Immunsuppressive Behandlungen können den Aufbau eines Immunschutzes gegen COVID-19 durch eine Impfung negativ beeinflussen. Britische Wissenschaftler haben deshalb untersucht, ob es für Patientinnen und Patienten mit einer Methotrexatbehandlung sinnvoll ist, diese direkt nach einer Impfung gegen COVID-19 für zwei Wochen zu unterbrechen.
Für die prospektiv-randomisierte Multicenter-Studie haben die Forschenden Daten von 254 Patienten zwischen September 2021 und März 2022 ausgewertet, die seit mindestens drei Monaten an einer entzündlichen Autoimmunerkrankung (rheumatoide Arthritis, Psoriasis mit oder ohne Arthritis, axiale Spondyloarthritis, atopische Dermatitis, Polymyalgia rheumatica, systemischer Lupus erythematodes) litten. Die Teilnehme- rinnen und Teilnehmer waren median 59 Jahre alt, knapp zwei Drittel waren Frauen, am häufigsten litten die Patienten an rheumatoider Arthritis (130 Personen; 51 %) oder Psoriasis mit oder ohne Arthritis (86; 34 %).
Die Patienten nahmen seit mindestens drei Monaten Methotrexat ein (≤ 25 mg/Wo.) und hatten bereits eine Grundimmunisierung gegen COVID-19 erhalten. Die Hälfte der Teilnehmer pausierte unmittelbar nach Verabreichung der Auffrischimpfung gegen COVID-19 die Methotrexateinnahme für zwei Wochen, die andere Hälfte führte die Einnahme unverändert fort.
Die Teilnehmer, die Methotrexat für zwei Wochen pausierten, hatten vier Wochen nach der Auffrischimpfung 2,2-fach höhere Antikörpertiter gegen die Rezeptor-bindende Domäne von SARS-CoV-2 (22.750 U/ml vs. 10.798 U/ml) als die Patienten mit durchgehender Einnahme. Dieser Unterschied blieb auch bestehen, als die Forschenden einzelne Patientengruppen nach Methotrexat- dosis, Verabreichungsart, Art der Auto- immunerkrankung, Alter, Vakzinsorte oder vorheriger Infektion mit SARS-CoV-2 verglichen. Es gab keine schweren unerwünschten Wirkungen, die auf die Intervention zurückzuführen waren.
Die Forschenden schließen aus ihren Daten, dass eine zweiwöchige Methotrexatunterbrechung für Patienten mit entzündlichen Autoimmunerkrankungen sinnvoll ist, um die Antikörperantwort zu stärken. Für Risikogruppen könnte dies zu einer besseren Vakzineffektivität und längeren Dauer des Immunschutzes führen.
Literatur
Abhishek A et al. Effect of a 2-week interruption in methotrexate treatment versus continued treatment on COVID-19 booster vaccine immunity in adults with inflammatory conditions (VROOM study): a randomised, open label, superiority trial. Lancet Respir Med 2022; https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00186-2