) | 1,06(0,09-11,99) | 0,96 | ||
| Non | 51(34,7) | 96(65,3) | 1 | |||
| Données thérapeutiques | ||||||
| Traitement antérieur | ||||||
| Oui | 4(12,9) | 27(87,1) | 4,56(1,50-13,86) | 0,007 | 4,79(1,56-14,72) | 0,006 |
| Non | 48(40,3) | 71(59,7) | 1 | 1 | ||
| Traitement fait pour H. pylori | ||||||
| Oui | 1(50,0) | 1(50,0) | 0,52(0,03-8,58) | 0,65 | ||
| Non | 51(34,5) | 97(65,5) | 1 | |||
(*): le total ne fait pas 150 du fait des données manquantes
Discussion
Notre étude avait pour objectif principal de déterminer la prévalence et les facteurs associés à l´infection à H. pylori à l´aide d´un test respiratoire à l´urée marquée au carbone 14. La prévalence d´H. pylori au sein de la population étudiée était de 34,7%. Cette prévalence est très basse par rapport à celle rapportée dans les études antérieures, notamment au Bénin respectivement en 2005 [16] où la prévalence était de 75,4% en zone péri-urbaine et de 72,2% en zone rurale et de 71,1% en 2015 [7]; au Nigéria [8] où elle était de 80%; au Cameroun en 2012 [9] où elle était de 72,5% et au Maroc en 2010 [17] où elle était de 69% bien que les méthodes utilisées ne soient pas les mêmes. Notre résultat est similaire à ceux d´Itoudi et al. au Gabon en 2013 [18] qui rapportaient une prévalence de 36% et déclaraient le Gabon comme un pays Africain à faible prévalence d´H. pylori. A en croire Kalach et al. [19], cette baisse de la prévalence d´H. pylori est un constat général fait dans le monde, tant chez l´adulte que chez l´enfant. Notons toutefois que cette faible prévalence dans notre travail peut être liée à une sensibilité faible du test respiratoire utilisé.
Parlant des méthodes, plusieurs moyens sont utilisés pour le diagnostic de l´infection à l´H. pylori. Les méthodes invasives nécessitant une biopsie gastrique après une endoscopie digestive haute (anatomie pathologique, test à l´uréase, la culture et l´amplification génique) [12]. Les techniques non invasives sont principalement utilisées quand la gastroscopie n´est pas indispensable, ou en complément des méthodes sur biopsies et au nombre desquelles on peut citer la sérologie H. pylori, le test respiratoire à l´urée marquée et la détection antigénique d´H. pylori dans les selles. La sérologie utilise la méthode Elisa (Enzyme linked immuno-sorbent assay). La sérologie détecte une infection active mais aussi une infection guérie et dont persiste encore les titres d´anticorps. Elle ne peut être utilisée pour le suivi après traitement. La sérologie n´a aucune place dans la pratique quotidienne et est donc réservée aux études épidémiologiques [12,20]. Le test respiratoire à l´urée est le plus efficace pour contrôler l´éradication d´H. pylori [13,15]. Également performant pour le diagnostic avant traitement, chez l´adulte comme chez l´enfant [13], il détecte une infection active par la mise en évidence de l´activité uréasique d´H. pylori. Il peut être remplacé par la détection antigénique dans les selles, de performances équivalentes en utilisant un Elisa à base d´anticorps monoclonaux [13]. Ces 2 deux tests ont une sensibilité diminuée si hémorragie digestive, estomac opéré. Le choix de test respiratoire pour étudier la prévalence de H. pylori se justifie bien dans la mesure où cette technique nous permet d´avoir une prévalence des infections actives mais aussi le taux de guérison pour l´éradication de l´H. pylori après traitement.
Les facteurs associés à l´infection à l´H. pylori dans notre étude sont représentés par l´âge moyen et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. Par rapport à l´âge, la moyenne d´âge de prévalence élevée est la quarantaine et semble montrer une similitude entre les résultats rapportés par d´autres études antérieures [7,9,21]. D´autres études ont rapporté que la prévalence augmentait avec l´âge dans les pays développés alors qu´elle est acquise dans l´enfance dans les pays en voie de développement (avec plus de 80% de population contaminés avant l´âge de 20ans) [6]. Autre facteur associé à l´infection dans notre étude est la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori et pourrait s´expliquer par la résistance de certaines souches à la quadrithérapie concomitante comme le rapportent Gressot P et al. en 2019 [22].
D´autres facteurs associés ont été rapportés dans la littérature comme la promiscuité, le nombre de personnes dormant sous un même toit, la taille de la fratrie, un manque d’hygiène, le sexe et le niveau d´instruction [6,21,23]. Ces différents facteurs n´ont pas été retrouvés associés de façon significative à l´infection à H. pylori dans notre série. La promiscuité, la proximité et une hygiène plus ou moins défectueuse constituent des conditions favorables à la transmission de H. pylori de personne à personne [3-5]. Le mode de transmission de l´H. pylori implique la proximité, c´est ce qui explique sa propagation le plus souvent au sein d´une même famille, en particulier dans le sens parent-enfant ou entre enfants car ces derniers sont plus sensibles [5]. Il faut aussi le rappeler que le taux élevé d´infection est inversement proportionnel au niveau d´instruction des mères [21]. Aucune différence significative n´est observée par rapport au sexe, même constat fait dans certaines études [7,9,18,24]. Cependant, certains auteurs avaient rapporté une prédominance masculine [23].
Notre étude a l´intérêt d´être la première à évaluer la prévalence d´H. pylori au Bénin en utilisant le test respiratoire. Elle présente toutefois des limites, notamment des données manquantes par rapport aux antécédents des patients, aux résultats endoscopiques et la précision des traitements antérieurs d´éradication.
Conclusion
L´infection à H. pylori demeure endémique dans les pays en voie de développement. La prévalence d´H. pylori. trouvée par le test respiratoire dans notre travail est faible. Elle est significativement associée à l´âge moyen et la notion d´un traitement antérieur d´éradication de l´H. pylori. Il est souhaitable qu´une autre étude utilisant le test respiratoire soit encore éditée avec une augmentation si possible de la taille de l´échantillon. Une étude comparant le test respiratoire utilisé à la recherche d´H. pylori par l´examen anatomopathologique serait intéressante pour conforter ces données.
Etat des connaissances sur le sujet
L´infection par Helicobacter pylori est fréquente en Afrique subsaharienne, y compris au Bénin (71,1% d´après une étude antérieure par examen anatomo-pathologique de biopsies gastrique);
La contamination se fait généralement dans la petite enfance, notamment à la faveur de la promiscuité.
Contribution de notre étude à la connaissance
La prévalence de l´infection par H. pylori d´après une recherche par test respiratoire à l´urée marquée chez des patients admis pour diagnostic ou contrôle d´éradication est faible: 34,7%;
Les facteurs significativement associés à cette infection sont: l´âge moyen et la notion d´un traitement éradicateur antérieur.
Footnotes
Cite this article: Aboudou Raïmi Kpossou et al. Infection par Helicobacter pylori: prévalence et facteurs associés dans une population tout venant d’après une recherche par test respiratoire à l’urée marquée au carbone 14. Pan African Medical Journal. 2021;40(266). 10.11604/pamj.2021.40.266.22378
Conflits d'intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.
Contributions des auteurs
Conception et design de l´étude: ARK, JS, NK. Collecte des données: HBK, CNMS, RKV, MMB. Analyse et interprétation des données: CA, HBK, ARK, KSA. Rédaction du manuscrit: HBK, ARK, VZ. Révision du manuscrit: CNMS, CA, JS, NK. Tous les auteurs ont approuvé la version finale du manuscrit. Garant de l´étude: ARK.
References
- 1.Broutet N, Mégraud F. Épidémiologie de l´infection à Helicobacter pylori. In: Mégraud F, Lamouliatte H, editors. Helicobacter pylori. Paris: Elsevier; 1996. pp. 79–100. [Google Scholar]
- 2.Sobhani I. Helicobacter pylori et cancer gastrique. Médecine/Sciences. 2003;19:431–436. doi: 10.1051/medsci/2004204431. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 3.Mégraud F. Quand et comment s´infecte-t-on par Helicobacter pylori? Gastroenterol Clin Biol. 2003;27:374–379. [PubMed] [Google Scholar]
- 4.Brown LM. Helicobacter pylori : epidemiology and routes of transmission. Epidemiologic reviews. 2000;22(2):283–297. doi: 10.1093/oxfordjournals.epirev.a018040. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 5.Malaty HM, Logan DN, Graham YD, Ramchatesingh EJ. Helicobacter pylori infection in Preschool and school-aged minority children: effect of socioeconomic indicators and breast-feeding pratices. Clin Infect Dis. 2001;32(10):1387–1392. doi: 10.1086/320148. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 6.Mataly HM. Epidemiology of Helicobacter pylori infection. Best pratice and research clinical gastroenterology. 2007;21(2):205–214. doi: 10.1016/j.bpg.2006.10.005. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 7.Kpossou AR, Kouwakanou B, Séidou F, Saké Alassane K, Vignon RK, Sokpon CNM, et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection and gastric preneoplastic lesions in patients admitted for upper gastro-intestinal endoscopy in Cotonou (Benin Republic) Gastroenterol Hepatol Open Access. 2020;11(6):208–213. [Google Scholar]
- 8.Olokoba AB, Gashau W, Bwala S, Adamu A, Salawu FK. Helicobacter pylori infection in nigerians with dyspepsia. Ghana Med J. 2013;47:79–81. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 9.Andoulo FA, Noah ND, Tagni-Sartre M, Ndjitoyap NEC, Blackett KN. Epidémiologie de l´infection à Helicobacter pylori à Yaoundé : de la particularité à l´énigme Africaine : Pan African Medical Journal. 2013;16:115. doi: 10.11604/pamj.2013.16.115.3007. [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- 10.Fauchère JL, Rosenau A. Campylobacter et Helicobacter en pathologie digestive humaine. Médecine/Sciences. 1991;7(2):138–52. [Google Scholar]
- 11.GEFH (Groupe d´Etude Français des Helicobacter) Informations sur Helicobacter pylori. Consulté le 06/02/2020.
- 12.De Korwin JD. Nouvelles recommandations pour le diagnostic et le traitement de l´infection à Helicobacter pylori. La Presse Medicale. 2013;42(3):309–317. doi: 10.1016/j.lpm.2012.07.014. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 13.Malfertheiner P, Mégraud F, O´Morain CA, Atherton J, Axon ATR, Bazzoli F, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence consensus report. Gut. 2012;61:646–664. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 14.Chey WD, Wong BCY. American College of Gastroenterology guideline on management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastro-enterol. 2007;102:1–18. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01393.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 15.De Korwin JD. Helicobacter pylori. Gastro-enterol Clin Biol. 2007;31:1110–1117. doi: 10.1016/s0399-8320(07)78346-x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 16.Aguemon BD, Struelens MJ, Massougbodji A, Ouendo EM. Prevalence and risk-factors for Helicobacter pylori infection in urban and rural Beninese populations. Clinical Microbiology and Infection. 2005;11(8):611–617. doi: 10.1111/j.1469-0691.2005.01189.x. [DOI] [PubMed] [Google Scholar]
- 17.Joutei HAH, Hilali A, Fechtali T, Rhallabi N, Benomar H. L´infection à Helicobacter pylori chez 755 patients présentant des symptômes digestifs. Eastern Mediterranean Health Journal. 2010;16(7):778–782. [PubMed] [Google Scholar]
- 18.Itoudi BPE, Maganga MIF, Ziza N, Nzouto PD, Saibou M, Moussavou KJB. Helicobacter Pylori au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville: Aspects épidémiologiques et Cliniques à Propos de 728 Patients. Health Sciences and Diseases. 2019;20(1):64–68. [Google Scholar]
- 19.Kalach N, Bontems P, Raymond J. L'infection à Helicobacter pylori chez l'enfant. Perfectionnement en Pédiatrie. 2018;1(2):119–126. [Google Scholar]
- 20.Michaud L, Gottrand F. Infection à Helicobacter pylori : Quelle prise en charge en 2013. Réalités pédiatriques. 2013;181:35–38. [Google Scholar]
- 21.Bourdier de Beauregard M, Lamarque D. Quels sont les facteurs environnementaux qui favorisent le cancer gastrique? Hépato Gastro. 2011;18:601–606. doi: 10.1684/hpg.2011.0655. [DOI] [Google Scholar]
- 22.Gressot P, Frossard JL, Grosgurin O, Marti C. Traitement d´éradication d´Helicobacter pylori en 2019. Consulté en ligne le 22/09/2021. [PubMed]
- 23.Ramamampmonjy R, Randria M, Razafimahefa HS, Ratsimandisa R, Rajaonarivelo P, Rajaona H. Séroprévalence de l´infection due à Helicobacter pylori dans un échantillon de population malgache. Bulletin de la Société de Pathologie Exotique. 2007;100(1):57–60. [PubMed] [Google Scholar]
- 24.Elmanama A, Mokhallalati M, Abu-Mugesieb R. Risk factors associated with Helicobacter pylori infection in Gaza, Palestine. The Islamic University Journal. 2008;16(2):97–110. [Google Scholar]