Abstract
目的
了解成都市社区中老年人的口腔健康相关生活质量状况并分析影响因素。
方法
随机抽取成都市600名社区中老年人调查，收集人口社会学特征、全身健康状况、口腔健康行为等信息，使用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估口腔健康相关生活质量。
结果
中老年人的口腔健康相关生活质量得分为（3.91±6.67）分，回归分析显示，收入水平（OR=0.387，P<0.05）、患慢性病（OR=0.665，P<0.05）、患口腔疾病（OR=0.260，P<0.05）、自评心理健康状况（OR=0.338，P<0.05）、每天刷牙2次（OR=1.846，P<0.05）、吸烟（OR=0.566，P<0.05）、主动获取口腔健康知识（OR=2.431，P<0.05）、就医方便程度（OR=0.499，P<0.05）是影响因素。
结论
口腔健康相关生活质量受多重因素影响，积极开展社区口腔综合干预措施，提高居民口腔健康行为，改善社区中老年人口腔健康相关生活质量。
Keywords: 中老年人, 口腔健康相关生活质量, 影响因素
Abstract
Objective
This study aimed to investigate the oral health-related quality of life of middle-aged and elderly in Chengdu and analyze the influencing factors.
Methods
Six hundred middle-aged and elderly people in Chengdu were randomly selected, and their demographic and social characteristics, general health status, oral health behavior, and other information were investigated. The oral health-related quality of life of these individuals was evaluated using the oral health impact profile (OHIP-14).
Results
The score of oral health-related quality of life was 3.91±6.67, and regression analysis results indicated that its influencing factors included income level (OR=0.387, P<0.05), chronic diseases (OR=0.665, P<0.05), oral diseases (OR=0.260, P<0.05), self-evaluation of mental health status (OR=0.338, P<0.05), brushing teeth twice a day (OR=1.846, P<0.05), smoking (OR=0.566, P<0.05), oral health awareness (OR=2.431, P<0.05), and convenience of medical treatment (OR=0.499, P<0.05).
Conclusion
Oral health-related quality of life is affected by multiple factors. Comprehensive oral intervention measures should be actively carried out to improve the oral health behavior of residents and oral health-related quality of life of middle-aged and elderly people in communities.
Keywords: middle-aged and elderly people, oral health-related quality of life, influencing factors
我国已进入老龄化社会，老年人口占比例急剧增加，高龄化发展加快，健康中国战略明确指出积极应对老龄化所带来的健康问题[1]。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，中老年人群中口腔保健意识薄弱，牙周病、缺牙、失牙等问题较为突出，口腔疾病已成为中老年人群主要的疾病负担之一，危及其生活质量[2]。研究口腔健康相关影响因素，预防口腔疾病发生显得尤为重要。目前已有相关研究使用口腔健康影响程度量表（oral health impact profile，OHIP-14）、口腔健康评价指数（geriatric oral health assessment index，GOHAI）等相关口腔生活质量评价量表[3]从人口社会学特征、口腔状况等方面研究中老年人群口腔健康相关生活质量的影响因素，但缺乏对全身健康状况和口腔健康行为等方面的因素考虑[4]–[6]，本研究通过调查收集社区老年人的人口社会学特征、全身健康状况、口腔健康行为等因素，使用OHIP-14量表评估口腔健康相关生活质量，进一步完善和补充相关影响因素的研究。
1. 材料和方法
1.1. 调查对象
随机抽取成都市8个社区的800名中老年人开展调查，收回问卷706份（88.25%），排除缺失值后，有效问卷600份，有效率为（84.99%）。纳入标准：1）年龄≥45周岁；2）神志清楚且能够理解并回答问题；3）知情同意并自愿配合。
1.2. 调查内容
参考全国卫生服务调查表和第四次全国口腔健康流行病学调查表，编制调查问卷。内容包括4个方面：1）社会人口学特征：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、收入情况；2）全身健康状况：慢性病患病情况、口腔疾病患病情况、自评心理健康情况；3）口腔健康相关行为：每天刷牙次数、每次刷牙3 min及以上、每日使用牙签和牙线、采用竖刷刷牙法、2个月更换牙刷、使用软毛牙刷、每年至少看牙医2次、吸烟、饮酒、主动获取健康教育知识、就医选择；4）选用OHIP-14量表，该表共由14个问题，分为4个维度（功能限制、疼痛与不适、能力障碍、身心障碍），每个问题有5个选项，采用Likert5级评分（0~4），总分为0~56分，总分越高，口腔健康状况越差[7]。将OHIP-14分值整理为得分=0和得分>0的二分类变量，具体变量定义和赋值详见表1。
表 1. 影响因素变量赋值表.
Tab 1 Assignment table of influencing factor variables
| 变量 | 名称 | 变量定义 |
| X1 | 性别 | 男=1，女=0 |
| X2 | 年龄/岁 | >60（1，0） |
| ≤60（0.1） | ||
| X3 | 文化程度 | 小学及以下（1，0，0） |
| 中学（0，1，0） | ||
| 专科及以上（0，0，1） | ||
| X4 | 婚姻状况 | 有伴侣（1，0） |
| 无伴侣（0，1） | ||
| X5 | 收入情况 | 2 000元以下（1，0，0） |
| 2 000~5 000元（0，1，0） | ||
| 5 000元以上（0，0，1） | ||
| X6 | 慢性病患病情况 | 是=1，否=0 |
| X7 | 自评心理健康情况 | 好（1，0，0） |
| 一般（0，1，0） | ||
| 差（0，0，1） | ||
| X8 | 口腔疾病患病情况 | 是=1，否=0 |
| X9 | 每天刷牙2次 | 是=1，否=0 |
| X10 | 每次刷牙3 min及以上 | 是=1，否=0 |
| X11 | 每日使用牙签和牙线 | 是=1，否=0 |
| X12 | 采用竖刷刷牙法 | 是=1，否=0 |
| X13 | 2个月更换牙刷 | 是=1，否=0 |
| X14 | 使用软毛牙刷 | 是=1，否=0 |
| X15 | 每年至少看牙医2次 | 是=1，否=0 |
| X16 | 吸烟 | 是=1，否=0 |
| X17 | 饮酒 | 是=1，否=0 |
| X18 | 主动获取健康教育知识 | 是=1，否=0 |
| X19 | 就医方便程度 | 方便（1，0，0） |
| 一般（0，1，0） | ||
| 不方便（0，0，1） | ||
| Y | 口腔健康得分 | OHIP-14得分=0定义为1 |
| OHIP-14得分>0定义为0 |
1.3. 统计学方法
描述性统计方法描述基本情况，采用χ2检验进行单因素分析；采用二分类Logistics回归模型进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1. 基本情况
在600名调查对象中平均年龄为（58.24±12.43）岁。男性有225人（37.5%），女性375人（62.5%）；婚姻状况方面，有伴侣的460人（76.7%），无伴侣有140人（23.3%）；文化程度方面，小学及以下有187人（31.2%），中学有254人（42.3%），专科及其以上有159人（26.5%）；月均收入方面，2 000元及其以下200人（33.3%），2 000~5 000元193人（32.2%），5 000元及其以上207人（34.5%）。其中慢性病患病率为40.0%，口腔疾病患病率为69.7%。自评心理健康状况，好254人（42.3%），一般226人（37.7%），不好120人（20.0%）。社区中老年口腔健康相关生活质量影响评分为（3.91±6.67）分。
2.2. 社区中老年人口腔健康相关影响因素分析
2.2.1. 单因素分析
单因素分析结果见表2。
表 2. 单因素分析情况表.
Tab 2 Single factor analysis table
| 类别 | OHIP-14分值 |
χ2值 | P值 | ||
| 分值=0 | 分值>0 | ||||
| 性别 | 男 | 96（42.7%） | 129（57.3%） | 0.490 | 0.484 |
| 女 | 171（45.6%） | 204（54.4%） | |||
| 年龄/岁 | >60 | 150（47.5%） | 166（52.5%） | 2.382 | 0.123 |
| ≤60 | 117（41.2%） | 167（58.8%） | |||
| 文化程度 | 小学及以下 | 80（42.8%） | 107（57.2%） | 0.325 | 0.850 |
| 中学 | 115（45.3%） | 139（54.7%） | |||
| 专科及以上 | 72（45.3%） | 87（54.7%） | |||
| 婚姻状况 | 有伴侣 | 203（44.1%） | 257（55.9%） | 0.109 | 0.741 |
| 无伴侣 | 64（45.7%） | 76（54.3%） | |||
| 收入情况/元 | 2 000以下 | 96（48.0%） | 104（52.0%） | 7.815 | 0.020 |
| 2 000~5 000 | 95（49.2%） | 98（50.8%） | |||
| 5 000以上 | 76（36.7%） | 131（63.3%） | |||
| 慢性病患病情况 | 是 | 86（35.8%） | 154（64.2%） | 12.165 | 0.000 |
| 否 | 181（50.3%） | 179（49.7%） | |||
| 口腔疾病患病情况 | 是 | 145（34.7%） | 273（65.3%） | 53.707 | 0.000 |
| 否 | 122（67.0%） | 60（33.0%） | |||
| 自评心理健康情况 | 好 | 139（54.7%） | 115（45.3%） | 24.224 | 0.000 |
| 一般 | 94（41.6%） | 132（58.4%） | |||
| 差 | 34（28.3%） | 86（71.7%） | |||
| 每天刷牙2次 | 是 | 226（49.1%） | 234（50.9%） | 17.115 | 0.000 |
| 否 | 41（29.3%） | 99（70.7%） | |||
| 每次刷牙3min及以上 | 是 | 162（53.3%） | 142（46.7%） | 19.276 | 0.000 |
| 否 | 105（35.5%） | 191（64.5%） | |||
| 每日使用牙签和牙线 | 是 | 108（48.4%） | 115（51.6%） | 2.220 | 0.136 |
| 否 | 159（42.2%） | 218（57.8%） | |||
| 采用竖刷刷牙法 | 是 | 178（44.7%） | 220（55.3%） | 0.024 | 0.877 |
| 否 | 89（44.1%） | 113（55.9%） | |||
| 2个月更换牙刷 | 是 | 192（45.7%） | 228（54.3%） | 0.836 | 0.361 |
| 否 | 75（41.7%） | 105（58.3%） | |||
| 使用软毛牙刷 | 是 | 212（44.3%） | 267（55.7%） | 0.056 | 0.813 |
| 否 | 55（45.5%） | 66（54.5%） | |||
| 每年至少看牙医2次 | 是 | 63（44.7%） | 78（55.3%） | 0.002 | 0.961 |
| 否 | 204（44.4%） | 255（55.6%） | |||
| 吸烟 | 是 | 42（33.6%） | 83（66.4%） | 7.595 | 0.006 |
| 否 | 225（47.4%） | 250（52.6%） | |||
| 饮酒 | 是 | 51（43.6%） | 66（56.4%） | 0.049 | 0.825 |
| 否 | 216（44.7%） | 267（55.3%） | |||
| 主动获取健康教育知识 | 是 | 93（60.0%） | 62（40.0%） | 20.330 | 0.000 |
| 否 | 174（39.1%） | 271（60.9%） | |||
| 就医方便程度 | 方便 | 193（50.9%） | 186（49.1%） | 19.149 | 0.000 |
| 一般 | 45（37.8%） | 74（62.2%） | |||
| 不方便 | 29（28.4%） | 73（71.6%） | |||
由表2可见，收入水平、慢性病患病情况、口腔疾病患病情况、自评心理健康情况、每天刷牙2次、每次刷牙超过3 min及以上、是否吸烟、主动获取口腔健康知识、就医方便程度对社区中老年人口腔健康相关生活质量有影响（P<0.05）。
2.2.2. 多因素分析
以OHIP-14量表得分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的影响因素作为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果发现：收入越高其口腔健康相关生活质量越好（OR=0.387，P<0.05），患慢性病和口腔疾病的中老年人群口腔健康相关生活质量较差（OR=0.665，P<0.05；OR=0.260，P<0.05），自评心理健康状况较好的中老年人口腔健康相关生活质量较好（OR=0.338，P<0.05），每天刷牙2次的中老年人群口腔健康相关生活质量较好（OR=1.846，P<0.05）。不吸烟的中老年人群口腔健康相关生活质量好于吸烟患者（OR=0.566，P<0.05）。主动获取口腔健康知识的中老年人群口腔健康相关生活质量较好（OR=2.431，P<0.05），就医方便的中老年人群口腔健康相关生活质量较好（OR=0.499，P<0.05）（表3）。
表 3. 多因素分析情况表.
Tab 3 Multi-factor analysis table
| 分类 | B | S.E | Wals | df | P值 | OR值 | 95%CI |
|
| 下限 | 上限 | |||||||
| 收入5 000元及以上 | 20.214 | 2 | 0.000 | |||||
| 2 000~5 000元 | −0.950 | 0.240 | 15.632 | 1 | 0.000 | 0.387 | 0.241 | 0.619 |
| 2 000元及以下 | −0.945 | 0.241 | 15.324 | 1 | 0.000 | 0.389 | 0.242 | 0.624 |
| 患慢性病 | −0.408 | 0.199 | 4.191 | 1 | 0.041 | 0.665 | 0.450 | 0.983 |
| 口腔疾病 | −1.346 | 0.213 | 39.917 | 1 | 0.000 | 0.260 | 0.172 | 0.395 |
| 自评心理健康差 | 19.391 | 2 | 0.000 | |||||
| 一般 | −1.084 | 0.268 | 16.378 | 1 | 0.000 | 0.338 | 0.200 | 0.572 |
| 好 | −0.439 | 0.277 | 2.513 | 1 | 0.113 | 0.645 | 0.375 | 1.109 |
| 每天刷牙2次 | 0.613 | 0.247 | 6.181 | 1 | 0.013 | 1.846 | 1.139 | 2.993 |
| 刷牙3 min以上 | 0.322 | 0.197 | 2.670 | 1 | 0.102 | 1.379 | 0.938 | 2.028 |
| 吸烟 | −0.568 | 0.245 | 5.362 | 1 | 0.021 | 0.566 | 0.350 | 0.916 |
| 主动获取健康知识 | 0.888 | 0.218 | 16.669 | 1 | 0.000 | 2.431 | 1.587 | 3.725 |
| 就诊不方便 | 6.827 | 2 | 0.033 | |||||
| 一般 | −0.695 | 0.271 | 6.596 | 1 | 0.010 | 0.499 | 0.294 | 0.848 |
| 方便 | −0.449 | 0.325 | 1.908 | 1 | 0.167 | 0.638 | 0.338 | 1.207 |
| 常量 | 2.200 | 0.462 | 22.641 | 1 | 0.000 | 9.027 | ||
3. 讨论
本研究社区中老年人口腔健康相关生活质量得分为（3.91±6.67）分，处于较好水平，与李安迪等[4]调查广西地区的结果相比得分更低，整体水平较其他地区较好。研究发现口腔健康相关生活质量与年龄、性别、文化程度、婚姻状况无统计学意义，这与黄鑫等[5]研究结果不一致，目前国内各研究结果得到的人口社会学特征影响口腔健康相关生活质量的相关性并不一致，这可能与使用的评价量表、样本量大小等因素有关，在后续的研究[6]中，还需细化分类指标，扩大样本量，减少干扰因素等，进一步完善研究设计。同时研究[7]发现收入水平越高的中老年人群口腔健康相关生活质量越好，这可能是家庭经济收入越高可获得的口腔健康相关资源的越多有关。患慢性病的社区中老年人口腔健康相关生活质量越差，有研究[8]显示口腔疾病与高血压、糖尿病等全身慢性疾病密切相关，许多慢性病症状会表现在口腔中，从而导致口腔疾病影响生活质量。患口腔疾病的中老年人群口腔健康相关生活质量较差，口腔疾病不仅对口腔的咀嚼、发音等生理功能造成影响，同时还影响进食、休息，加重胃肠负担，进而影响中老年人口腔健康相关生活质量[9]。自评心理健康状况差的中老年人群其口腔健康相关生活质量较差，目前已有大量临床研究证明口腔疾病与抑郁、焦虑、暴躁等心理因素之间存在关联。如口腔黏膜病患者更容易出现抑郁症状，颞下颌关节紊乱症（temporomandibular disorders，TMD）患者的抑郁症发病率高于无症状患者等[10]。每天刷牙2次的中老年人群口腔健康相关生活质量较好，良好的口腔清洁习惯能够有效避免口腔疾病发生[11]。吸烟是牙周病发生的危险因素，研究[12]发现长期吸烟可促进牙周病的发生和病情的加重，吸烟还与报告的龋齿和牙龈出血的高发病率显著相关。主动获得口腔健康知识的中老年人群口腔健康相关生活质量好，居民获得口腔健康知识不仅能提高个人对口腔保健的认识，而且还可以提高人们对牙科保健需求的认识，从而能更加有效地促进口腔健康[13]。就医方便的中老年人能快速获得口腔治疗资源，及时控制口腔疾病的进一步发展，从而能获得更好的口腔健康相关生活质量[14]。
综上所述，应根据中老年人群的特征，积极开展社区口腔健康管理工作，将患有慢性病和口腔疾病的中老年人作为重点对象，采取贴近和适合老年群体文化的口腔健康教育方式，树立口腔健康管理意识，掌握正确的刷牙方式、清洗活动义齿等实用的自我健康行为，形成良好的口腔健康生活方式。同时应加强基层口腔医疗服务能力，解决口腔常见病和多发病的诊治，提供便捷的就医渠道，满足社区居民就医需求，从而整体提升社区中老年人群口腔健康相关状况。
Funding Statement
[基金项目] 成都市科技局重大科技应用示范重点项目（2019-YF09-00109-SN）
Supported by: Major Science and Technology Application Demonstration Projects of Chengdu Science and Technology Bureau (2019-YF09-00109-SN).
Footnotes
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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