L’ostéome ostéoïde de l’extrémité supérieure du radius: localisation rare et revue de la littérature (à propos d’un cas)

Abstract

L´ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne, mais douloureuse et dont le traitement consiste en l´exérèse chirurgicale totale. Les auteurs rapportent le cas d´un jeune patient présentant un ostéome ostéoïde de l´extrémité supérieure du radius avec une revue de la littérature.

Introduction

L´ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne douloureuse et pouvant se compliquer d´atteintes articulaires. Il affecte préférentiellement l´adolescent et le jeune adulte de sexe masculin. Il peut toucher tous les os, avec une prédominance pour les os longs. L´analyse anatomopathologique montre un nidus central hyper vascularisé, toujours inférieur à 2 cm, avec sclérose périphérique. Le traitement de référence est la chirurgie à ciel ouvert (résection en bloc du nidus) [1]. Nous rapportons, dans ce travail le cas d´un jeune patient présentant un ostéome ostéoïde de l´extrémité supérieure du radius avec une revue de la littérature.

Patient et observation

Information de la patiente: monsieur BA 19 ans sans antécédents pathologiques (pas de notion de traumatisme), se plaignait de l´apparition au niveau du tiers supérieur de la face antéro-externe du bras gauche d´une masse douloureuse entrainant chez lui une impotence fonctionnelle partielle évoluant depuis 3 ans.

Résultats cliniques: à l´examen la masse faisait deux centimètres (2 cm) de grand axe, fixe par rapport au deux plans superficiel et profond, douloureuse à la palpation; pas de circulation veineuse collatérale ni de signes inflammatoires en regard. La mobilité articulaire: flexion, extension normales pour une prono-supination limité. Les aires ganglionnaires étaient libres et on n´avait pas noté de déficits sensitivo-moteurs. L´utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des salicylées avait permis une diminution de la douleur pendant les 3 premiers mois puis on avait assisté à une recrudescence de la douleur malgré le traitement instauré. La douleur rapportée par le patient n´avait pas d´horaire particulier. L´imagerie radiologique avait objectivé un épaississement cortical centré par une lacune centimétrique (image en cocarde) évoquant un ostéome ostéoïde (Figure 1).

Figure 1.

radiographie de face et de profil montrant l´image en cocarde sur l´extrémité supérieure du radius côté gauche

Démarche diagnostique: l´examen tomodensitométrique (Figure 2) du coude avait objectivé au niveau de l´extrémité supérieur du radius une lésion ostéolytique de taille inférieure à 1 cm bien limitée entourée d´une importante réaction ostéosclérose compatible avec un ostéome ostéoïde. Une intervention chirurgicale (Figure 3) avait permis de repérer la lésion suggestive de l´ostéome ostéoïde à l´aide de l´amplificateur de brillance ainsi que son exérèse (Figure 4). L´examen anatomopathologique avait confirmé le diagnostic de l´ostéome ostéoïde.

Figure 2.

coupe axiale tomodensitométrique du coude gauche montrant la niche

Figure 3.

image préopératoire montrant le nidus

Figure 4.

contrôle radiologique et scopique du coude gauche de face et de profil après exérèse

Intervention thérapeutique et suivi: l´évolution post opératoire du patient était entièrement satisfaisante; tous les phénomènes douloureux avaient totalement disparu et la reprise totale de toute activité était possible au bout de trois mois (Figure 5).

Figure 5.

amplitude articulaire quatre mois après l´exérèse avec disparition totale de la douleur

Discussion

L´ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse primitive bénigne fréquente. Il représente 2 à 3% de l´ensemble des tumeurs osseuses et 10 à 20% de l´ensemble des tumeurs osseuses bénignes [2,3]. L´extrémité supérieure du radius est une localisation rarement rapportée. Il se situe préférentiellement au niveau des os longs [4,5] avec une prédilection pour les membres inférieurs [6], notamment le tibia et le fémur. Peu d´article de la littérature rapporte une telle localisation 1% des cas [7]. Les manifestations cliniques de l´ostéome ostéoïde sont le plus souvent faites de douleurs nocturnes, insomniantes, calmées par la prise de salicylés [8]. De ce fait, l´ostéome ostéoïde de l´extrémité supérieure du radius, malgré sa rareté, devrait toujours être considéré comme un diagnostic différentiel avec l´ostéoblastome, l´abcès de Brodie, l´ostéomyélite chronique, les arthropathies: (arthrite, algodystrophie ou un processus infectieux) chez les jeunes patients se présentant avec une histoire douloureuse sans aucun antécédent de traumatisme [1,7]. Le diagnostic clinique, la scintigraphie osseuse [9], le scanner [2,3,8] et dans certains cas l´IRM [10] rendent le diagnostic quasiment certain avant la confirmation histologique.

Néanmoins, ce diagnostic peut rencontrer de multiples difficultés devant des localisations inhabituelles notamment au niveau de l´extrémité supérieure du radius. En présence de toute atypie, une biopsie devra être pratiquée [6,9]. Dans la littérature, pour le traitement de cette tumeur bénigne, bien qu´elle puisse involuer spontanément après des années, plusieurs techniques sont utilisées: 1) abord chirurgical avec l'exérèse osseuse en bloc [6] comme dans notre cas; 2) résection percutanée scano-guidée [11]; 3) alcoolisation percutanée: biopsie-résection percutanée par petites tréphines et sclérose par alcoolisation et destruction complète de la lesion [12].

Conclusion

La localisation de l´ostéome ostéoïde au niveau de l´extrémité supérieure du radius est rare et son diagnostic est actuellement facilité par l´apport des techniques d´imagerie médicales. En cas de doute diagnostic, la tomodensitométrie représente l´examen le plus spécifique permettant le diagnostic positif. L´exérèse chirurgicale complète de la lésion permet le plus souvent la guérison totale et évite les récidives. Elle peut être obtenue par chirurgie classique à ciel ouvert ou par techniques plus modernes mini-invasives : résection percutanée scano-guidé.

Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont contribué à ce travail. Tous ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.