La Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) est une technique d’anesthésie qui comprend l’injection d’une solution d’anesthésique local adrénaliné, permettant de s’abstenir de l’usage du garrot. Durant la pandémie de COVID-19, les ressources humaines et logistiques durent être réorganisées, la WALANT fut une méthode de résilience pour maintenir l’accès aux soins chirurgicaux. Notre objectif était de comparer les résultats à 3 moi des patients opérés sous anesthésie locorégionale à ceux des patients opérés sous WALANT, d’une fracture instable d’une phalange ou d’un métacarpien.
De Novembre 2020 à Mai 2021, 37 patients présentant une fracture d’un métacarpien ou d’une phalange, nécessitant un traitement chirurgical, furent inclus dans une étude de cohorte monocentrique. Dix-sept patients furent opérés sous WALANT et 19 sous anesthésie locorégionale. Le critère de jugement principal était la récupération fonctionnelle après trois moi selon le score QuickDASH. La nécessité d’une anesthésie complémentaire, la durée de l’intervention, de la consommation d’antalgique, le taux de réintervention et la satisfaction furent également évalués.
Entre le groupe WALANT et le groupe ALR, il n’a pas été constaté de différence statistiquement significative concernant la récupération fonctionnelle après 3 moi, ni sur les critères de jugement secondaires étudiés.
La prise en charge chirurgicale des fractures instables de la phalange et du métacarpe vise à autoriser une mobilisation précoce pour prévenir l’?dème, la raideur articulaire et l’adhérence tendineuse. Pour atteindre cet objectif, l’un des principaux atouts de WALANT est d’insensibiliser une zone précise permettant une mobilisation active peropératoire. Ainsi, le chirurgien s’assure de la correction de toute déviation ou trouble rotatoire en mouvement actif. Dans notre étude, un patient a présenté une fracture de la phalange proximale réduite et ostéosynthétisée par brochages. En mouvement passif, la correction a été jugée satisfaisante, mais le mouvement actif a montré une déviation rotatoire qui a motivé la révision immédiate de la synthèse avec une plaque. Ceci n’aurait pas été possible sous anesthésie locorégionale.
La WALANT est un outil efficace dans le traitement chirurgical des fractures des os de la main. La pandémie de COVID-19 a remis en question la routine hospitalière, et WALANT est apparu comme une méthode sûre et efficace pour maintenir l’accès aux soins chirurgicaux. À l’avenir, il faudrait envisager d’appliquer WALANT à la formation chirurgicale non seulement pour faire face à un contexte similaire de ressources limitée mais aussi pour optimiser la pratique quotidienne.
Déclaration de liens d’intérêts: Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.