Perforation cornéenne sur ulcère de Mooren en post-vaccination anti-COVID-19 : à propos d’un cas

Introduction

L’ulcère de Mooren =est un ulcère marginal périphérique (PUK) auto-immun d’étiologie non connue (idiopathique). La périphérie cornéenne présente des caractéristiques morphologiques et immunologiques prédisposant aux réactions immunitaires et inflammatoires. Plusieurs effets indésirables oculaires notamment inflammatoires ont été décrits suite à la vaccination anti-COVID-19. Le but du travail était la description et la gestion d’une perforation cornéenne sur ulcère de Mooren post-vaccinal.

Matériel et méthodes

Nous rapportons l’observation médicale d’une patiente qui consulte dans notre service pour perforation cornéenne sur ulcère de Mooren post-vaccination anti-COVID-19.

Observation médicale

Patiente, âgée de 49 ans, suivie pour prurigo cutané depuis janvier 2017 traité par thalidomide et qui a présenté un ulcère de Mooren de l’œil droit en septembre 2020, mise sous corticoïdes locaux et oraux à fortes doses et azathioprine avec cicatrisation complète.

La patiente rapporte également une notion d’œil droit (ODt) rouge douloureux après la 1^re dose du vaccin inactivé anti-COVID-19 (Sinopharm*) qui a été traité en secteur privé par des corticoïdes locaux et oraux avec bonne évolution. Elle consulte pour un deuxième épisode d’œil droit rouge douloureux depuis 24 h avec baisse d’acuité visuelle survenue une semaine après l’administration de la deuxième dose du même vaccin.

L’examen ophtalmologique retrouve une acuité visuelle de l’œil concerné (ODt) à 2/10, hyperhémie conjonctivale, un ulcère marginal nasal en croissant de 12 h à 3 h en promontoire sans intervalle de cornée saine, à fond propre perforé à 1 h mesurant 2,7 mm sur 2 mm et issue de l’iris, présence d’un Seidel spontané, sensibilité globale cornéenne conservée et une chambre antérieure diminuée de profondeur (Fig. 1 ). L’œil controlatéral était sans particularités.

Figure 1.

a et b : aspect de l’ulcère de Mooren marginal perforé ; c : aspect en fluorescéine, seidel spontané (+).

Notre prise en charge était l’hospitalisation avec recouvrement conjonctival (devant la non-disponibilité de greffe de membrane amniotique) (Fig. 2 ) sous couverture de bolus de corticoïdes en préopératoire (1 g de solumédrol en intraveineux) et traitement médical à base d’antibiotique par voies orale (ciprofloxacine) et locale (levofloxacine), corticoïdes locaux goutte horaire (dexaméthasone) + agents mouillants.

Figure 2.

Aspect postopératoire immédiat du recouvrement conjonctival.

Nous avons déclaré notre cas à la pharmacovigilance (calcul du score d’imputabilité = I4 B0) avec forte incrimination du vaccin et nous avons pris l’avis des internistes, qui ont mis la patiente sous corticoïdes à forte dose par voie orale (prednisolone 60 mg/jr) et bolus d’immunosuppresseurs à sa sortie.

L’évolution clinique après 3 mois a été marquée par une amélioration de l’acuité visuelle à 4/10 avec reformation de la chambre antérieure et réépithélialisation quasi complète de l’ulcère (Figure 3, Figure 4, Figure 5, Figure 6 )

Figure 3.

J7 postopératoire, diminution de la taille de l’ulcère.

Figure 4.

Un mois postopératoire, cicatrisation du greffon conjonctival avec nette réépithélialisation de l’ulcère.

Figure 5.

Trois mois postopératoires, cicatrisation quasi complète de l’ulcère.

Figure 6.

Aspect 3 mois postopératoires de l’OCT segment antérieur.

Discussion

La cornée périphérique constitue une entité propice aux inflammations à travers le limbe. La richesse des capillaires sanguins et lymphatiques va permettre à l’ensemble des acteurs cellulaires de l’inflammation et de l’immunité d’accéder à la zone [1].

Historiquement, plusieurs vaccins ont été incriminés d’avoir des effets secondaires oculaires d’origine immunitaire, tels que le vaccin contre la fièvre jaune et l’hépatite B qui causent des uvéites, des maculopathies idiopathiques, VKH, etc. [2].

Suite au vaccin, une réponse immunitaire inadaptée chez les personnes atteintes d’une maladie auto-immune peut entraîner une réactivation de celle-ci, comme c’est le cas pour notre patiente [3].

Plusieurs autres complications de surface oculaire ont été décrites suite aux différents vaccins anti-COVID-19 : épisclérite, sclérite antérieure, rejet de greffon cornéen [4].

Les études actuelles sont principalement des séries de cas rétrospectives ou des rapports de cas isolés qui sont faibles pour établir une association ou une causalité du vaccin anti-COVID-19 [3].

Aucun cas similaire n’a été décrit jusque-là dans la littérature.

Conclusion

La situation de pandémie a causé la mise en marché de vaccins en urgence et cela sans assez de recul d’essais cliniques préalables, les rapports d’essais sur la sécurité des vaccins ont montré que les effets indésirables oculaires sont rares.

La réponse immunitaire inadéquate en post-vaccinal peut causer des effets indésirables, comme le cas de perforation d’ulcère de Mooren, ce qui incite tout ophtalmologiste à les connaître.

Tout patient présentant une pathologie immunitaire de la surface oculaire devrait faire l’objet d’un examen ophtalmologique avant toute vaccination avec un suivi rapproché en post-vaccinal.

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.