Les antihistaminiques pour la rhinosinusite allergique

Question clinique

Les antihistaminiques (AH) par voie orale améliorentils les symptômes chez les adultes souffrant de rhinosinusite allergique?

Résultats

Les AH oraux réduisent les symptômes de rhinosinusite de 10 à 30 % par rapport au placebo sur une période de 2 à 12 semaines. Tous les AH semblent avoir une efficacité comparable. Un plus grand nombre de patients obtiennent une amélioration modérée ou plus grande avec les corticostéroïdes intranasaux (CI) (environ 80 %) en comparaison du recours aux AH (environ 60 %). Il ne semble pas y avoir de différences significatives entre les AH et les antagonistes des récepteurs des leucotriènes ou lors de l’ajout d’un AH à l’usage d’un CI.

Données probantes

Les résultats étaient statistiquement significatifs, à moins d’indications contraires.

• Les antihistaminiques contre placebo sur une période de 2 à 12 semaines :

  - Une revue systématique (7 ERC, 1218 patients)¹ a fait valoir que pour les scores d’obstruction nasale évaluée par les patients (échelle de 0 à 3), point de repère=1,65, le placebo a amélioré les symptômes de 16 % et les AH, de 48 %.

  - Une revue systématique (5 ERC, 3329 patients)² sur la bilastine (AH plus récent) a révélé une valeur de l’effet sur les scores des symptômes totaux=0,26, ce qui est semblable à une amélioration des symptômes de 10 à 16 % par rapport au placebo³.

• Des antihistaminiques contre d’autres AH :

  - Les revues systématiques n’ont montré aucune différence statistique ou clinique dans les scores totaux ou nasaux^2,4.

• Des antihistaminiques contre d’autres agents :

  - Deux revues systématiques (de 5 à 16 ERC, 990 à 2267 patients) ont comparé des CI avec des AH sur une période de 2 à 8 semaines^5,6. Les scores des symptômes nasaux totaux se sont améliorés davantage avec les CI (51 c. 31 %). La proportion de sujets ayant obtenu un contrôle modéré ou meilleur⁷ était plus élevée avec les corticostéroïdes intranasaux (78 %) qu’avec les AH (58 %); nombre de sujets à traiter=5.

  - Une revue systématique (13ERC, 5066 patients)⁸ sur les AH avec un CI par rapport au CI seul sur une période de 2 à 6 semaines a constaté que les antihistaminiques n’ajoutaient pas de bienfaits cliniquement significatifs.

  - Deux revues systématiques (9 à 14 études à méthodes mixtes, 4458 à 5781 patients) sur les AH par rapport aux antagonistes des récepteurs des leucotriènes sur une période de 1 à 12 semaines n’ont cerné aucune différence cliniquement significative^9,10.

Contexte

• Des données sur les événements indésirables sont rarement signalées et difficiles à interpréter¹¹. Certains AH pourraient avoir moins d’effets sédatifs : par exemple, la bilastine (3 %) contre la cétirizine (7 %)².

• Les coûts estimés pour un approvisionnement de 30 jours : cétirizine 10 mg, desloratadine 5 mg ou fexofénadine 120 mg, 25 $; bilastine 20 mg, 45 $; mométasone 50 μg ou béclométhasone 50 μg, 25 $; fluticasone 50 μg, 40 $¹².

Mise en application

Les antihistaminiques ont une efficacité comparable, et le choix devrait donc se fonder sur le coût et le profil des effets secondaires. Les patients qui consultent en soins primaires ont habituellement des symptômes de rhinosinusite de modérés à graves, et un plus grand nombre de patients bénéficieront probablement plus des corticostéroïdes nasaux que des AH¹³. L’amélioration avec les corticostéroïdes nasaux peut prendre plusieurs jours, et il peut falloir jusqu’à 2 semaines pour qu’ils atteignent leur plein effet¹³.

Les articles d’Outils pour la pratique dans le MFC sont une adaptation d’articles révisés par des pairs qui se trouvent à http://www.toolsforpractice.ca et résument les données médicales probantes susceptibles de modifier la pratique des soins primaires. Coordonnés par le D^r G. Michael Allan et la D^re Adrienne J. Lindblad, les articles sont élaborés par l’équipe du groupe PEER (Patients, Expérience, Évidence, Recherche) et soutenus par le Collège des médecins de famille du Canada et ses sections de l’Alberta, de l’Ontario et de la Saskatchewan. Vos commentaires sont les bienvenus à toolsforpractice@cfpc.ca.