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. 2022 Sep 15;24(9):1042–1046. [Article in Chinese] doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2203072

学龄前儿童颈围与体重指数的相关性

Correlation of neck circumference with body mass index in preschool children

胡 宁宁 1,2, 贺 苗 1, 李 玉凤 1, 王 仁媛 1, 杨 静 1, 李 婉君 1, 林 素兰 1,✉
Editor: 邓 芳明
PMCID: PMC9495231  PMID: 36111724

Abstract

目的

探讨学龄前儿童颈围与体重指数的相关性及颈围对学龄前儿童超重/肥胖的诊断价值。

方法

采用分层整群抽样的方法抽取乌鲁木齐市10所幼儿园3 719名7岁以下儿童，收集儿童一般资料并进行体格测量，采用Pearson相关分析法评估颈围与体重指数的相关性，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析颈围判断超重/肥胖的准确性，采用Kappa一致性检验评价颈围与体重指数判断超重/肥胖的一致性。

结果

各年龄阶段的男童、女童颈围与体重指数均呈正相关（r ≥0.50，均P<0.001）。以体重指数作为判断超重/肥胖的标准分为超重/肥胖组与非超重/肥胖组，各年龄阶段的超重/肥胖组颈围均大于非超重/肥胖组（P<0.001）。ROC曲线分析显示，男童和女童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积均大于0.7。Kappa一致性检验显示，各年龄阶段男童、女童的颈围和体重指数判断超重/肥胖的Kappa值均大于0.40。

结论

学龄前儿童颈围与体重指数呈正相关；颈围可较好地判断学龄前儿童超重/肥胖。

Keywords: 超重/肥胖, 颈围, 学龄前儿童

随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平普遍提高，儿童超重/肥胖发生率呈上升趋势。研究显示，北京、上海等9个城市7岁以下儿童超重/肥胖率从1986年的0.91%上升至2016年的12.6%［1-2］。目前对儿童超重/肥胖筛查的指标主要有体重指数、腰围等，但这些指标在实际应用中存在一定局限性。如体重指数不适用于肌肉丰富或身材较矮的儿童进行超重/肥胖的判断［3］；腰围的测量受呼吸、进食的影响［4］；而颈围不受测量工具等各方面的影响，是简便易行的测量指标［5］。研究显示，颈围比体重指数、腰围更能准确地反映儿童超重/肥胖，颈围预测代谢综合征的价值大于腰围［6］。近年来，研究者提出将颈围作为判断儿童超重/肥胖的新指标［7］。现有关颈围与体重指数关系的研究多集中于学龄儿童和青少年［8］。关于学龄前儿童颈围的研究，仅检索到国外有1篇采用颈围百分位数评估肥胖的报道［9］，尚未见学龄前儿童颈围与体重指数相关性的报道。本研究旨在探讨学龄前儿童颈围与体重指数的相关性，以及颈围对学龄前儿童超重/肥胖的诊断价值。

1. 资料与方法

1.1. 研究对象

本研究为横断面研究。于2021年10月至2022年3月采用分层整群抽样方法，按照新疆维吾尔自治区幼儿园等级评估标准［10］，将乌鲁木齐市区域内幼儿园按照办园水平分为一级幼儿园、二级幼儿园、三级幼儿园三层。依据各层幼儿园数量比例，随机抽取一、二级幼儿园各3所，三级幼儿园4所，将10所幼儿园中所有符合纳入及排除标准的学龄前儿童作为研究对象。

纳入标准：（1）年龄3~<7岁；（2）儿童自愿参与体格测量项目。排除标准：（1）患有某些先天性遗传病、代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的继发性病理性肥胖；（2）颈部明显畸形、颈部淋巴结肿大、腮腺炎。本研究已获得新疆医科大学伦理委员会批准（XJYKDXR20220513004），所有儿童的监护人均签署知情同意书。

1.2. 资料收集

（1）问卷调查：包括儿童姓名、性别、出生日期。此问卷由各班班主任填写。（2）体格测量：测量工具均为RGZ-120型身高体重秤、玻璃纤维软尺，由经过统一培训的调查者严格按照2013年国家卫生健康委员会颁发的《人群健康监测人体测量方法》［11］的标准对儿童身高和体重进行测量。颈围测量标准：以颈部最细部位为测量平面，两眼平视前方，自然均匀呼吸，两臂自然下垂，双足并拢（两腿均匀负重），口微张以减少颈部肌肉的紧张，以颈后第7颈椎上缘和前面于喉结下方即颈部最细的部位的围度为颈围。测量单位为厘米（cm），结果精确到0.1。

1.3. 超重/肥胖的诊断标准

根据中国2~18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点进行超重/肥胖的诊断［12］。

1.4. 统计学分析

采用Excel 2019双人录入数据，用SPSS 25.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数 ± 标准差（ x¯±s ）表示，两组间比较采用成组t检验。将各年龄阶段的男童、女童颈围与体重指数做Pearson相关分析。以约登指数最大的原则确定颈围判断超重/肥胖的最佳界值，并以受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积分析颈围判断超重/肥胖的准确性（曲线下面积在0.5以上至0.7时有较低准确性，曲线下面积在0.7以上至0.9时有一定准确性，曲线下面积在0.9以上时有较高准确性［13］）。采用Kappa一致性检验评价颈围与体重指数判断超重/肥胖的一致性：Kappa值<0时一致性强度为极差，Kappa值在0~0.20时一致性强度为微弱，Kappa值在0.21~0.40时一致性强度为弱，Kappa值在0.41~0.60时一致性强度为中度，Kappa值在0.61~0.80时一致性强度为高度，Kappa值在0.81~1.00时一致性强度为极强［14］。所有检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1. 一般情况

共纳入3 719名儿童，其中男童1 952名（52.49%），女童1 767名（47.51%），年龄3.0~6.9岁，平均年龄（5.1±0.9）岁。

2.2. 颈围与体重指数的相关性

Pearson相关分析显示：各年龄阶段男童、女童颈围与体重指数呈正相关（P<0.001）；各年龄阶段男童颈围与体重指数的相关系数为0.58~0.80，各年龄阶段女童颈围与体重指数的相关系数为0.50~0.73。见表1。

表1.

各年龄段男童和女童颈围与体重指数的相关性

年龄 (岁) 男童 女童
例数 r P 例数 r P
3.0~ 103 0.76 <0.001 112 0.50 <0.001
3.5~ 196 0.70 <0.001 191 0.51 <0.001
4.0~ 261 0.58 <0.001 229 0.65 <0.001
4.5~ 298 0.66 <0.001 303 0.68 <0.001
5.0~ 379 0.69 <0.001 306 0.73 <0.001
5.5~ 329 0.80 <0.001 321 0.71 <0.001
6.0~ 286 0.70 <0.001 198 0.69 <0.001
6.5~6.9 100 0.71 <0.001 107 0.56 <0.001
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2.3. 超重/肥胖组与非超重/肥胖组颈围的比较

以体重指数标准［12］分为超重/肥胖组和非超重/肥胖组，各年龄阶段超重/肥胖组男童、女童颈围均值均大于非超重/肥胖组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2~3。

表2.

男童超重/肥胖和非超重/肥胖组颈围的比较 （ x¯±s ，cm）

组别 3.0岁~ 3.5岁~ 4.0岁~ 4.5岁~ 5.0岁~ 5.5岁~ 6.0岁~ 6.5~6.9岁
例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围
非超重/肥胖组 68 23.5±1.6 132 24.2±2.3 164 24.5±1.7 184 24.1±2.1 253 24.7±2.0 218 24.9±1.9 172 25.1±2.1 68 25.1±1.5
超重/肥胖组 35 26.0±1.4 64 26.0±1.3 97 26.4±1.3 114 26.6±1.1 126 27.4±1.4 111 28.4±2.6 114 28.0±2.0 32 28.9±2.6
t值 -7.74 -5.77 -9.44 -11.75 -13.23 -13.71 -11.50 -9.11
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
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表3.

女童超重/肥胖和非超重/肥胖组颈围的比较 （ x¯±s ，cm）

组别 3.0岁~ 3.5岁~ 4.0岁~ 4.5岁~ 5.0岁~ 5.5岁~ 6.0岁~ 6.5~6.9岁
例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围 例数 颈围
非超重/肥胖组 73 23.9±1.7 141 23.6±1.5 172 23.3±2.1 229 23.8±1.9 217 23.9±2.0 241 24.5±1.8 135 24.4±2.2 73 24.3±1.8
超重/肥胖组 39 26.2±2.5 50 25.2±1.6 57 25.8±1.7 74 26.2±1.8 89 26.9±1.7 80 26.9±1.7 63 27.4±1.9 34 27.3±2.2
t值 -5.56 -5.95 -8.18 -9.65 -12.60 -10.55 -9.19 -7.54
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
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2.4. 颈围判断超重/肥胖的ROC曲线分析

以体重指数（按照体重指数标准分为超重/肥胖和非超重肥胖）作为状态变量，颈围为检验变量，进行ROC曲线分析。结果显示，各年龄阶段男童、女童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积均大于0.7。男童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为24.75~27.25 cm，女童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为23.75~26.25 cm。见表4。

表4.

各年龄阶段男童和女童颈围判断超重/肥胖的ROC曲线分析

年龄 (岁) 男童 女童
最佳界值(cm) 曲线下面积 95%CI 灵敏度(%) 特异度(%) 最佳界值(cm) 曲线下面积 95%CI 灵敏度(%) 特异度(%)
3.0~ 24.75 0.881 0.815~0.947 82.9 73.5 25.25 0.798 0.706~0.890 64.1 83.6
3.5~ 25.75 0.761 0.691~0.831 64.1 78.0 23.75 0.755 0.678~0.832 88.0 53.2
4.0~ 25.30 0.822 0.772~0.871 78.4 75.0 25.75 0.831 0.776~0.886 57.9 90.1
4.5~ 25.30 0.859 0.817~0.901 86.0 75.5 25.75 0.833 0.780~0.886 68.9 86.5
5.0~ 25.70 0.868 0.834~0.903 96.0 65.6 25.70 0.875 0.836~0.914 79.8 78.8
5.5~ 26.75 0.890 0.856~0.924 77.5 80.7 25.75 0.837 0.792~0.882 80.0 73.9
6.0~ 26.35 0.858 0.812~0.904 86.0 76.7 26.25 0.856 0.811~0.920 71.4 88.9
6.5~6.9 27.25 0.881 0.789~0.972 75.0 92.6 26.25 0.872 0.799~0.946 88.2 72.6
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2.5. 颈围与体重指数的Kappa一致性检验

Kappa一致性检验显示，各年龄阶段男童颈围与体重指数判断超重/肥胖的Kappa值为0.41~0.69，各年龄阶段女童颈围与体重指数判断超重/肥胖的Kappa值为0.45~0.62，见表5。

表5.

颈围与体重指数判断超重/肥胖的Kappa一致性检验

性别 3.0岁~ 3.5岁~ 4.0岁~ 4.5岁~ 5.0岁~ 5.5岁~ 6.0岁~ 6.5~6.9岁
男童 0.52 0.41 0.51 0.59 0.53 0.56 0.61 0.69
女童 0.48 0.45 0.50 0.53 0.54 0.45 0.61 0.62
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注：表中数据为Kappa值。

3. 讨论

近年来，儿童超重/肥胖已成为日趋严重的公共卫生问题，超重/肥胖影响儿童生长发育和身体素质，如超重/肥胖可引起激素水平异常，影响骨骼发育［15］。超重/肥胖的儿童脂肪组织过多致肌肉组织僵硬，影响运动协调能力［16］。且研究显示，儿童超重/肥胖是睡眠呼吸障碍、哮喘、变应性鼻炎等疾病的危险因素［17］。因此，寻找简便易行的超重/肥胖参考指标有利于早期发现高危儿童，进而为早期预防学龄前儿童超重/肥胖的发生提供依据。

本研究显示，学龄前儿童颈围与体重指数呈显著正相关，即颈围随体重指数的增加而增加。Atef等［18］对100名儿童进行病例对照研究发现，颈围与体重指数、腰围、臀围、三头肌皮褶厚度存在明显正相关，且认为颈围是评估儿童超重/肥胖的重要指标。本研究发现，以体重指数标准分为超重/肥胖组和非超重/肥胖组，超重/肥胖组的颈围均值大于非超重/肥胖组，说明颈围可作为判断超重/肥胖的一个指标。宋晴阳等［19］通过测量1 859名成人的颈围、体重指数、腰围等6项肥胖指标，结果显示，不同肥胖判断标准下的肥胖组颈围均值大于正常组。本研究ROC曲线分析显示，各年龄阶段的男童、女童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积均大于0.7，说明颈围判断儿童超重/肥胖具有较好的准确性［20］。与以往研究相比，本研究6~6.9岁儿童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积（0.856~0.881）稍大于Mucelin等［21］研究。Mucelin等［21］分析美国南卡罗来纳州6~7岁儿童颈围对超重/肥胖判断的可行性，研究发现，6~7岁儿童颈围判断超重/肥胖的曲线下面积为0.746~0.802。本研究Kappa一致性检验显示，不同年龄阶段的男女儿童颈围与体重指数的Kappa值均大于0.40，说明颈围与体重指数判断儿童超重/肥胖具有较好的一致性［22］。

以往研究显示，颈围是反映上半身皮下脂肪的重要指标，可用于判断儿童超重/肥胖［8］。本研究显示，男童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为24.75~27.25 cm，女童颈围判断超重/肥胖的最佳界值为23.75~26.25 cm，曲线下面积均大于0.7，提示颈围可以作为筛查儿童超重/肥胖的较好指标，这为判断学龄前儿童超重/肥胖提供新思路，继而为早期采取干预措施提供科学依据。近期研究表明，超重/肥胖可导致血脂、血压等异常，考虑颈围可作为超重/肥胖儿童心血管代谢疾病的预警指标［23］，建议未来可研究与颈围相关的更多指标。

综上所述，本研究显示：学龄前儿童颈围与体重指数呈正相关；男童和女童的颈围均能较好地判断学龄前儿童超重/肥胖。本研究存在一定的局限性，如研究的样本量不够大，且研究对象局限于乌鲁木齐地区，在以后的研究中，应扩大样本量和地域，纳入更具代表性的研究对象，进一步完善判断学龄前儿童超重/肥胖的最佳颈围界值。

参 考 文 献

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