Jusqu’à 10 % des femmes enceintes présentent des fibromes utérins
La plupart des fibromes sont petits (< 5 cm) et leur taille demeure stable. Même si 30 % des fibromes peuvent augmenter de volume en réponse aux changements hormonaux dus à la grossesse, la plupart régressent après l’accouchement1. Les fibromes sont généralement asymptomatiques, et leurs complications sont proportionnelles à leur nombre et à leur taille.
La plus fréquente complication est la douleur lors de leur dégénérescence
La douleur survient lorsqu’un fibrome n’est plus suffisamment irrigué en sang, ce qui entraîne son ischémie. Les patientes présentent une intense douleur aiguë localisée, habituellement durant la première moitié de la grossesse. L’analgésie repose en général sur l’acétaminophène, un cycle bref d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (avant la 32e semaine) ou des opioÏdes2. L’échographie permet de visualiser la dégénérescence des fibromes, qui n’affecte aucunement la grossesse.
La plupart des fibromes n’affectent pas la fertilité et n’accroissent pas le taux de fausses couches
Les fibromes sous-muqueux, qui peuvent causer une distorsion de la cavité utérine, sont le sous-type le moins fréquent. On les soupçonne d’abord lorsque l’échographie transvaginale révèle la présence de fibromes adjacents à l’endomètre. Après confirmation par hystéroéchographie, il faut adresser une demande de consultation en gynécologie étant donné que les fibromes sous-muqueux ont été associés à une diminution des taux d’implantation de l’embryon et de grossesse clinique, et à un taux accru de fausses couches3.
Des antécédents de myomectomie pourraient justifier un recours à la césarienne
Après la myomectomie, l’incidence de la rupture utérine pendant le travail est faible (< 1 %), que l’accouchement ait lieu par voie naturelle ou par césarienne4. Toutefois, de nombreux obstétriciens continuent de suggérer la césarienne pour les patientes qui ont déjà subi une incision substantielle du myomètre; et celles qui envisagent une myomectomie avant d’avoir des enfants doivent en être informées4.
L’accouchement par voie naturelle doit être offert à moins qu’un fibrome volumineux n’obstrue le col de l’utérus ou n’entraîne une mauvaise présentation du fœtus
Les complications lors de l’accouchement incluent un risque accru de présentation du siège et d’hémorragie postpartum5. Un fibrome praevia observé à l’échographie est une indication pour la césarienne. L’ablation des fibromes peut être effectuée par une équipe obstétricale d’expérience lors d’un accouchement par césarienne (myomectomie par césarienne); toutefois, il n’y a pas d’indication primaire pour le recours à la césarienne6.
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Voir la version anglaise de l’article ici: www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.211530
Footnotes
Intérêts concurrents: Aucun intérêt concurrent n’a été déclaré.
Cet article a été révisé par des pairs.
Références
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