Abstract
目的
分析儿童直立不耐受(orthostatic intolerance, OI)和坐位不耐受(sitting intolerance, SI)的基础疾病谱, 并了解其在临床上采用的经验性治疗方式。
方法
选择北京大学第一医院儿科2012年1月至2021年12月十年期间所有患儿的病例资料(包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查)进行回顾性分析, 将符合OI和SI诊断标准的患儿纳入研究, 分析患儿OI和SI的基础疾病谱, 并总结分析其治疗方式。
结果
共纳入OI和SI病例资料2 110例, 其中男943例(44.69%), 女1 167例(55.31%), 年龄4~18岁, 平均(11.34±2.84)岁。十年间总体OI和SI患儿例数呈逐渐增多趋势。OI疾病谱中占比最高的是体位性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS), 共826例(39.15%); 其次为血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VVS), 共634例(30.05%)。而SI疾病谱中占比最高的是坐位性心动过速综合征(sitting tachycardia syndrome, STS), 共8例(0.38%); 其次为坐位性高血压(sitting hypertension, SHT) 2例(0.09%); 此外, OI和SI合并疾病中占比最多的是POTS合并STS, 共36例(1.71%)。在OI和SI治疗方式中, 主要为自主神经功能锻炼757例(35.88%), 其次为口服补液盐(oral rehydration salts, ORS) 687例(32.56%), 美托洛尔307例(14.55%), 盐酸米多君142例(6.73%), ORS联合美托洛尔138例(6.54%)和ORS联合盐酸米多君79例(3.74%)。POTS合并VVS的患儿相对于POTS或VVS患儿, 接受药物治疗者更多(41.95% vs. 30.51% vs. 28.08%, χ2= 20.319, P < 0.01), 而POTS和VVS患儿的药物治疗占比没有统计学差异。
结论
儿童POTS及VVS是OI的主要基础疾病, SI是近年来新发现的疾病。OI和SI患儿的人数整体呈逐渐增加的趋势, 其主要治疗方式为自主神经功能锻炼和口服ORS。POTS合并VVS的患儿相对于单纯POTS或VVS患儿, 更倾向于接受药物治疗。
Keywords: 儿童, 直立不耐受, 坐位不耐受, 疾病谱
Abstract
Objective
To analyze the disease spectrums underlying orthostatic intolerance (OI) and sitting intolerance (SI) in Chinese children, and to understand the clinical empirical treatment options.
Methods
The medical records including history, physical examination, laboratory examination, and imagological examination of children were retrospectively studied in Peking University First Hospital from 2012 to 2021. All the children who met the diagnostic criteria of OI and SI were enrolled in the study. The disease spectrums underlying OI and SI and treatment options during the last 10 years were analyzed.
Results
A total of 2 110 cases of OI and SI patients were collected in the last 10 years, including 943 males (44.69%) and 1 167 females (55.31%) aged 4－18 years, with an average of (11.34±2.84) years. The overall case number was in an increasing trend over the year. In the OI spectrum, postural tachycardia syndrome (POTS) accounted for 826 cases (39.15%), followed by vasovagal syncope (VVS) (634 cases, 30.05%). The highest proportion of SI spectrum was sitting tachycardia (STS) (8 cases, 0.38%), followed by sitting hypertension (SHT) (2 cases, 0.09%). The most common comorbidity of OI and SI was POTS coexisting with STS (36 cases, 1.71%). The highest proportion of treatment options was autonomic nerve function exercise (757 cases, 35.88%), followed by oral rehydration salts (ORS) (687 cases, 32.56%), metoprolol (307 cases, 14.55%), midodrine (142 cases, 6.73%), ORS plus metoprolol (138 cases, 6.54%), and ORS plus midodrine (79 cases, 3.74%). The patients with POTS coexisting with VVS were more likely to receive pharmacological intervention than the patients with POTS and the patients with VVS (41.95% vs. 30.51% vs. 28.08%, χ2= 20.319, P < 0.01), but there was no significant difference in the proportion of treatment options between the patients with POTS and the patients with VVS.
Conclusion
POTS and VVS in children are the main underlying diseases of OI, while SI is a new disease discovered recently. The number of children with OI and SI showed an increasing trend. The main treatment methods are autonomic nerve function exercise and ORS. Children with VVS coexisting with POTS were more likely to take pharmacological treatments than those with VVS or POTS only.
Keywords: Children, Orthostatic intolerance, Sitting intolerance, Disease spectrum
直立不耐受(orthostatic intolerance, OI)系由持久站立或由卧位、蹲位或坐位快速变为直立体位时出现的一系列症状的综合征，平卧后可缓解。主要症状包括头晕、头痛、视物模糊、面色改变、胸闷、心悸、恶心、出汗、乏力、运动不耐受、疲劳、腹痛、手抖、注意力不集中等。OI分为急性OI和慢性OI。急性OI通常表现为血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VVS)，由短暂脑血供不足引起的短时意识丧失，此时由于肌张力消失，不能维持身体直立状态而摔倒，在脑部恢复正常血供后(通常是几分钟)，患儿意识及肌张力可完全恢复正常。此外，部分晕厥可引起儿童外伤，急性OI通常不会有任何后遗症。慢性OI通常表现为体位性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS)，患儿通常表现为突然起立或持久站立后头晕、视物模糊、心悸、长出气、面色改变或头痛等非特异性症状。2020年，北京大学第一医院儿科率先报道了儿童坐位不耐受(sitting intolerance, SI)。SI系由持久坐位或由卧位快速变为坐位引起的一系列以头晕、头痛、胸闷、心悸、视物模糊等为主要症状的综合征，平卧后可以缓解。目前已发现的SI有两种亚型，即坐位性心动过速综合征(sitting tachycardia syndrome, STS)和坐位性高血压(sitting hypertension, SHT)。日本的一项研究发现，OI在学龄期儿童发病率为11%~15%[1]。OI可以引起意外身体伤害，造成焦虑等心理疾病以及严重性猝死，给家庭和患儿造成了严重负担，降低了患儿生活质量[2-4]。本研究对北京大学第一医院儿科2012年至2021年十年的病例资料进行回顾性研究，分析儿童OI和SI的基础疾病谱及治疗方式，以提高儿科医生及患儿对儿童OI和SI的认识程度，为儿童OI和SI的诊断和治疗提供依据。
1. 资料与方法
1.1. 病例资料
选择2012年1月至2021年12月在北京大学第一医院儿科门诊及住院的OI和SI患儿为研究对象，共纳入患儿2 110例，年龄4~18岁。所有的病例资料均来源于电子病历系统(北京凯华病例信息管理系统，北京凯华创新科技公司，北京)。由病案室导出2012年1月至2021年12月，年龄在18岁以下，疾病诊断编码中含有晕厥、意识丧失、OI、VVS、POTS、直立性低血压(orthostatic hypotension, OH)和直立性高血压(orthostatic hypertension, OHT)、SI、STS和SHT等诊断的患儿列表。对所有患儿进行逐个病例资料的查询和分析，由专人依据纳入排除标准录入数据，另由专人进行核对，保证数据完整性。
1.2. 入选标准和排除标准
入选标准：(1)在2012年1月至2021年12月于北京大学第一医院儿科门诊就诊或住院的患儿；(2)年龄小于18岁；(3)结合病史采集、体格检查并通过临床诊断程序，符合OI和SI的诊断标准、并诊断为OI或SI的患儿。
排除标准：(1)经过病史采集、体格检查、血生化、脑电图、心电图、超声心动图的检查，必要时行头颅CT或MRI检查，伴有其他心脑血管疾病、神经系统疾病和代谢性疾病等的患儿；(2)未完成临床诊断程序，无法明确诊断的患儿。
1.3. 直立试验
患儿安静平卧10 min后，处于直立位并保持10 min，动态观察并记录患儿心率、血压和心电图，以及是否伴有头晕、头痛、乏力、心悸等症状。通过直立试验可协助诊断POTS、OH和OHT[5]。患儿若有OI症状但是经过直立试验不能明确诊断者，需要进一步做直立倾斜试验(head-up tilt test, HUTT)。
1.4. 直立倾斜试验
患儿于安静、光线黯淡、温度适宜的环境中，在倾斜床(SHUT-100A-斯坦德利，Hut-821，北京巨驰，中国)上，仰卧10 min后倾斜60°，期间实时监测患儿心电图及血压变化，并观察是否有头晕、胸闷、心悸、视物模糊和恶心呕吐等不适症状，直至出现阳性反应或完成45 min的全过程[6]。通过HUTT检查明确VVS及其血流动力学分型、POTS、OH和OHT[7]。必要时应用硝酸甘油激发的直立倾斜试验(sublingual nitroglycerin provoked HUTT, SNHUTT)进行检查[8]，即在上述45 min的基础HUTT完成之后，保持倾斜角度不变，令患儿舌下含服硝酸甘油4~6 μg/kg(最大量不超过300 μg)，密切检测患儿的血压和心率，直至出现阳性反应或者持续20 min结束[9]。
1.5. 卧坐位试验
患儿先平卧10 min，然后坐位10 min。动态观察并记录患儿的心率和血压。试验过程中观察并记录患儿是否有头晕、头痛、心悸等不耐受的症状出现，通过卧坐位试验可以协助诊断STS和SHT[10]。
1.6. 诊断标准[10-11]
1.6.1. VVS的诊断标准[12]
(1) 至少发生过一次晕厥；(2)晕厥前多有诱发因素；(3)HUTT达到阳性标准；(4)除外其他疾病。
1.6.2. POTS的诊断标准[5]
(1) 多发生在年龄较大儿童中；(2)多有诱发因素；(3)直立后常出现OI症状，严重时可出现晕厥；(4)直立试验或HUTT达到阳性标准；(5)除外其他疾病。
1.6.3. OH的诊断标准[13]
(1) 多有诱发因素；(2)直立后常出现OI症状；(3)直立试验或HUTT达到其阳性标准；(4)除外其他疾病。
1.6.4. OHT诊断标准[14]
(1) 多有诱发因素；(2)直立后常出现OI症状；(3)直立试验或HUTT达到其阳性标准；(4)除外其他疾病。
1.6.5. STS诊断标准[10]
(1) 多有诱发因素；(2)长期坐位或者平卧位转坐位时常有SI相关症状；(3)卧坐位试验中达到阳性标准，即卧坐位试验中，平卧位心率正常，由平卧位转换为坐位的3 min内心率增加≥25次/min；(4)除外其他疾病。
1.6.6. SHT诊断标准[10]
(1) 多有诱发因素；(2)长期坐位或者平卧位转坐位时常有SI相关症状；(3)卧坐位试验中达到阳性标准，即卧坐位试验中，平卧位血压正常，由平卧位转换为坐位的3 min内收缩压或舒张压升高≥ 20 mmHg；(4)除外其他疾病。
1.7. OI和SI患儿的治疗方式[11, 15]：
SI为新发现的疾病，其治疗方式参考OI。OI和SI的患儿均在健康教育的基础上进行非药物治疗和/或药物治疗。健康教育包括提高患儿及家属对OI和SI的病因和诱因的认识，并教授其预防和抵抗OI和SI以及自我保护的方法，减轻其对疾病的心理负担。非药物治疗是指自主神经功能锻炼，主要包括直立训练和反压动作等，以及增加水盐摄入，如口服补液盐(oral rehydration salt, ORS)，每日1袋(5.125 g/袋)，每袋溶于250~500 mL水中，24 h内分2次服用。
药物治疗主要包括β受体阻滞剂、α受体激动剂治疗：(1)美托洛尔：0.5 mg/(kg·d)，分两次口服，服药期间自行监测心率，如安静时心率低于60次/min，则停药并前往医院就诊；(2)盐酸米多君：1.25~2.5 mg/d，每日1次；(3)ORS联合美托洛尔；(4)ORS联合盐酸米多君。
1.8. 统计学分析
采用SPSS 25.0软件(IBM公司，纽约，美国)，使用Shapiro-Wilk检验计量资料的正态性，正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数(百分比)表示，组间的比较采用行×列表卡方检验，多重比较采用Bonferroni方法对检验水准进行调整，P < 0.05认为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1. OI和SI患儿的基本人口学资料
OI和SI患儿共纳入2 110例，其中男943例(44.69%)，女1 167例(55.31%)，年龄4~18岁，平均(11.34±2.84)岁。
2.2. 不同年份OI和SI患儿例数变化
自2012年开始患儿人数稳定并呈上升趋势(图 1)，2020年患儿人数下降，2021年患儿人数再次逐渐回升。
图 1.
不同年份OI和SI患儿人数变化
Changes in the number of children with OI or SI in different years
2.3. OI和SI患儿病谱
在2012—2016年，OI的构成主要为VVS、POTS、OHT、OH及其亚型并存；在2017—2021年，除上述OI外，北京大学第一医院儿科于2020年首次提出了SI的诊断。SI的构成主要为STS和SHT，另外还有OI和SI的亚型并存，如POTS合并STS、VVS合并STS、POTS合并VVS及STS、OHT合并SHT，以及POTS合并OHT、STS及SHT，其中占比最高的前三位疾病为POTS(826例, 39.15%)、VVS(634例，30.05%)和POTS合并VVS(329例，15.59%，表 1)。
表 1.
直立不耐受和坐位不耐受患儿的疾病谱变化
The disease spectrum of children with OI and SI in different years n(%)
| Disease | 2012 to 2016 | 2017 to 2021 | |||||
| Total | Male | Female | Total | Male | Female | ||
| POTS, postural orthostatic tachycardia syndrome；VVS, vasovagal syncope; OH, orthostatic hypotension; OHT, orthostatic hypertension; STS, sitting tachycardia syndrome; SHT, sitting hypertension; +, coexisting disease. | |||||||
| POTS | 478 (49.64) | 217 (45.40) | 261 (54.60) | 348 (30.34) | 153 (43.97) | 195 (56.03) | |
| VVS | 300 (31.15) | 130 (43.33) | 170 (56.67) | 334 (29.12) | 147 (44.01) | 187 (55.99) | |
| POTS + VVS | 48 (4.98) | 26 (54.17) | 22 (45.83) | 281 (24.50) | 104 (37.01) | 177 (62.99) | |
| POTS + OHT | 57 (5.92) | 34 (59.65) | 23 (40.35) | 29 (2.53) | 16 (55.17) | 13 (44.83) | |
| OHT | 65 (6.75) | 31 (47.69) | 34 (52.31) | 11 (0.96) | 6 (54.55) | 5 (45.45) | |
| OH | 8 (0.83) | 4 (50.00) | 4 (50.00) | 18 (1.57) | 9 (50.00) | 9 (50.00) | |
| VVS + OHT | 5 (0.52) | 4 (80.00) | 1 (20.00) | 22 (1.92) | 14 (63.64) | 8 (36.36) | |
| POTS + VVS + OHT | 2 (0.21) | 1 (50.00) | 1 (50.00) | 20 (1.74) | 8 (40.00) | 12 (60.00) | |
| POTS + VVS + STS | - | - | - | 26 (2.26) | 7 (26.92) | 19 (73.08) | |
| POTS + STS | - | - | - | 36 (3.14) | 19 (52.78) | 17 (47.22) | |
| VVS + STS | - | - | - | 8 (0.70) | 4 (50.00) | 4 (50.00) | |
| STS | - | - | - | 8 (0.70) | 5 (62.50) | 3 (37.35) | |
| SHT | - | - | - | 2 (0.17) | 2 (100.00) | 0 (0.00) | |
| OHT + SHT | - | - | - | 1 (0.09) | 1 (100.00) | 0 (0.00) | |
| POTS + OHT + STS + SHT | - | - | - | 3 (0.26) | 1 (33.33) | 2 (66.67) | |
| Total | 963 | 447 (46.42) | 516 (53.58) | 1 147 | 496 (43.24) | 651 (56.76) | |
2.4. OI和SI治疗方式的构成比分析
OI和SI的治疗方式主要包括自主神经功能锻炼(757例，35.88%)、ORS(687例，32.56%)、美托洛尔(307例，14.55%)、盐酸米多君(142例，6.73%)、ORS联合美托洛尔(138例，6.54%)和ORS联合盐酸米多君(79例，3.74%)。
卡方检验显示，2012—2021年十年间，POTS、VVS与POTS合并VVS三组疾病患儿的治疗方式差异有统计学意义(χ2 = 64.672，P < 0.01，表 2)。POTS患儿有252人接受药物治疗(30.51%)，VVS患儿有178人(28.08%)，而POTS合并VVS患儿有138人(41.95%)，三组间差异具有统计学意义(χ2 = 20.319，P < 0.01)。两两比较发现，POTS合并VVS患儿与POTS患儿或与VVS患儿相比，接受药物治疗的占比差异均有统计学意义(P < 0.05)，而POTS患儿与VVS患儿接受药物治疗的占比差异无统计学意义(表 3)。
表 2.
POTS、VVS以及POTS合并VVS三组患儿的治疗方式分析
The analysis of treatment options for VVS, POTS, and VVS coexisting with POTS n(%)
| Treatment options | POTS | VVS | POTS + VVS |
| POTS, postural orthostatic tachycardia syndrome; VVS, vasovagal syncope; ORS, oral rehydration salt; +, coexisting disease. | |||
| Autonomic nervous function exercise | 297 (35.96) | 211 (33.28) | 108 (32.83) |
| ORS | 277 (33.53) | 245 (38.64) | 83 (25.23) |
| Metoprolol | 140 (16.95) | 60 (9.46) | 42 (12.77) |
| Midodrine | 43 (5.21) | 55 (8.68) | 34 (10.33) |
| ORS plus metoprolol | 47 (5.69) | 37 (5.84) | 36 (10.94) |
| ORS plus midodrine | 22 (2.66) | 26 (4.10) | 26 (7.90) |
| Total | 826 | 634 | 329 |
表 3.
POTS、VVS以及POTS合并VVS三组患儿接受药物和非药物治疗构成分析
The analysis of proportion of pharmacologic and non-pharmacologic therapies for VVS, POTS, and VVS coexisting with POTS n(%)
| Treatment options | POTS | VVS | POTS + VVS |
| POTS, postural orthostatic tachycardia syndrome; VVS, vasovagal syncope; +, coexisting disease. | |||
| Non-pharmacological | 574 (69.49) | 456 (71.92) | 191 (58.05) |
| Pharmacological | 252 (30.51) | 178 (28.08) | 138 (41.95) |
| Total | 826 | 634 | 329 |
3. 讨论
本研究通过回顾北京大学第一医院最近十年临床病例资料发现，相对于本课题组之前的报道[16]，2012—2021年OI和SI患儿基础疾病谱较2012年之前更为丰富。在OI和SI治疗方式中，占比最高的是自主神经功能锻炼(35.88%)及口服ORS(32.56%)。
20世纪之前，人们对于儿童OI和SI的认识并不充分。本课题组在90年代首次提出我国儿童存在VVS这一疾病[17]，并且于2005年首次提出我国儿童存在POTS[18]，于2012年首次提出儿童OHT这一新疾病，特别是于2020年，在国际上首次提出了儿童存在STS和SHT[10]，从而使儿童功能性心血管病的疾病谱逐渐完善。OI和SI影响患儿学习与生活，并且造成患儿及其监护人心理负担，需要引起临床医生和患儿监护人的重视，尽早接受治疗。本研究发现OI和SI的患儿人数在微小波动的基础上总体呈现逐渐增高的趋势，分析其原因除了与OI和SI疾病谱不断完善有关，也与国家提倡的健康中国战略密不可分，患儿及其监护人的健康意识不断提高。2020年就诊人数减少可能是与全球新型冠状肺炎的流行、医院总就诊人数减少有一定关系。
另外，本研究还发现OI的不同亚型可以共存，且OI和SI的不同亚型也可以共存，如儿童可表现为VVS合并POTS、POTS合并OHT、VVS合并OHT、POTS合并VVS及OHT、POTS合并STS、VVS合并STS、POTS合并VVS及STS、OHT合并SHT、POTS及OHT，以及STS合并SHT。钟睛[19]研究发现，在559例儿童OI病例中，VVS占比67.8%，POTS占比28.8%，但没有报道OI亚型的合并。而本研究显示OI和SI占比最高的前三位疾病为POTS(39.15%)，VVS(30.05%)以及POTS合并VVS(15.59%)，与钟睛[19]的结果相比，本研究OI亚型的合并占比更高，这可能与不同中心对亚型合并的认识不同及其诊断方式不同有关。
大多数的研究和指南认为POTS和VVS是两种不同的疾病，需要进行区分和鉴别，如两者的临床表现不尽相同，POTS主要表现为慢性OI，多数症状持续3个月以上，而VVS表现为急性OI，常有急性的晕厥先兆和晕厥发作，造成一过性的意识丧失。Cai等[20]研究证明，POTS患儿由仰卧位变为坐位时存在心动过速，并且10 min内心率增加≥ 22 /min可以预测POTS的诊断，这也证明了OI和SI的亚型可以共存。另外，不同疾病之间的共存研究对于OI及SI的治疗方式选择具有重要意义，如在VVS的阳性反应前期，如果出现POTS的血流动力学特征[21]，常提示有交感神经过度激活参与发病机制，对于指导β受体阻断剂的临床用药有重要意义。
然而，至今为止OI和SI的发病机制仍不太清楚，可能与压力感受器敏感性的改变、血容量降低、血管过度舒张和基础儿茶酚胺水平升高有关[22]。压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓，当人由平卧位变成直立位或者坐位的时候，会导致血液沉积于下肢，回心血量减少，从而刺激交感神经兴奋，抑制迷走神经活性[23]。研究发现VVS、POTS和OH的患儿均表现为压力感受器反射敏感性下降[24-25]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterane, RAAS)的经典ACE-Ang Ⅱ-AT1 R轴以及新型的ACE2-Ang(1-7)-Mass轴是心血管系统的重要调节机制。当人体发生体位改变时，机体会代偿性激活RAAS，导致血管收缩，血容量增加，VVS、OH和OHT的患儿肾素、血管紧张素和醛固酮都表现为增高[5, 26]。自主神经的功能紊乱及儿茶酚胺基础水平升高是OI和SI患儿的主要发病机制，VVS常表现为在一过性的交感神经过度兴奋后，迷走神经张力增高[27]；而一些OH患儿的交感神经功能障碍，无法分泌足量的儿茶酚胺来维持血压；POTS患儿一部分表现为交感神经张力增加，还有一部分则表现为交感神经张力减低[28]；而OHT患儿多表现为交感神经激活。除此之外，用来描述自主神经功能的心率变异性(heart rate variable, HRV)在VVS和POTS患儿中也有着不同程度的异常。SI的研究目前较少，后续还需要更多的研究来了解其发病机制。如上所述，复杂的病理生理学机制或许是OI和SI不同亚型可能共存的原因。
本研究除了研究儿童OI和SI的疾病谱变化，还分析了OI和SI患儿的治疗方式，其中在治疗方法中占比最高的是自主神经功能锻炼(35.88%)，其次为ORS(32.56%)，这也符合指南中治疗方式的建议[11]。POTS、VVS和POTS合并VVS患儿的治疗方式差异存在统计学意义(P < 0.01)，表现为POTS合并VVS的患儿相对于POTS或VVS患儿，接受药物治疗者更多(P < 0.01)，这可能是因为POTS合并VVS患儿临床症状表现更明显或更严重，故而更倾向于选择药物治疗。除此之外，OI和SI的患儿也具有异质性[29]，故今后更应进行个体化评估来进行药物选择[30]，以达到更好的临床效果。
本研究存在一定的局限性：首先，研究为单中心研究，尽管患儿来自全国各地，但无法确切了解各地区OI和SI的患儿分布情况；其次，患儿主要是来院就诊的门诊患儿或住院患儿，也存在着一定的就诊偏倚。今后需要多地区、多中心的合作研究，更深入地探讨OI和SI患儿的患病情况，通过随访了解不同治疗方式的治疗效果，帮助临床医生更好地认识OI和SI，更好地指导临床诊疗。
综上所述，2012至2021年十年间OI和SI患儿基础疾病谱逐渐丰富，主要包括的疾病有POTS、VVS、OHT、OH、STS和SHT以及亚型共存。POTS是OI的主要基础疾病，占比为39.15%，其次为VVS，占比30.05%。在单纯SI中，占比较多的为STS。在SI和OI亚型并存的疾病中，占比最高的是POTS合并STS。在OI和SI治疗方式中，占比最高的是自主神经功能锻炼(35.88%)及口服ORS(32.56%)。OI的发病机制复杂，POTS合并VVS的患儿相对于单纯患有POTS或VVS患儿，更倾向于接受药物治疗。
Biography
金红芳，教授，研究员，博士生导师，北京大学第一医院儿科副主任，教育部长江学者青年学者，国家自然科学基金优秀青年基金获得者，国家高层次人才特殊支持计划(“万人计划”)青年拔尖人才，教育部新世纪优秀人才，北京市科技新星。担任Front Pediatr和Front Cardiovasc Med副主编，中国医师协会儿童重症医师分会心血管专业委员会主任委员，世界华人医师协会儿科医师分会心血管专业委员会主任委员，中华医学会儿科学分会心血管学组副组长，全国儿童心血管基础研究协作组组长。共发表SCI论文196篇，被引用4 229篇次，主持国家及部委级科研项目10余项，作为第一完成人获得教育部自然科学奖以及华夏医学科技奖，荣获茅以升科学技术奖——北京青年科技奖。 在机体新的气体信号分子发现及儿科心血管疾病诊治领域取得突破性成就。首次发现并提出“内源性SO2是心血管调节的新的气体信号分子”，发现心血管系统存在内源性SO2的生成体系，揭示内源性SO2的心血管生理学意义以及病理生理学意义，阐明内源性SO2发挥生物学调节作用的分子机制，阐明气体信号分子H2S的表观调控机制，以及含硫气体信号分子间的相互作用及其生物学意义，进一步揭示了心血管疾病发病的新机制，推动形成了国际内源性SO2生物学研究的新领域。 围绕影响儿童健康的重要疾病——儿童晕厥等功能性心血管病进行了系统、深入研究，在新疾病的发现、疾病的诊断技术与个体化治疗策略创立等方面取得了突出成绩。在国际上率先发现“儿童坐位不耐受”“坐位性心动过速综合征”“坐位性高血压”等导致儿童晕厥的系列新疾病，并通过全国多中心临床流行病学研究，建立了上述疾病的诊断标准，由此扩大了儿童晕厥及心血管病的基础疾病谱。在国内外首次建立了儿童晕厥个体化治疗决策体系，将儿童晕厥治疗有效率从65.6%提高至91.9%。应邀牵头主持撰写儿童青少年晕厥诊治国际指南，带动我国及国际116所医疗机构开展儿童晕厥及心血管疾病诊治工作，研究成果已推广至我国30个省(自治区、直辖市)以及英国、美国、日本
Funding Statement
教育部长江学者奖励计划(青年学者, Q2017004)、北京市科技计划(Z171100001017253)和中央高水平医院临床科研基金[北京大学第一医院国内多中心临床研究专项(2022CR59)]
Supported by the Cheung Kong Scholars (Young Scholars) Award Program, Ministry of Education, China (Q2017004), Beijing Municipal Science and Technology Project (Z171100001017253), and the National High Level Hospital Clinical Research Funding (Multi-center Clinical Research Project of Peking University First Hospital, 2022CR59)
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