Abstract
Contexte
La tendance évolutive des D-dimères pourrait être un facteur prédictif de la gravité de cette maladie mais est très peu étudié. Cette étude avait pour objectif d'identifier des phénotypes biologiques d’évolution des D-dimères et leur valeur pronostique sur le risque de décès ou de thrombose chez les patients hospitalisés pour COVID-19.
Méthodes
Étude monocentrique incluant 270 patients hospitalisés pour COVID-19 au CHRU de Nancy du 21/02/20 au 12/05/20. Les données biologiques et cliniques ont été́ recueillies à l'aide des dossiers médicaux informatisés des patients. Le dosage des D-dimères plasmatiques mesurés par méthode immuno-enzymatique. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes et le critère secondaire était la survenue d’événements thrombotiques. Nous avons utilisé le modèle conjoint à classes latentes qui permet de modéliser simultanément les trajectoires latentes de D-dimères et le risque de décès ou de thrombose.
Résultats
Trois types de trajectoires de D-dimères ont été identifiés : trajectoire 1) « Niveau initial élevé puis décroisant » (n=65, 24,1 %); trajectoire 2) « Niveau initial bas puis augmentation rapide » (n=18, 6,6 %); trajectoire 3) « Niveau initial modéré puis stable » (n=187, 69,3 %). Dans l'ensemble de l’échantillon les taux de décès et de thromboses étaient de 14,4 % (38/270) et 12,2 % (32/263) respectivement. Comparée à la trajectoire 3, les patients des trajectoires 1 et 2 avaient un risque de décès 3,6 (HR=3,6 [1,1–12,3], p=0,037) et 18,1 (HR=18,1 [4,3–76,2], p<0,0001) fois plus élevées respectivement. Le risque de thrombose n’était pas significativement différent entre les trois trajectoires.
Conclusion
Cette étude a montré qu'un niveau très élevé de D-dimères à l'admission ou un niveau bas mais avec une augmentation rapide durant l'hospitalisation sont des facteurs pronostiques important de la sévérité de la COVID-19. Un suivi rapproché de la cinétique des D-dimères, notamment dès les premiers jours d'hospitalisation devrait être renforcé chez ces patients.
Déclaration de liens d'intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.