新疆和田地区维吾尔族儿童糖尿病患病率调查

Abstract

Objective

To investigate the prevalence of diabetes mellitus (DM) among Uygur children in Hotan Prefecture of Xinjiang, China, as well as the factors influencing the development of DM.

Methods

The cluster random sampling method was used to select 5 308 children, aged 4-18 years, from the middle and primary schools and kindergartens in Hotan Prefecture of Xinjiang. The survey methods included questionnaire survey and the measurement of height and weight. All subjects were tested for fasting fingertip blood glucose to investigate the prevalence of DM and impaired fasting glucose (IFG).

Results

A total of 5 184 valid questionnaires were collected. Fourteen children (0.27%) were found to have DM, among whom 8 had type 1 DM, 2 had type 2 DM, and 4 had unclassified DM. Twenty-nine children (0.56%) were found to have IFG. There was no significant difference in the prevalence rate of DM and IFG between boys and girls (P>0.05). The prevalence rate of DM was 0.18% in the 4-<10 years group, 0.47% in the 10-<15 years group, and 0.07% in the 15-18 years group (P=0.072).The prevalence rate of IFG in the above three age groups was 0.18%, 0.94%, and 0.42%, respectively, with a significant difference among groups (P=0.007). The proportion of family history of DM and the proportion of overweight/obesity in children with DM were significantly higher than those in children without DM (P<0.05), while the proportion of children with DM who preferred coarse grains was significantly lower than that in children without DM (P<0.05).

Conclusions

The prevalence of DM and IFG in Uyghur children in Hotan Prefecture of Xinjiang is relatively low. There is no significant difference in the prevalence of DM among children of different genders or age groups, but the prevalence of IFG in children of different age groups is different. A family history of DM, overweight or obesity, and low intake of coarse grains might be associated with the development of DM.

近年来，全球儿童糖尿病（diabetes mellitus，DM）发病率不断增高，年平均增长3%~4%^［1］。且发病年龄逐年下降，<5岁儿童的发病率平均每年增加5%~34%^［2-3］。尤其是肥胖儿童，DM和空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）的患病率较高，且存在明显的地区和人群差异^［4］。不同种族群体在遗传背景、文化、社会经济水平、生活方式和饮食模式等方面存在显著差异，因此DM患病率亦存在差异^［5］。2012年新疆地区流行病学调查显示，维吾尔族儿童DM的患病率为0.1%，超重和肥胖为DM的危险因素^［4］。但这项调查时间为2012年，距今已过去多年。近年来人们生活方式、生活环境等都发生了较大的变化，本地区儿童DM患病情况可能也会发生一些变化。因此，本研究于2019年2月对新疆和田地区维吾尔族儿童进行了DM患病率的现况调查，并从遗传背景、生活方式、饮食模式等方面探讨本地区维吾尔族儿童DM发生的影响因素。

1. 资料与方法

1.1. 研究对象

新疆和田地区辖1个市、7个县，根据第六次全国人口普查数据^［6］，常住人口为2 014 365人，其中维吾尔族约占96%。墨玉县作为和田地区最大的县，人口约500 114人，共有1个镇、15个乡，其中维吾尔族约占97%，其生活习惯、经济水平与其他县市相似。本调查于2019年2月开展。首先通过典型抽样在和田地区选取墨玉县，再采用整群随机抽样方法，随机抽取墨玉县乡镇9所中小学及幼儿园所有4~18岁在校学生作为研究对象。测量其生长发育指标，同时发放儿童健康情况调查问卷，问卷由儿童和家长共同填写。参与调查的儿童/家长知情同意。该研究为浙江大学医学院附属儿童医院组织的“儿童青少年糖尿病患病与营养及影响因素研究”参与单位子项目，已获浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会批准（审批号：2016-IRB-018）。

1.2. 研究内容

1.2.1. 问卷调查

问卷内容包括一般人口学资料（姓名、性别、年龄、DM家族史、母乳喂养情况等）、饮食习惯（食用甜食、肉食、蔬菜、粗粮情况等）、睡眠习惯（入睡时间、睡眠时间等）、运动习惯（每周体育锻炼次数和运动时间等）。

1.2.2. 体格检查

统一于上午10~11点间进行身高和体重的测量。测量身高、体重时脱鞋帽，只穿内衣裤。

1.2.3. 血糖的检测

调查对象空腹8 h后，进行指尖血糖筛查。微量血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，使用罗氏卓越型血糖仪（罗氏糖尿病护理有限公司，德国），使用前进行校正。

1.3. 诊断标准

DM诊断标准^［7］：符合下述4项之一可诊断为DM：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）口服糖耐量负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L［葡萄糖1.75 g/kg体重，葡萄糖最大量75 g］；（3）糖化血红蛋白≥6.5%；（4）随机血糖≥11.1 mmol/L且伴DM症状和体征。对于符合上述标准的无症状者，建议第2天复测血糖以确认诊断。IFG诊断标准为空腹血糖5.6~6.9 mmol/L^［7］。

肥胖诊断标准^［8］：以儿童青少年年龄性别的体重指数参考曲线为标准诊断超重和肥胖。若校对年龄后的体重指数超过参考曲线第95百分位数诊断为肥胖，超过第85百分位数者定义为超重。

DM家族史：祖父母、外祖父母、父母或兄弟姐妹中有人患DM。

1.4. 质量控制

测量员及调查员均经过统一培训。采用全国学生体质健康状况调查研究规定的测量方法所要求的测量仪器进行体格测量。每检测100名学生做一次校正。调查数据予以现场核对和录入前核对，双人录入。

1.5. 统计学分析

数据录入使用EpiData3.0软件，采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（ $\overline{x}\pm s$ ）表示，两组间比较采用成组t检验。计数资料以例数和百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。等级资料的组间比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1. 研究对象的一般特征

共调查9所中小学、幼儿园5 308名学生，回收有效问卷5 184份，问卷有效回收率为97.67%。5 184名儿童中，年龄4~18岁，平均（11.9±3.7）岁。其中男生2 612名，年龄（11.7±3.7）岁；女生2 572名，年龄（12.0±3.8）岁。199例（3.84%）儿童有DM家族史，40例（0.77%）儿童母亲有妊娠DM。

2.2. DM检出情况

5 184名儿童中，检出DM 14例（0.27%），IFG 29例（0.56%）。14例DM中有8例为既往已确诊的1型DM，2例为2型DM，4例为新发现的DM（未分型）。男生和女生DM及IFG患病率的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表 1.

不同性别儿童DM及IFG患病率的比较 ［n（%）］

性别分组	例数	DM	IFG
男生	2 612	5(0.19)	13(0.49)
女生	2 572	9(0.35)	16(0.62)
${\chi }^2$ 值		1.209	0.360
P值		0.272	0.548

注：［DM］糖尿病；［IFG］空腹血糖受损。

2.3. 不同年龄组DM患病率和IFG患病率的比较

4~<10岁、10~<15岁和15~18岁组DM的患病率分别为0.18%、0.47%、0.07%，各年龄组DM患病率比较差异无统计学意义（P=0.072）。4~<10岁、10~<15岁和15~18岁组IFG的患病率分别为0.18%、0.94%、0.42%，各年龄组IFG患病率比较差异有统计学意义（ ${\chi }^{\mathrm{2}}$ =10.024，P=0.007），其中10~<15岁组最高，见表2。

表2.

不同年龄组儿童DM和IFG患病率的比较

年龄分组	例数	DM	IFG
4~<10岁	1 622	3(0.18)	3(0.18)
10~<15岁	2 137	10(0.47)	20(0.94)
15~18岁	1 425	1(0.07)	6(0.42)
${\chi }^2$ 值		-	10.024
P值		0.072#	0.007

注：［DM］糖尿病；［IFG］空腹血糖受损。^#采用Fisher确切概率法检验。

［n（%）］

2.4. DM发生的单因素分析

将14例DM儿童设为病例组，余5 170名儿童设为对照组。单因素分析显示，病例组DM家族史比例和超重/肥胖比例显著高于对照组（P<0.05），而病例组喜食粗粮比例显著低于对照组（P<0.05）；其他指标两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表 3.

DM发生的单因素分析

项目	对照组 (n=5 170)	病例组 (n=14）	t/ ${\chi }^2$ /Z值	P 值
年龄 ( $\overline{x}\pm s$ , 岁)	12±4	12±3	0.178	0.859
男性 [n(%)]	2 607(50.43)	5(35.71)	1.209	0.272
体重指数 ( $\overline{x}\pm s$ , kg/m2)	18.5±4.6	18.8±2.7	0.261	0.794
超重/肥胖 [n(%)]	237(4.58)	3(21.43)	-	0.024#
家庭年收入 [n(%)]
<30 000元	4 632(89.59)	13(92.86)	0.402	0.688
30 000~50 000元	522(10.10)	1(7.14)
>50 000元	16(0.31)	0(0)
DM家族史 [n(%)]	196(3.79)	3(21.43)	-	0.015#
肥胖家族史 [n(%)]	377(7.29)	1(7.14)	-	1.000#
母亲妊娠DM [n(%)]	40(0.77)	0(0)	-	1.000#
6月内纯母乳喂养 [n(%)]	4 410(85.29)	11(78.57)	-	1.000#
母乳喂养时间 [n(%)]
<6个月	145(2.80)	1(7.14)	0.194	0.846
6~10个月	1 649(31.90)	4(28.57)
>10个月	3 376(65.30)	9(68.29)
按时食用早餐 [n(%)]	4 213(81.49)	9(64.29)	-	0.157#
喜食奶制品 [n(%)]	1 488(28.78)	6(42.86)	-	0.247#
喜食蛋类 [n(%)]	977(18.90)	1(7.14)	-	0.491#
喜食肉类 [n(%)]	4 187(80.99)	13(92.86)	-	0.491#
喜食粗粮 [n(%)]	1 546(29.90)	0(0)	-	0.015#
喜食含糖饮料 [n(%)]	1 582(30.60)	7(50.00)	-	0.145#
喜食蔬菜 [n(%)]	2 460(47.58)	5(35.71)	0.789	0.375
喜食零食 [n(%)]	217(4.20)	0(0)	-	1.000#
在外就餐频次 [n(%)]
几乎没有	2 864(55.40)	6(42.86)	0.568	0.570
每月1~2次	1 593(30.81)	7(50.00)
每月2次以上	713(13.79)	1(7.14)
每周体育锻炼频率 [n(%)]
<4次	3 598(69.59)	10(71.43)	0.322	0.747
4~6次	781(15.10)	3(21.43)
每天	791(15.30)	1(7.14)

注：［DM］糖尿病。^#采用Fisher确切概率法检验。

3. 讨论

中国DM成人总患病率为10.9%，汉族和维吾尔族的DM患病率分别为14.7%和12.2%^［5］。调查显示，北京市2007年6~18岁汉族儿童DM患病率为0.57%^［9］，新疆因其特殊的地理环境、饮食习惯、民族分布，DM患病情况存在不同^［4］。2012年新疆喀什地区0~17岁维吾尔族儿童DM的患病率为0.1%^［4］。本研究中新疆和田地区4~18岁维吾尔族儿童DM患病率为0.27%，低于国内汉族儿童^［9］，可能与种族差异有关^［5］。本组样本患病率高于2012年新疆喀什地区维吾尔族0~17岁儿童的患病率^［4］，提示随着生活方式的改变、生活水平的提高，要更加关注儿童DM患病情况，预防DM的发生。国内研究显示，儿童1型DM发病高峰在10~14岁年龄组，女孩的1型DM发病率更高^［10］。1型DM 发病率的整体性别比例在儿童中大致相等，但在发病率较高的地区（欧裔人群）男性稍多，在亚洲和非洲等发病率低的地区（非欧裔人群）女性稍多^［11］。本研究中男生和女生DM患病率无明显差异，各年龄组间DM患病率比较差异亦无统计学意义，与曹冰燕等^［9］的研究结果相似。

IFG与DM的关系一直是学者关注的问题。一般认为IFG提示DM前期，既往研究多表现为人群IFG患病率高于DM患病率^［12］。2007年北京市汉族儿童IFG的患病率为1.35%^［9］，新疆喀什地区维吾尔族儿童IFG的患病率为0.5%^［4］。本研究中儿童IFG的患病率为0.47%，与喀什地区相近。各年龄组间IFG患病率比较差异有统计学意义，以10~<15岁组最高，与北京的研究结果相同^［9］。

DM在发病机制和遗传特性上有很大的异质性，同时受环境因素和生活方式的影响，不同类型DM遗传和环境因素的参与程度不同^［10］。1型DM的发病与环境及遗传因素相关^［13］。1型DM的普通人群发病风险为0.4%，但1型DM患者亲属的发病风险高于普通人群，1型DM患者的兄弟姐妹DM发病风险为6%~7%；女性1型DM患者的子女DM发病风险为1.3%~4%，而男性患者子女DM的发病风险为6%~9% ^［14］。本研究显示，DM家族史是和田地区维吾尔族儿童DM的影响因素。遗传因素、家庭内相近生活方式及饮食习惯可能是导致DM家族聚集性的重要原因^［15］。

超重和肥胖是导致胰岛素抵抗和2型DM发生、发展的独立危险因素^［16］。肥胖儿童存在明显的糖脂代谢紊乱和胰岛素抵抗^［17］。超重和肥胖者DM的发生风险分别是正常人群的2.36倍、5.22倍^［18］。2012年张晶等^［4］研究显示，超重和肥胖为新疆儿童DM患病的危险因素，但未将不同民族分开分析。本研究发现超重或肥胖是和田地区维吾尔族儿童DM发生的影响因素之一，与既往报道^［4，18］相符，需进一步扩大样本进行多因素分析予以明确。

饮食结构干预是公认的预防和控制DM的重要环节。低纤维、高饱和脂肪、高碳水化合物、含糖饮料、红肉等与DM的发生增加相关^［19-20］。维吾尔族人群的膳食结构特征表现为拉面、抓饭、馕等高碳水化合物摄入量较多，蔬菜、水果等摄入相对较少，饮食结构单一。本研究将饮食喜好（喜食肉类、甜食、粗粮、蛋类、蔬菜等）纳入问卷进行调查，结果显示DM组喜食粗粮的比例显著低于对照组，提示粗粮的摄取与DM的发生可能相关。粗粮饮食富含膳食纤维，膳食纤维具有改善血糖、控制体重等作用。Sinau等^［21］研究表明膳食纤维在肠道内发酵，能够促进肠道蠕动和肠道黏液的分泌，使能量消耗增加1%~2%。膳食纤维与DM的风险显著相关^［22］，低膳食纤维饮食可能会增加DM的发生风险。但粗粮摄入与DM的关系，需要扩大样本量，并区分DM类型，进行多因素分析进一步研究。

综上所述，本研究显示新疆和田地区维吾尔族儿童DM的患病率为0.27%，低于国内汉族儿童，但较本地区2012年儿童DM患病率（0.1%）^［4］增加；DM家族史、超重或肥胖、粗粮摄取不足可能与DM发生有关，生活方式干预仍是防治DM的重点。

基金资助

新疆维吾尔自治区自然科学基金（2019D01C301），儿童青少年糖尿病患病与营养及影响因素研究（2016YFC1305304），新疆维吾尔自治区“天山创新团队计划”（2020D14027）。