代谢综合征患者饮食和运动管理方案最佳证据总结

Abstract

Objective:

To evaluate and summarize the evidence of diet and physical activity management in patients with metabolic syndrome (MS).

Methods:

BMJ Best Practice, UpToDate, Joanna Briggs Institute (JBI) database, Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) network, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) network, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Guidelines International Network (GIN), Medlive, Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) network, American Diabetes Association (ADA) network, New Zealand Guideline Group (NZGG) network, Canadian medical association clinical practice guidelines network, PubMed, EmBase, Web of Science, CINAHL, Cochrane Library, CNKI, China Science and Technology Journal Database, Wanfang Knowledge Data Service Platform and Chinese biomedical database were searched systematically to obtain guidelines, evidence summary, expert consensus, best practice information book, clinical decision-making, recommended practice, and systematic review on diet and physical activity management in patients with MS. The retrieval period is from the establishment of database to November 2021. Two researchers with evidence-based medicine background evaluated the quality and evidence level of the included literature.

Results:

A total of 36 articles met the criteria, including 3 guidelines, 5 expert consensus, 1 clinical decision and 27 systematic reviews. We summarized 49 pieces of evidence related to diet and physical activity in patients with MS, involving 15 aspects, namely diet goals, diet patterns, diet time, carbohydrate intake, fat intake, fiber intake, salt intake, fruits, vegetables and grains intake, coffee intake, effects of diet, principle of physical activity, intensity, form, time of physical activity, effects of physical activity, physical activity prescription of patients with MS and cardiovascular disease, and the joint effects of diet and physical activity.

Conclusions:

Diet and physical activity management can effectively improve the health outcomes of patients with MS. Health professionals should choose and apply the best evidence with consideration of the clinical situation and patient preference.

代谢综合征的发病率在全球范围内呈上升趋势，其成人患病率约为25%，已成为严重影响人类健康的全球性疾患 ^{[ 1- 2]} 。研究发现，我国代谢综合征的患病率为33.9%，60岁及以上人群则高达58.1% ^{[ 3- 4]} 。代谢综合征患者心脑血管疾病的发生风险是非代谢综合征患者的3倍，死亡风险较非代谢综合征患者增加5~6倍；且代谢综合征增加了2型糖尿病的发病率、患病率和病死率，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担 ^{[ 5- 6]} 。因此，代谢综合征已成为危害人群健康的重要公共卫生问题。饮食和运动疗法可有效缓解代谢综合征的发生发展，被视为防治代谢综合征的一线疗法 ^{[ 7- 8]} 。但目前临床实践中针对代谢综合征患者饮食和运动的管理采用的是糖尿病、高血压或高血脂等代谢组分的管理方案，并未将代谢综合征视为一个症状群进行系统管理，这将制约代谢综合征健康管理的成效。此外，现有的代谢综合征患者饮食和运动管理方案较为粗泛与普适，无法为代谢综合征患者提供具体化、精细化的指导意见。因此，本研究基于循证方法对国内外代谢综合征患者饮食和运动方案的证据进行评价和整合，旨在为医护人员制订系统化、精细化的饮食和运动管理方案提供参考和借鉴。

依照证据“6S”模型，自上而下检索证据。以“metabolic syndrome”“exercise/physical activity/movement/physical therapy/physiotherapy/strength training/resistance training/aerobic fitness/weight training/stretching exercise/kinesiotherapy”“diet/nutrition”“lifestyle”“recommendation/guideline/systematic review/evidence summary/meta-analysis/consensus/statement”为英文检索词，以“代谢综合征”“锻炼/运动/体育活动/体力活动/体育锻炼”“饮食/营养”“生活方式”“系统评价/系统综述/循证/指南/证据总结/meta分析/推荐/共识/声明”为中文检索词，系统检索国内外相关指南网站和电子文献数据库。相关的指南网站和电子数据库包括BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心数据库、美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）网站、英国国家医疗保健优化研究所（NICE）网站、苏格兰学院指南网（SIGN）、国际指南协作网（GIN）、中国医脉通指南网、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）网站、美国糖尿病协会（ADA）网站、新西兰指南协作组（NZGG）网站、加拿大医学会临床实践指南网站、PubMed、EmBase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中国知网、中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库。检索时限为建库至2021年11月。

证据纳入标准：①研究对象为18岁及以上代谢综合征患者；②研究内容包括饮食、运动管理方面的证据；③结局指标为身高、体重、身体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖等人体测量学及生化指标；④证据类型为指南、证据总结、专家共识、最佳实践信息册、临床决策、推荐实践、系统评价等；⑤发表语言限为中文和英文。证据排除标准：①信息不全的文献；②计划书、报告、草案、会议摘要、指南简要版本或指南解读类文献；③质量评价不高的文献。

本研究对纳入的指南采用《临床指南研究与评价系统》（AGREEⅡ）进行文献质量评价 ^[9] 。该量表有范围和目的、参与人员、开发的严格性、表达的清晰性、适用性以及编撰的独立性等6个领域，包含23个主要条目，每个条目按1~7分评价（1=很不同意，7=很同意），每个领域的得分等于该部分中每个条目分数的总和，并标准化为该部分可能的最高分数的百分比，得分越高表示指南的质量越高。每篇指南各领域标准化百分比=（实际分–最低分）/（最高分–最低分）×100%。系统评价和专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的评价标准进行评价 ^[10] 。系统评价的评价条目包括“循证问题是否清晰明确”“纳入标准是否恰当”“检索策略是否恰当”“论文来源是否恰当”“文献质量标准是否恰当”“是否由2名或2名以上的评价者独立完成文献质量评价”“提取资料时是否采用措施减少误差”“综合/合并研究的方法是否准确”“是否评估可能的发表偏倚”“对政策和（或）实践是否提出推荐意见”“对未来研究方向是否提出建议”等11个条目；专家共识的评价条目包括“是否明确标注了观点的来源”“来源于有影响力的专家”“以研究人群的利益为中心”“结论是否基于分析的结果”“是否参考了其他现有文献”“观点与其他研究不一致”等6个条目。临床决策、证据总结、最佳实践信息册、推荐实践的质量评价则追溯其所依据的原始文献，根据文献类型选择相应的标准进行质量评价。文献质量评价由2名具有循证医学背景的研究人员独立完成，如评价意见不一致时，由第3名研究者参与讨论，直至形成一致结论。

本研究由2名具有循证护理学习背景的护理学博士研究生对所纳入的文献进行证据提取。当证据存在冲突时，应遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新发表证据优先的原则。本研究采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据等级及证据推荐级别系统（2014版） ^[11] 对纳入的证据进行1~5级证据分级（1a为最高等级，5c为最低等级）。再邀请2名循证护理学专家和3名健康体检中心和内分泌科的临床护理学专家根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义原则逐条确定证据的推荐级别（A级强推荐或B级弱推荐）。

本研究初步检索出相关文献7567篇，排除重复的文献389篇，经阅读标题、摘要及全文后，最终纳入36篇文献，包括3篇指南、5篇专家共识、1篇临床决策和27篇系统评价。纳入文献的一般资料见 表1。

表 1 纳入文献的一般特征

Table 1 Characteristics of the included literature

序号	文献作者	发表年份	证据类型	证据主题
1	中华医学会糖尿病学分会 [12]	2021	指南	中国2型糖尿病防治指南
2	姚婧璠等 [13]	2014	指南	高血压管理指南
3	Herdy等 [14]	2014	指南	心血管疾病的预防和康复指南
4	Krist等 [15]	2020	专家共识	行为咨询干预对心血管疾病的作用效果
5	Pérez-Martínez等 [16]	2017	专家共识	代谢综合征患者的生活方式推荐
6	Redon等 [17]	2008	专家共识	高血压患者的代谢综合征
7	Alberti等 [18]	2006	专家共识	代谢综合征的新定义
8	Davis等 [19]	2006	专家共识	代谢综合征的脂质治疗策略
9	Meigs [20]	2021	临床决策	代谢综合征（胰岛素抵抗综合征或X综合征）的定义、患病率、危险因素，以及可能的临床结果和治疗方案
10	Alizaei等 [21]	2021	系统评价	锻炼对代谢综合征患者的抗炎作用
11	Wood等 [22]	2021	系统评价	有氧运动训练对代谢综合征患者脂质的影响
12	Peiris等 [23]	2021	系统评价	无人监管的锻炼项目对代谢综合征的作用
13	Ramli等 [24]	2021	系统评价	咖啡对代谢综合征参数的影响
14	Rahimi等 [25]	2022	系统评价	生活方式干预对超重和肥胖代谢综合征患者炎性标志物和腰围的影响
15	Hadi等 [26]	2021	系统评价	补充益生菌对代谢综合征患者人体测量学以及其他代谢参数的影响
16	Mohammadifard等 [27]	2021	系统评价	食用大豆对代谢综合征患者代谢参数的影响
17	Parameshwar等 [28]	2021	系统评价	身体活动对代谢综合征患者瘦素抵抗的影响
18	许瀚等 [29]	2020	系统评价	运动干预对代谢综合征患者心血管危险因素的影响
19	Tenorio-Jiménez等 [30]	2020	系统评价	益生菌对代谢综合征的影响
20	Serrablo-Torrejon等 [31]	2020	系统评价	高强度间歇训练对代谢综合征的影响
21	Pérez等 [32]	2019	系统评价	代谢综合征患者的干预措施
22	Joseph等 [33]	2019	系统评价	结构性运动计划对代谢综合征及其组分的影响
23	van Namen等 [34]	2019	系统评价	有监督的生活方式干预对代谢综合征风险因素的作用
24	Lemes等 [35]	2018	系统评价	有氧训练对代谢综合征患者血压、腰围及高密度脂蛋白的影响
25	Wewege等 [36]	2018	系统评价	锻炼对代谢综合征患者心血管风险的影响
26	Ostman等 [37]	2017	系统评价	运动训练对代谢综合征患者临床预后的影响
27	Steckhan等 [38]	2016	系统评价	不同的饮食方式对代谢综合征患者炎性标志物的作用
28	董蓉蓉等 [39]	2016	系统评价	运动对代谢综合征患者血脂水平的作用
29	Cramer等 [40]	2016	系统评价	瑜伽对代谢参数的影响
30	Zhong等 [41]	2015	系统评价	茶或茶提取物对代谢综合征患者体重的影响
31	Lin等 [42]	2014	系统评价	生活方式项目对代谢风险因素的影响
32	Pattyn等 [43]	2013	系统评价	锻炼对代谢综合征患者代谢参数的影响
33	Yamaoka等 [44]	2012	系统评价	生活方式对代谢综合征的影响
34	Lopez-Huertas [45]	2012	系统评价	ω-3脂肪酸对代谢综合征患者的影响
35	Dunkley等 [46]	2012	系统评价	生活方式干预和药物干预对降低代谢综合征患者糖尿病和心血管疾病风险的影响
36	Leão等 [47]	2011	系统评价	营养干预对代谢指标的影响

本研究共纳入3篇指南 ^{[ 12- 14]} 。指南在范围和目的、参与人员、开发的严格性、表达的清晰性、适用性以及编撰的独立性等6个领域的得分以及推荐级别具体见 表2。纳入指南整体质量较高。

表 2 纳入指南的质量评价结果

Table 2 Quality assessment results of included guidelines

序号	文献作者	各领域标准化百分比	≥60%领域数	≥30%领域数	推荐级别
范围和目的	参与人员	开发的严格性	表达的清晰性	适用性	编撰的独立性
1	中华医学会糖尿病学分会 [12]	100%	33.3%	58.3%	100%	50.0%	75%	3	6	B
2	姚婧璠等 [13]	100%	66.7%	35.4%	100%	33.3%	75%	4	6	B
3	Herdy等 [14]	100%	50.0%	37.5%	100%	50.0%	100%	3	6	B

本研究共纳入5篇专家共识，其中2篇专家共识的所有条目评价结果均为“是” ^{[ 18- 19]} ；3篇专家共识的“观点与其他研究不一致”条目评价结果为“否”，其他条目评价结果均为“是” ^{[ 15- 17]} 。专家共识整体质量较高。

本研究纳入1篇临床决策 ^[20] ，来自UpToDate，从中提取3条证据，来源于2篇随机对照试验 ^{[ 48- 49]} 和1篇专家共识 ^[50] 。随机对照试验采用Cochrane风险偏倚评估工具 ^[51] ，包括“分配隐藏”“随机序列产生”“对研究者和受试者施盲”“研究结果盲法评价”“结果数据的完整性”“选择性结果报告”“其他偏倚来源”等7个条目。Azadbakht等 ^[48] 的研究在“分配隐藏”条目中的评价结果为“不清楚”，其他条目的评价结果均为“低度偏倚”，可见质量较高。Ma等 ^[49] 的研究在“随机序列产生”“分配隐藏”“对研究者和受试者施盲”条目中的评价结果为“不清楚”，其他条目的评价结果均为“低度偏倚”，可见质量较高。临床心脏病学委员会的共识（采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的评价标准）在“观点与其他研究不一致”条目评价结果为“否”外，其他条目评价结果均为“是”，可见质量较高 ^[50] 。

本研究共纳入系统评价27篇，其研究设计较为完整，整体质量较高。具体质量评价结果见 表3。

表 3 纳入系统评价的质量评价结果

Table 3 Quality assessment results of included systematic reviews

序号	文献作者	循证问题清晰 明确	纳入标准恰当	检索策略恰当	论文来源恰当	文献质量标准恰当	独立完成文献质量评价	提取资料采用措施减少误差	综合/合并研究的方法准确	评估可能的发表偏倚	提出推荐意见	对未来研究方向提出建议
10	Alizaei等 [21]	是	是	否	是	是	是	是	是	是	是	是
11	Wood等 [22]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
12	Peiris等 [23]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	否
13	Ramli等 [24]	是	是	是	是	是	不清楚	不清楚	是	是	是	是
14	Rahimi等 [25]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
15	Hadi等 [26]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
16	Mohammadifard等 [27]	是	是	是	是	不清楚	不清楚	不清楚	是	是	是	是
17	Parameshwar等 [28]	是	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	否	是	是
18	许瀚等 [29]	是	是	否	是	是	不清楚	是	是	是	是	否
19	Tenorio-Jiménez等 [30]	是	是	是	不清楚	是	是	不清楚	是	否	是	是
20	Serrablo-Torrejon等 [31]	是	是	是	是	是	是	是	是	否	是	是
21	Pérez等 [32]	是	是	是	不清楚	否	否	否	是	否	是	否
22	Joseph等 [33]	是	是	是	是	是	不清楚	不清楚	是	否	是	是
23	van Namen等 [34]	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是
24	Lemes等 [35]	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	否
25	Wewege等 [36]	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是
26	Ostman等 [37]	是	是	是	是	是	不清楚	不清楚	是	是	是	是
27	Steckhan等 [38]	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是
28	董蓉蓉等 [39]	是	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是
29	Cramer等 [40]	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是	是
30	Zhong等 [41]	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	是	是
31	Lin等 [42]	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是	是	是
32	Pattyn等 [43]	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是
33	Yamaoka等 [44]	是	是	是	不清楚	是	不清楚	是	是	是	是	是
34	Lopez-Huertas [45]	是	是	是	不清楚	是	不清楚	不清楚	是	否	是	是
35	Dunkley等 [46]	是	是	是	是	是	不清楚	是	是	是	是	是
36	Leão等 [47]	是	是	是	不清楚	不清楚	不清楚	不清楚	是	否	是	否

本研究汇总出49条与代谢综合征患者饮食和运动方案相关的证据，包括饮食目标、饮食模式、饮食时间、碳水化合物摄入、脂肪摄入、纤维摄入、盐摄入、果蔬和谷物摄入、咖啡摄入、饮食效果、运动原则、运动强度/形式/时间、运动效果、代谢综合征合并心血管疾病患者的运动处方、饮食和运动联合效果15个方面，详见 表4。

表 4 代谢综合征患者饮食和运动管理方案的最佳证据总结

Table 4 Summary of the best evidence of diet and physical activity management programme in patients with metabolic syndrome

类别	证据内容	证据等级	推荐级别
1饮食目标	1.1对于超重和肥胖者，饮食目标为体重减轻5% [52]	Ⅰa	A
	1.2第一年体重减轻5%~10% [18]	Ⅴb	A
2饮食模式	2.1推荐地中海饮食模式 [53]	Ⅳa	A
	2.2推荐终止高血压膳食（DASH）模式 [48]	Ⅰc	A
	2.3推荐新北欧饮食模式 [54]	Ⅰc	B
	2.4推荐素食饮食模式 [55]	Ⅳb	B
3饮食时间	3.1推荐下午3点前吃当天的正餐 [56]	Ⅰc	A
4碳水化合物摄入	4.1减少添加糖、含糖饮料的摄入 [14]	Ⅴb	A
4.2 推荐低碳水化合物饮食（23%±10%的能量来自碳水化合物） [38]	Ⅰa	A
5脂肪摄入	5.1膳食胆固醇摄入低 于200 mg/d，减少反式脂肪摄入 [1]	Ⅴb	A
5.2总脂肪和饱和脂肪分别低于总能量的30%和10% [19]	Ⅴb	A
5.3每天摄入ω-3脂肪酸大于1g且至少3个月 [45]	Ⅰa	A
5.4每天食用20~40 g的橄榄油来替代其他脂肪 [16]	Ⅴb	A
6纤维摄入	6.1 高纤维膳食:每天不少于30 g [49]	Ⅰc	A
7盐摄入	7.1减少盐摄入量 [18]	Ⅴb	A
8果蔬和谷物摄入	8.1增加水果、蔬菜和全谷物的摄入 [17]	Ⅴb	A
9咖啡摄入	9.1摄入包含180~376 mg绿原酸的绿咖啡（以胶囊形式服用）或510.6 mg绿原酸的液体无咖啡因咖啡 [24]	Ⅰa	B
10饮食效果	10.1长期规律的饮食干预可以有效降低代谢综合征的发生率以及改善代谢参数 [44]	Ⅰa	A
10.2终止高血压膳食（DASH）疗法可以降低患者的血压，也对空腹血糖、体重、三酰甘油、高密度脂蛋白有积极影响 [48]	Ⅰc	A
10.3低碳水化合物饮食能有效减轻体重，降低胰岛素水平 [38]	Ⅰa	A
10.4 低脂饮食能有效降低患者的C反应蛋白水平 [38]	Ⅰa	A
10.5 茶或茶提取物能有效降低患者的体重和身体质量指数 [41]	Ⅰa	A
10.6 益生菌能有效降低患者的总胆固醇水平，但对体重、身体质量指数、腰围、空腹血糖、胰岛素抵抗稳态模型、胰岛素、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白无改善作用 [26]	Ⅰa	B
10.7 食用大豆制品（大豆油除外）能有效降低患者的空腹血糖、胰岛素以及胰岛素抵抗稳态模型，但不能有效改善血压、腰围、身体质量指数及体重 [27]	Ⅰa	B
11运动原则	11.1须结合患者健康状况和合并症情况制定个体化的身体活动方案 [57]	Ⅴb	A
12 运动强度/形式/时间	12.1 身体活动每周不少于4 h [19]	Ⅴb	B
12.2推荐中等强度的身体活动 [58]	Ⅰc	B
12.3推荐每天30~60 min的身体活动，包括有氧运动、与工作相关的活动以及肌肉增强训练 [59]	Ⅴb	A
12.4每周至少5 d（最好7 d），每次至少30~60 min（最好60 min）中等强度的身体活动（如健步走） [ 1， 50]	Ⅴb	A
12.5推荐每周至少2次，每次至少40 min的有氧训练 [43]	Ⅰb	A
12.6 推荐30 min中等强度的有氧运动，每周4~6次，外加每周2次力量训练 [15]	Ⅴb	A
12.7推荐中等强度的有氧运动，以达到最大心率（压力测试）的80%~90%为目标；同时重复进行阻力运动，以锻炼不同肌肉群 [14]	Ⅴb	A
12.8推荐中高强度的有氧运动，每周运动至少3次，连续运动至少12周 [36]	Ⅰa	A
12.9 高强度间歇训练至少12周，每周3次 [31]	Ⅰa	A
13运动效果	13.1 身体活动对患者的瘦素抵抗无改善 [28]	Ⅰa	B
	13.2额外增加身体活动能增强代谢参数的改善效果 [17]	Ⅴb	A
	13.3 运动可以有效降低患者的腰围、三酰甘油、收缩压、舒张压、空腹血糖水平，升高其高密度脂蛋白水平 [39] ；锻炼改善了患者的炎症标志物，如肿瘤坏死因子、C反应蛋白、白介素-8和白介素-10，但未改变白介素-6和白介素-18的水平 [21]	Ⅰa	A
	13.4有氧运动能有效改善患者的腰围、血压、空腹血糖、高密度脂蛋白、三酰甘油、舒张压、心肺适应性. 抗阻训练对代谢指标的改善无显著意义 [ 22， 35- 36]	Ⅰa	A
	13.5有氧训练能有效改善患者的身体质量指数、体重、腰围、血压、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白水平及峰值摄氧量 [37]	Ⅰa	A
	13.6有氧和抗阻训练结合的运动方式能有效改善腰围、峰值摄氧量、收缩压及高密度脂蛋白水平 [37]	Ⅰa	A
	13.7单纯有氧运动与抗阻训练或二者联合运动对代谢综合征患者的收缩压均有显著影响，但有氧运动较抗阻训练或抗阻训练结合低强度有氧运动更具优势，改善效果更全面 [29]	Ⅰa	A
	13.8 高强度间歇训练可以有效改善血糖、血压和腰围，但对三酰甘油的影响不显著 [31]	Ⅰa	A
	13.9瑜伽对患者的腰围和收缩压有显著影响，对三酰甘油、舒张压、高密度脂蛋白和空腹血糖无影响 [40]	Ⅰa	B
	13.10有监督的运动项目可以改善腰围、血压和高密度脂蛋白水平，且平均体重的减轻程度随着运动项目持续时间的增加而加重 [33]	Ⅰa	B
	13.11无人监督的锻炼项目能有效减少腰围、血压以及增加身体活动水平，但不能有效改善空腹血糖水平（除非周期大于3个月）、代谢综合征发生率及胆固醇水平 [23]	Ⅰa	B
14 合并心血管疾病患者的运动处方	14.1 对于已确定患有心血管疾病的患者，通过详细的体力活动史和（或）运动试验来评估其风险，以指导运动；鼓励每天进行30~60 min中等强度的有氧运动（如快步行走），并辅以增加日常生活方式活动（如步数计跟踪、工作时散步休息、园艺、家务）；鼓励每周进行2 d阻力训练；为高危患者（如近期急性冠状动脉综合征或血管重建术）提供医疗监督计划 [1]	Ⅴb	A
15 饮食和运动联合效果	15.1正常热量饮食、正常热量饮食与锻炼相结合、低热量饮食、低热量饮食与锻炼相结合的四种饮食模式中，低热量饮食与锻炼相结合对代谢指标的改善作用更显著 [47]	Ⅰa	A
15.2饮食和身体活动能有效改善腰围、体重、身体质量指数、血脂、收缩压、体脂 [ 32， 46] 、C反应蛋白、白介素-6和脂联素水平 [ 25， 42]	Ⅰa	A
15.3有监管的生活方式干预（主要包括饮食和运动）能有效改善腰围、血压、三酰甘油、空腹血糖等指标，降低代谢综合征的发生率 [34]	Ⅰa	B

本研究从饮食目标、饮食模式、饮食时间、碳水化合物摄入、脂肪摄入、纤维摄入、盐摄入、果蔬和谷物摄入、咖啡摄入、饮食效果10个方面对代谢综合征患者的饮食管理方案进行证据总结，该证据内容丰富，这对开展饮食管理实践具有切实指导意义。本文资料提示，医护人员应为代谢综合征患者设置饮食管理目标，即在第一年减重至少5%，从而降低血压、血脂和血糖指数 ^[60] 。代谢综合征患者可采用地中海饮食模式、终止高血压膳食（DASH）模式、新北欧饮食或素食饮食模式。然而，没有哪种饮食模式适合所有的代谢综合征患者，具体要根据患者的治疗目标、饮食偏好来选择，以提升患者饮食管理的依从性。此外，该研究为代谢综合征患者碳水、脂肪、纤维、咖啡等的摄入量提供了明确标准，这有利于医护人员为代谢综合征患者提供明确具体、精细化的饮食指导。值得注意的是，医护人员在制订饮食方案时应注意将能量数值转化为具体的食物种类及食物数量，使患者易于理解和操作 ^[61] 。本研究也发现，通过为代谢综合征患者提供科学的饮食管理方案，代谢综合征患者的人体测量学指标和生化指标得以有效改善，降低了代谢综合征患者罹患2型糖尿病和心血管疾病的风险，提高了代谢综合征患者的生活质量。

运动是代谢综合征患者健康管理的重要一环，其能有效改善代谢综合征患者的腰围、血压、空腹血糖、三酰甘油、胆固醇等代谢参数。建议代谢综合征患者首选有氧运动方式，其可以通过增强肌肉毛细血管化，促进营养物质输送，推动肌原纤维蛋白合成和提高肌肉质量 ^[62] ，从而有效改善代谢指标。此外，众多研究推荐代谢综合征患者进行中等强度的身体活动，原因可能是低强度运动需要个体花费较多时间才能达到既定运动目标，而过高的运动强度可能会导致部分个体出现疼痛、关节损伤等症状，降低代谢综合征患者依从性 ^{[ 1， 14- 15， 50， 58]} 。Herdy等 ^[14] 指出，在进行中等强度运动时，要以达到最大心率的80%~90%为目标。关于运动频率，部分证据推荐代谢综合征患者应每天至少运动30 min，每周至少运动5 d ^{[ 1， 50]} 。医护人员在指导代谢综合征患者进行运动时，可根据其个体身体状况适当调整运动时间和频率。尽管本研究为代谢综合征患者的运动管理实践提供了一定参考，有利于促进代谢综合征患者运动处方的规范化，但现有证据未推荐具体的有氧运动项目、确定强度的方法和具体标准，这将制约运动管理效果。此外，本研究也并未在运动评估、运动前测试以及运动注意事项等方面给出推荐意见，主要是由于当前相关原始研究的质量和数量有限。故未来需要开展高质量的研究来丰富该方面证据的具体内容。

综上所述，本研究总结了目前关于代谢综合征患者饮食和运动管理方案的最佳证据，为规范代谢综合征患者的健康管理提供了循证依据。由于本研究纳入的证据多来源于国外，其能否直接应用于我国的代谢综合征患者有待进一步探讨。未来基于该证据总结开展饮食和运动管理循证转化实践时，应遵循循证转化研究的步骤，明确证据与实践之间的差距，结合临床情境，并考虑代谢综合征患者的个体情况，为患者制订个体化的饮食和运动方案，从而确保饮食和运动管理的依从性和有效性，改善其健康结局 ^[63] 。同时，最佳证据总结会随着时间推移不断更迭，研究者应不断对其进行更新，医护人员也需评判性地选择应用最佳证据。

COMPETING INTERESTS

所有作者均声明不存在利益冲突

Funding Statement

浙江省医药卫生科技计划（WKJ-ZJ-1925）；国家社会科学基金（20BGL275）